UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES


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1 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: PATOLOGÍAS PROVOCADAS POR MALA POSICIÓN DENTAL EN PERSONAS DE 20 A 40 AÑOS EN QUERO. AUTORA: Srta. Mayra Alejandra Mesías Sánchez ASESOR: Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M.Sc. Ambato- Ecuador 2010

2 CERTIFICACIÓN POR PARTE DEL ASESOR Dr. Roberto Cáceres, en calidad de Asesor de Tesis asignado por disposición de la Cancillería de la UNIANDES. CERTIFICO: Que la Srta. Mayra Alejandra Mesías Sánchez, alumna de la Carrera de Odontología, ha concluido con el trabajo de Tesis con el tema: PATOLOGÍAS PROVOCADAS POR MALA POSICIÓN DENTAL EN PERSONAS DE 20 A 40 AÑOS EN QUERO. La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto autorizo la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad. Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M.Sc. Asesor de Tesis Ambato 2010

3 DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA TESIS Quien suscribe señorita: Mayra Alejandra Mesías Sánchez, hace constar que el autor del trabajo de Tesis de Grado, Titulado: PATOLOGÍAS PROVOCADAS POR MALA POSICIÓN DENTAL EN PERSONAS DE 20 A 40 AÑOS EN QUERO, constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección del Asesor de Tesis. Srta.: Mayra Alejandra Mesías Sánchez Ambato 2010

4 DEDICATORIA A Dios Todopoderoso por iluminarme el camino a seguir y que siempre está conmigo en los buenos y malos momentos. A mis padres, quienes me enseñaron a luchar para alcanzar mis metas y a lograr todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi perseverancia y mi empeño. Mayra AGRADECIMIENTO

5 Doy gracias a Dios, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente, por estar conmigo en cada paso que doy y por permitirme llegar a este momento tan importante de mi vida. Agradecer hoy y siempre a mis padres por su cariño, comprensión, apoyo en todo cuanto me hizo falta a lo largo de la carrera sin condiciones ni medida. De igual manera mi más sincero agradecimiento al Dr. Roberto Cáceres Tamayo Asesor de ésta, por su estímulo para seguir creciendo intelectualmente; también agradezco a todos los profesores que aportaron a mi formación. Un agradecimiento especial al Dr. Fauri Llerena, Dr. Antonio Ortiz por la colaboración, paciencia y apoyo brindados. A mis compañeros y a todas aquellas personas que de una u otra forma, colaboraron o participaron en la realización de esta investigación, hago extensivo mi agradecimiento. Finalmente a la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, por crear la Carrera de Odontología y permitirme cumplir mis anhelos. Mayra ÍNDICE GENERAL

6 PORTADA.. I CERTIFICACIÓN POR PARTE DEL ASESOR.....II DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA TESIS...III DEDICATORIA... IV AGRADECIMIENTO....V ÍNDICE GENERAL.VI RESUMEN EJECUTIVO......IX INTRODUCCIÓN...XIII CAPÍTULO I. EL PROBLEMA Planteamiento del problema Formulación del problema Delimitación del problema Objetivos Objetivo general: Objetivos específicos: Justificación...17 CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO Antecedentes Investigativos Fundamentación Teórica Salud Oral Introducción Concepto Relación entre la salud oral y la salud general Técnicas de cepillado Seda dental La Encía Introducción Concepto División anatómica Características clínicas de la encía Oclusión Dentaria Normal Generalidades Concepto Clasificación de Angle Dientes con Mala Posición Introducción... 50

7 Concepto Causas Signos Clasificación de dientes con mala posición Patologías provocadas por Mala Posición Dental Introducción Placa bacteriana Caries Cálculos dentales Gingivitis Periodontitis Protocolos de Atención Introducción Concepto Características Cómo se elabora un protocolo? Idea a Defender Variable independiente Variable dependiente CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO Modalidad de la investigación Tipos de investigación Población y muestra Población Muestra Métodos, técnicas e instrumentos Métodos Técnicas Instrumentos Recolección de la información: Interpretación de resultados Verificación de idea a defender CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones CAPITULO IV. MARCO PROPOSITIVO Tema

8 4.2. Introducción Objetivo general Descripción de la propuesta PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON PLACA BACTERIANA PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON PLACA BACTERIANA PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON CALCULOS DENTALES PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON GINGIVITIS Impacto de la propuesta Conclusiones Recomendaciones BIBLIOGRAFIA ANEXOS RESUMEN EJECUTIVO

9 La presente investigación tiene como objetivo general: Diseñar protocolos de atención odontológica para pacientes de 20 a 40 años con patologías provocadas por mala posición dental para mejorar la calidad de vida. Con el propósito de conocer cuáles son las patologías provocadas por mala posición o apiñamiento dental en la Población Urbana del Cantón Quero, se realizó una encuesta sobre aspectos relacionados con el estado de sus dientes, encía, higiene oral y malos hábitos; también se procedió a observar las patologías que presentaba el paciente a causa de la mala posición dental, se dejó constancia de las mismas en la historia clínica y se realizó entrevistas a odontólogos para saber si daban atención protocolizada a estos pacientes. La población estudiada fue de 220 personas entre 20 a 40 años con apiñamiento dental que habitan en la Zona Urbana del Cantón Quero. Luego se trabajó con la muestra estratificada aleatoria de 142 personas a quienes se realizaron las encuestas y la historia clínica. Los resultados con un promedio del 57% presentaban sangrado en la encía en el momento del cepillado, el 58% tenía malos hábitos como succionar o mascar esferos, el 51% de personas con apiñamiento tipo 1 presentaban placa bacteriana en grado 3, el 50% presentaban cálculos dentales en grado 1, el 50% presentaban cálculos dentales en grado 2, el 50% presentaban gingivitis en grado 1, el 50% presentaban gingivitis en grado 2, el 60% de personas con apiñamiento tipo 5 presentaban placa bacteriana grado 3 y el 67% presentaban gingivitis grado 3 esto en el sexo femenino; mientras que en el sexo masculino el 51% no tenían sangrado en la encía, el 40% tenían malos hábitos como succionar o mascar esferos, el 47% de personas con apiñamiento tipo 1 presentaban placa bacteriana en grado 2, el 71% presentaban cálculos dentales en grado 1, el 47% presentaban gingivitis grado 1, el 40% de

10 personas con apiñamiento tipo 2 presentaban placa bacteriana grado 1, el 40% presentaban placa bacteriana grado 2, el 50% de personas con apiñamiento tipo 3 presentaban gingivitis grado 1 y el 50% presentaban gingivitis grado 2. Estos resultados sugieren la necesidad de diseñar protocolos de atención odontológica para mejorar el servicio de atención de los pacientes que presentan patologías provocadas por la mala posición dental. EXECUTIVE SUMMARY

11 This research has as main objective: To design protocols of dental care for patients from 20 to 40 years with pathologies caused by bad tooth position to improve the quality of life. In order to know what the pathologies are caused by bad position or dental crowding in the urban population of the Quero Canton, a survey was held on aspects relating to the status of their teeth, gums, oral hygiene habits. An investigation was proceeded to observe the pathologies that featured the patient because of the bad dental position. They were recorded in the medical history and interviews were conducted by dentists to know if they had included personalized attention to these patients. The studied population was 220 people between 20 to 40 years with dental crowding in the urban area of the Canton Quero. Then a random stratified sample of 142 people to those who conducted polls and clinical history was held. The results with an average of 57% presented gum bleeding while brushing their teeth, 58% had bad habits like chewing or sucking on pens, 51% of the people with dental crowding type 1 presented bacterial plaque of 3rd level, 50% presented dental calculus level 1. 50% presented dental calculus of level2, 50% presented gingivitis of level 1, 50% presented gingivitis of level 2, 60% of the people with dental crowding type 5 presented bacterial plaque type 3 and the 67% presented gingivitis level 3 in the girls while in boys a 51% didn t have gum bleeding, 40% had bad habits like chewing or sucking on pens, 47% of the people with dental crowding type 1 presented bacterial plaque of level 1. 47% presented gingivitis of level 1. 40% of the people with dental crowding type 2 presented bacterial plaque level 1, 40% presented bacterial plaque type 2, 50% of the people with dental crowding type 3 presented gingivitis of level 1 and the 50% presented gingivitis level 2.

12 These findings suggest the need for a design of dental care protocols to improve the care of patients with pathologies caused by the bad tooth position. INTRODUCCIÓN

13 La investigación de las patologías más frecuentes provocadas por mala posición o apiñamiento dental en personas de 20 a 40 años de la Zona Urbana del Cantón Quero y la elaboración de protocolos de atención odontológica se encaminan a brindar una atención de calidad por medio de éstos, tomando en cuenta que el paciente se encuentra preocupado por su salud oral y no es posible atenderlo en un marco odontológico convencional; necesita de un tratamiento y control necesario. El profesional odontólogo debe tener una formación especializada y ofrecer una atención eficaz por medio de protocolos. Al no existir una atención protocolizada el paciente está expuesto a tener complicaciones más severas y así prolongará su recuperación. Al no disponer de protocolos de atención para dichos pacientes se propone con este estudio diseñar protocolos de atención odontológica para pacientes de 20 a 40 años con patologías provocadas por mala posición dental para mejorar la calidad de vida.

14 CAPÍTULO I. EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema Los odontólogos han detectado que en los últimos años se está produciendo en España un incremento de casos de apiñamiento dental, dientes montados unos encima de otros, provocado por una incorrecta alimentación, una mayor respiración por la boca y algunos malos hábitos adquiridos, sobre todo en la infancia. 1 Este tipo de deformidad es consecuencia de la desigualdad existente entre el tamaño de los dientes y el espacio interdental necesario para que estén alineados; malos hábitos como succión digital; también por el uso del biberón durante más tiempo del necesario; se ha percibido un aumento de casos con este problema que puede ocasionar dificultades para comer y hablar e incluso problemas bucodentales como mayor acumulación de placa bacteriana, caries, gingivitis, la misma que si no es tratada lleva a una periodontitis. Enfermedades de las encías: Aproximadamente el 80 por ciento de los adultos en los Estados Unidos tiene alguna forma de la enfermedad, varía desde una simple inflamación en las encías, llamada gingivitis, a una enfermedad seria que resulta en lesiones óseas. 2 La gingivitis varía desde una simple inflamación a una enfermedad seria que resulta en periodontitis donde las encías y el tejido conectivo que le proporciona el apoyo a los dientes se destruyen. En la gingivitis, las encías están enrojecidas 1 (PRIETO, 1996) 2 (

15 e hinchadas, pueden sangrar con facilidad; este cuadro se agrava en pacientes con malas posiciones dentales. En Ecuador en la ciudad de Guayaquil la disminución en la longitud del arco dentario durante la dentición decidua o mixta puede provocar una mala posición de las piezas permanentes. 3 Esto conlleva por tanto a producir cambios y modificaciones que deben ser respetados y controlados para evitar futuros problemas de alineación dental, de patologías como gingivitis, periodontitis entre otras. En la provincia de Tungurahua en el cantón Quero la falta de conocimiento y desinformación de los padres sobre la extracción prematura de los dientes temporales influye en la pérdida de espacio; lo cual provoca que los dientes definitivos no puedan erupcionar normalmente; por lo tanto se presenta malas posiciones dentarias y esto incide en la aparición de gingivitis, la misma que al no ser tratada llega a un estado más avanzado que se conoce como periodontitis. Las extracciones prematuras se relacionan con la mala higiene bucal que llevan los pacientes, ya que al no tener una buena técnica de cepillado se acumula placa bacteriana y los dientes son más propensos a desarrollar caries; por lo que los padres optan por extraerlos; esto en un futuro tiene repercusiones negativas como son malas posiciones dentarias o apiñamiento. De igual manera la alimentación tiene un papel fundamental en la aparición de malas posiciones dentarias, ya que en la actualidad solo se consume dieta blanda 3 (ORTEGA, 2006)

16 y esto no ayuda a que los maxilares se desarrollen completamente; en cambio los granos al ser de consistencia dura estimulan al desarrollo de los mismos. Además los malos hábitos (succión de dedo o chupete, interposición lingual, interposición de labio, interposición de objetos) practicados por las personas desde niños pueden alterar el normal desarrollo orofacial, produciendo deformaciones dentoesqueletales, pueden originar un desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (mejilla y labio), fuerzas musculares internas (lengua) y en el desarrollo de los maxilares; todo esto influye en las malas posiciones dentarias y por ende hay una mayor acumulación de placa bacteriana, aparición de enfermedades periodontales. La situación económica también es un factor que incide indirectamente en la aparición de las mal posiciones dentarias, ya que los padres de familia al tener a sus hijos con una alteración a nivel de sus dientes como caries principalmente no acuden al odontólogo y esto provoca complicaciones mayores. Se ha observado que las personas solo acuden al dentista cuando tienen alguna molestia y no para revisiones o chequeos que son necesarios para prevenir cualquier tipo de patología; además los odontólogos no cuentan con protocolos para dar una buena atención a los pacientes por lo que la calidad de atención es regular Formulación del problema Cuáles son las patologías más frecuentes causadas por mala posición dental en pacientes de 20 a 40 años en Quero? Delimitación del problema Este trabajo investigativo se realizó en la Zona Urbana del Cantón Quero, Provincia de Tungurahua, en el periodo octubre 2009

17 septiembre 2010 y se investigó a personas de 20 a 40 años con mala posición dental. Objeto de estudio: Tratamientos odontológicos Campo de acción: Patologías bucales 1.2. Objetivos Objetivo general: Diseñar protocolos de atención odontológica para pacientes de 20 a 40 años con patologías provocadas por mala posición dental para mejorar la calidad de vida Objetivos específicos: Fundamentar teóricamente acerca de la mala posición dental y las patologías que provoca. Analizar las patologías más frecuentes por mala posición dental en pacientes de 20 a 40 años en Quero. Elaborar protocolos de atención para pacientes con patologías provocadas por mal posición dental Justificación Las enfermedades gingivales y periodontales están catalogadas entre las afecciones más comunes del género humano, la caries dental y la enfermedad

18 periodontal han sido consideradas como las enfermedades de mayor peso en la historia de la morbilidad bucal a nivel mundial. 4 Por tal razón he decidido realizar esta investigación a pacientes que presentan mala posición dentaria en edades comprendidas entre 20 a 40 años, para darles a conocer sobre la importancia de mantener una buena higiene bucal para prevenir la aparición de caries, enfermedades periodontales como gingivitis; ya que son las personas más susceptibles de padecer este tipo de patologías. La gingivitis se puede controlar y curar con procedimientos de limpieza, profilaxis especializada y los pacientes con mala posición dental se les sugiere incluir un tratamiento para alinearlos; paralelo a la limpieza también es necesaria una dieta sana y rica en calcio. Además las personas se beneficiarán a nivel económico porque tienen conocimiento sobre la importancia de la higiene oral que es fundamental para prevenir alteraciones a nivel bucal; porque al dejar que la enfermedad avance el paciente tiene que gastar en tratamientos más complejos. Con esta investigación pretendo concientizar a los pacientes que presentan mala posición dental para que tengan más cuidado y atención a su salud oral y así reducir la aparición de patologías; ya que el apiñamiento es un problema que aqueja a la población. 4 (

19 Esta investigación propone realizar protocolos de atención odontológica para pacientes con patologías provocadas a causa de la mala posición dental y al aplicarlo ayudará a mejorar la calidad de vida, los profesionales podrán hacer uso de ellas para optimizar la calidad de atención de estos pacientes. Desde el punto de vista teórico, esta investigación generará reflexión y discusión tanto sobre el conocimiento existente del área investigada, como dentro del ámbito de las Ciencias Odontológicas, ya que de alguna manera u otra se confrontan teorías. Desde el punto de vista metodológico, esta investigación está generando la aplicación de un nuevo método de investigación para establecer conocimientos válidos y confiables dentro del área de Odontología. Este trabajo investigativo beneficiará a la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, porque vinculará a la población estudiantil y maestros para que tomen más atención sobre el cuidado de la cavidad oral y así ayudar a la comunidad en general; además permitirá sentar las bases para otros estudios que surjan partiendo de la problemática aquí especificada. Como alumna de esta Universidad voy a conocer más sobre esta patología y como futura profesional voy a poner más atención en los niños, ya que es la edad más favorable para prevenir cualquier alteración bucal como la mala posición dental.

20 Al existir información suficiente se demuestra la factibilidad de este trabajo porque se cuenta con bibliografía suficiente tanto del INTERNET como de BIBLIOGRAFÍA FÍSICA, el tiempo para demostrar los resultados y la población. 2. CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes Investigativos Después de una exhaustiva búsqueda realizada en las diferentes bibliotecas de la ciudad de Ambato y el CEDIC en la UNIANDES podemos afirmar que no existen trabajos investigativos sobre el tema de estudio, por lo que la presente investigación es de carácter original y pertinente.

21 Factores de riesgo y caries dental en adolescentes de 12 a 15 años Autores: QUINTERO, Julia; MÉNDEZ, María; MEDINA, María; Gómez, Mercedes Año: 2008 Lugar de Publicación: Camagüey - Cuba. Conclusiones: El mayor porciento de los adolescentes estudiados posee una buena información sobre salud bucal. En los afectados por caries dental, predominó la higiene bucal deficiente, la experiencia anterior de caries dental, la dieta cariogénica, el apiñamiento dentario y valores de ph ácido y neutro. En los prematuros más de la mitad estuvieron afectados por caries dental. Más de la ¾ parte de la muestra clasificó en alto y moderado riesgo a caries dental. 5 Frecuencia del apiñamiento dentario en adolescentes del Área de Salud Masó. Autores: MACÍAS, Roberto; QUESADA, Leticia; BENÍTEZ, Bárbara, GONZÁLEZ, Ana María Año: 2009 Lugar de publicación: La Habana Conclusiones: 5 ( )

22 La prevalencia del apiñamiento dentario se presentó por encima de 40 %. No existen diferencias significativas entre los sexos. El apiñamiento dentario apareció mayormente en la mandíbula. En cuanto a la distribución del apiñamiento dentario en el maxilar, la mandíbula o en ambos, es en la mandíbula en la que mayormente está presente el apiñamiento dentario. Al clasificar el apiñamiento dentario por maxilar afectado, el ligero lo mostró el mayor número de casos afectados. La Clase I de Angle es la que más se relaciona con el apiñamiento dentario. 6 Comportamiento de las maloclusiones dentarias en niños de 5-11 años. Barrio Adentro. Las Margaritas. Autor: MUÑIZ, Mabel Año: 2007 Lugar de publicación: Venezuela Conclusiones: 6 ( )

23 La maloclusión de mayor significación fue la vestibuloversión de incisivos superiores. Predominó el grupo de edad de 7-9 años, siendo el sexo femenino el más representativo. Hubo predominio de la maloclusión clase l de Angle. La succión digital y la respiración bucal fueron los hábitos deformantes de mayor significación, siendo el grupo de edad de años el más afectado. 7 Estudio retrospectivo de maloclusiones frecuentes en Infantes de 2 a 16 Años de edad en El Centro Odontopediátrico de Carapa Ubicado en la Parroquia Antímano - Caracas en el Período Autores: CAMBLOR, Adilén; COGORNO, Valentina; GUTIÉRREZ, Hilda; VEITIA, Jesymar Año: 2008 Lugar de publicación: Caracas - Venezuela Conclusiones: 7 (

24 Es importante destacar que los resultados se obtuvieron de una muestra de pacientes que han sido atendidos durante estos 7 años en el Centro Odontopediátrico de Carapa, de los cuales solo pacientes presentan maloclusiones. Esto equivale a un 28,10% de la población; el otro 71,90%; se puede decir que es un subregistro ya que allí entrarían los pacientes sin maloclusiones, como también todos aquellos pacientes que tienen maloclusiones y no fue anotada en la historia clínica, por desconocimiento o por simple descuido. Así mismo se pudo observar que el género que prevalece en el total de maloclusiones es el género femenino, con un 52,30% mientras que encontramos un 47,7% del género masculino. Con respecto al rango de edades es el de 8 a 11 años de edad el que predomina con un 40,43%. Igualmente la maloclusión más frecuente es la Clase I tipo 1, con un 36,10% seguida por la Clase II tipo 2 con un 22%. En relación a los hábitos bucales el más frecuente encontrados en este estudio fue la deglución atípica con un 12,08%. 8 Factores de riesgo asociados con la enfermedad periodontal en niños Autores: DUQUE, Joany; RODRÍGUEZ, Amado; COUNTIN, Gisela; RIVERÓN, Flora Año: 2003 Lugar de publicación: La Habana Conclusiones: 8 (

25 Al analizar el comportamiento de la higiene bucal según los grupos (tabla 2) se pudo constatar que hubo un predominio de la higiene bucal deficiente en el grupo de estudio (100 %) y de forma general en el 75,80 %, con una relación estadísticamente significativa con respecto al grupo control (p = 0,000). Pacientes con mayor porcentaje de apiñamiento (26,70 %) correspondieron al grupo con enfermedad periodontal, y el menor porcentaje (13,30 %) con el grupo control Fundamentación Teórica Salud Oral Introducción La boca incluye dientes, encías, tejidos de soporte, paladar duro y blando, las mucosas de la boca y la garganta, la lengua, los labios, las glándulas salivales, los músculos de la masticación, maxilar superior y mandíbula. Igualmente importantes son las ramas de los sistemas nervioso, inmunológico y vascular, que animan, protegen y nutren los tejidos orales, así como proveen las conexiones al cerebro y al resto del cuerpo. 9 ( )

26 Todos estos tejidos en conjunto nos permiten hablar, sonreír, suspirar, besar, oler, gustar, masticar, tragar y llorar. También nos permiten demostrar sentimientos mediante las expresiones. Al cuidar bien estos tejidos podemos prevenir enfermedades en ellos y por ende a todo el cuerpo Concepto La salud oral no significa tener dientes y encías sanas; significa estar libre de dolores orofaciales crónicos, así como de cánceres orales y de garganta, lesiones del tejido oral blando, defectos congénitos como por ejemplo labio y paladar hendido y muchas otras enfermedades y trastornos que afectan los tejidos bucales, dentales y craneofaciales Relación entre la salud oral y la salud general El ex-director General de Salud Pública, en un informe del año 2000 sobre la salud bucal de EE.UU., notó que [una] evaluación física de la boca y de la cara pueden revelar indicios de enfermedad, consumo de drogas, violencia doméstica física, hábitos perjudiciales o adicciones como por ejemplo al cigarrillo, y la condición general de la salud. 10 La relación entre la boca y el cuerpo; lo que entra por la boca puede afectar al resto del cuerpo y lo que entra en el resto del cuerpo puede tener algún efecto en la boca. La salud bucal es importante y está relacionada con la salud y el bienestar general. 10 (ZAMANI, 2008)

27 Las enfermedades de encías graves tienen relación con la diabetes y enfermedades del corazón; las enfermedades bucales son importantes en sí mismas, a menudo los padres, profesionales de salud y proveedores de servicios de cuidado de niños pasan por alto la relación con la salud general. La promoción de la salud bucal y lo que uno puede hacer con respecto a problemas de salud bucal es un paso importante en el mantenimiento de la salud general Técnicas de cepillado Lo más importante es valorar los movimientos realizados en el cepillado que en la elección de la técnica en sí. Lo cierto es que existen múltiples técnicas: la de Fones o rotacional; la de Charters, donde se masajea el margen de la encía y se limpia al mismo tiempo el espacio interproximal (con movimientos rotatorios y vibratorios), la técnica horizontal que se indica en niños pequeños o con dificultades motrices importantes que no les permita utilizar otra técnica, la técnica Stillman modificada que con movimientos verticales, se trasladan las cerdas del cepillo de la encía al diente, tanto para el maxilar como para la mandíbula, para poder limpiar las superficies vestibulares y palatinas o linguales, así como los espacios interdentarios; para las superficies oclusales se mueve el cepillo en sentido antero posterior. Con este método se logra estimular las encías con lo cual, además de la prevención de caries se hace prevención de periodontopatías.

28 El cepillado se debe enseñar en los primeros años del niño y por ello es conveniente que los padres tengan el conocimiento de como efectuarlo. Respecto a las técnicas, todas las descritas son adecuadas si se realizan correctamente pero el consenso a nivel de las sociedades odontológicas internacionales es que la técnica de Bass es la ideal. El cepillado de los niños debe ser realizado siempre por los padres hasta que el niño demuestre la habilidad suficiente para hacerlo solo. a) Tipos La limpieza dentaria con un cepillo común no eliminará bien la placa en las áreas interdentales, sea cual fuere la técnica de cepillado elegido se necesita de un medio auxiliar para la eliminación de la placa dentobacteriana que se acumula en el espacio interdental. En el cepillado hay que seguir un orden: Se empieza por la cara vestibular, se continúa por la cara lingual o palatina y finalmente se limpian las caras oclusales. En las superficies proximales, se utiliza seda dental, la lengua se cepilla con un barrido antero posterior al final de todas las técnicas. Se debe recalcar que estas técnicas tienen algo en común y es que deben ser realizadas desde posterior hacia anterior, es decir se comienza por las muelas seguida de los dientes en cada una de sus caras y superficies.

29 Técnica de Bass El cepillo se coloca a 45 respecto del eje mayor del diente, con las cerdas apoyadas en el borde gingival y mirando hacia apical del maxilar a tratar. Las cerdas se presionan ligeramente sobre la encía y en la zona interproximal. El movimiento es vibratorio a este nivel es decir el cepillo se mueve en forma horizontal de izquierda a derecha, en la zona de los dientes anteriores o de atrás hacia delante en la zona de los molares, estos movimientos deben ser cortos y controlados. Se realiza abarcando tres dientes cada 10 a 15 segundos (10 veces), sin variar la posición del cepillo. Se completa las cuatro hemiarcadas por vestibular con este movimiento de posterior hacia anterior. Se realiza de la misma forma por lingual o palatino con la variante que el cepillo se coloca paralelo al arco dentario y para los dientes anteriores el cepillo se coloca en posición vertical y los movimientos vibratorios se hacen de arriba hacia abajo. Para las caras oclusales se debe realizar movimientos de barrido en sentido antero posterior 10 veces para cada hemiarcada. Finalmente la lengua en barrido antero posterior 10 veces.

30 Fuente: Técnica de Fones Se debe cerrar la boca ya que esta técnica se realiza simultáneamente a los dientes tanto del maxilar como de la mandíbula por vestibular, el cepillo se coloca horizontalmente es decir a 90º respecto a la superficie coronal clínica, las cerdas se apoyan en el borde gingival en un principio. El movimiento comienza de atrás hacia delante de forma rotatoria o circular realizando mínimo 10 movimientos cada tres dientes. Se completa esto en las cuatro hemiarcadas por vestibular luego se lo hace por palatino o lingual con la diferencia de

31 que estos movimientos se realizan cuadrante por cuadrante en forma aislada y en la zona anterior se realiza movimientos antero posteriores. Para las superficies oclusales se utiliza los movimientos postero anteriores de vaivén mínimo durante 10 segundos por cada hemiarcada. Finalmente la lengua en barrido antero posterior 10 veces. Técnica de Barrido Se coloca las cerdas del cepillo en el borde gingival, las puntas de las cerdas se dirigen hacia apical del diente en tratamiento y en posición paralela al eje longitudinal del diente. Desde este momento se imprime un movimiento progresivo hacia oclusal del diente contactando en primer lugar la encía y luego el diente en su tercio gingival, medio y finalmente oclusal. Esto lo realizados mínimo 10 veces abarcando tres dientes a la vez, por la cara vestibular y por palatino o lingual de la misma forma hasta completar con las cuatro hemiarcadas. Para las caras oclusales se debe realizar un barrido desde atrás hacia delante sin regresar en sentido contrario 10 veces para cada hemiarcada. Finalmente la lengua en barrido antero posterior 10 veces.

32 Técnica de Stillman Las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival, la posición del cepillo debe apuntar hacia apical de los dientes en cuestión, este debe tener una angulación de 45º en dirección al eje longitudinal del diente. Se basa en aplicar presión hasta obtener isquemia gingival luego retirar y repetirla varias veces, ir girando el cepillo un poco hacia oclusal durante el proceso de tres dientes en tres dientes hasta completar la hemiarcada correspondiente Completar el resto de hemiarcadas por vestibular. Lo mismo se realiza por palatino o lingual con la diferencia de que se debe poner el cepillo en posición vertical para los dientes anteriores. Para las caras oclusales de los dientes se realiza movimientos antero posteriores de vaivén. Finalmente la lengua en barrido antero posterior 10 veces. Técnica de Stillman Modificada Se coloca el cepillo con lo extremos de las cerdas apoyadas parcialmente en la zona cervical de los dientes y parcialmente sobre la encía adyacente, hacia apical con un ángulo de 45º con respecto al eje mayor de los dientes. Se ejerce presión contra el margen gingival para lograr una isquemia perceptible. Se presionan los costados de las cerdas contra dientes y encías mientras se mueve el cepillo con movimientos cortos de vaivén en dirección coronaria.

33 Para alcanzar las superficies linguales de los incisivos superiores e inferiores, se sostiene al cepillo en posición vertical. Las superficies oclusales de los molares y premolares se limpian colocando las cerdas perpendicularmente a oclusal y penetrando en profundidad en los surcos y espacios interproximales. Técnica de Charters El cepillo se coloca a 45 respecto del eje mayor del diente y las cerdas del cepillo se dirigen hacia la superficie masticatoria de los dientes. Las cerdas se fuerzan para que penetren en el espacio que esta entre los dientes con un ligero movimiento rotatorio desde la zona de masticación hacia la encía. Los lados de las cerdas contactan con el margen de la encía produciendo un masaje que se repite en cada tres dientes hasta completar la hemiarcada y luego el resto de las arcadas. Se procede con el mismo principio tanto por vestibular como por lingual o palatino. En la cara interna de los dientes anteriores el cepillo se coloca verticalmente y trabajan solo las cerdas de la punta. Las superficies masticatorias se limpian con un movimiento rotatorio ligero, forzándolas hacia los surcos y fisuras. Finalmente la lengua en barrido antero posterior 10 veces.

34 Técnica Rojo al Blanco El cepillo se coloca horizontalmente y perpendicular a las coronas clínicas. Se realiza movimientos desde la encía al diente con los maxilares en oclusión, es decir de abajo para arriba y de arriba para abajo. Se completa las hemiarcadas por vestibular lo mismo por palatino o lingual. Las superficies masticatorias se limpian con un movimiento antero posterior de vaivén. Finalmente la lengua en barrido antero posterior 10 veces Técnica de Fregado Horizontal Se coloca el cepillo horizontalmente en la arcada en oclusión de manera que las cerdas del cepillo queden perpendiculares a las coronas clínicas. El moviendo aconsejado es un fregado horizontal a manera de vaivén antero posterior. Se completa las cuatro hemiarcadas por vestibular. Se realiza lo mismo por palatino o lingual con la diferencia de que en esta se individualiza por cada hemiarcada. Para los dientes anteriores se debe trabajar con el cepillo en posición vertical de manera que trabajan las puntas de las cerdas. Para las caras masticatorias se realiza un movimiento antero posterior de vaivén.

35 Finalmente la lengua en barrido antero posterior 10 veces Seda dental La seda dental es un instrumento complementario de la higiene bucal que se utiliza para eliminar la placa que se aloja en los espacios interdentales, donde el cepillo no puede penetrar. Para lograr un buen resultado es necesario dominar la técnica de su uso, lo que requiere tiempo y práctica. Para usar la seda dental se debe cortar aproximadamente cm, enrolle la seda en el dedo medio de ambas manos dejando un trozo de unos 10 cm. Fuente: Tensar un trozo de 3-5 cm utilizando los dedos pulgares y los índices. Para la arcada superior utilizaremos los pulgares y para la arcada inferior los índices. Introducir entre los dientes con un ligero movimiento de vestíbulo- lingual hasta que se deslice lentamente. Cuando

36 llegue la seda al borde de las encías la curvamos en forma de C contra la superficie del diente hasta notar resistencia. No hay que aplicarla contra las encías, pues podemos ocasionar una pequeña herida. Con movimientos suaves de vaivén mover la seda en dirección oclusogingival y vestibulolingual frotamos la seda contra el diente para eliminar placa y restos de alimentos. Fuente: Repetir esta operación con el resto de los dientes, utilizando un trozo limpio de seda para cada uno, desenrollándolo de un dedo y enrollando la seda usada en el otro dedo. Después de pasarlo por todos los dientes, enjuagar vigorosamente la boca.

37 La Encía Introducción La mucosa bucal se compone de las siguientes zonas: la encía y el revestimiento del paladar duro que forman la mucosa masticatoria; el dorso de la lengua, cubierto por mucosa especializada; y la mucosa bucal que cubre el resto de la boca Concepto La encía es la parte de la mucosa bucal que reviste las apófisis alveolares de los maxilares y rodea el cuello de los dientes División anatómica Desde el punto de vista anatómico, la encía se divide en marginal, insertada e interdental. a) Encía marginal También se conoce como no insertada y corresponde al margen terminal o borde de la encía que rodea a los dientes a modo de collar. En casi el 50% de los casos, una depresión lineal superficial que es el surco gingival libre, la separa de la encía insertada. 11 Surco gingival: Es el surco poco profundo o espacio circundante del diente que forman la superficie dental, por un lado, y el revestimiento epitelial del margen libre de la encía, por el otro. 11 (CARRANZA, 2004, pág. 16)

38 Tiene forma de V y apenas permite la entrada de una sonda periodontal. La determinación clínica de la profundidad del surco gingival es un parámetro diagnóstico importante. La maniobra clínica usada para determinar la profundidad del surco consiste en introducir la sonda periodontal y estimar la distancia que penetra. En el ser humano, la llamada profundidad de sondeo de un surco gingival clínicamente normal es de 2 a 3 mm. 12 b) Encía insertada Este tipo de encía se continúa con la encía marginal. Es firme y resiliente y está fijada con firmeza al periostio subyacente del hueso alveolar. La superficie vestibular de la encía insertada se extiende hasta la mucosa alveolar relativamente laxa y móvil, de la cual está separada por la unión mucogingival. Otro parámetro clínico importante es el ancho de la encía insertada. Corresponde a la distancia entre la unión mucogingival y la proyección sobre la superficie externa del fondo del surco gingival o bolsa periodontal. El ancho de la encía insertada de modo vestibular varía en distintas zonas de la boca. Por lo regular es mayor en la región de los incisivos (3.5 a 4.5mm en el maxilar y 3.3 a 3.9 mm en la mandíbula) y menor en los segmentos posteriores. El ancho 12 (CARRANZA, 2004, pág. 17)

39 mínimo aparece en el área del primer premolar (1.9 mm en el maxilar y 1.8mm en la mandíbula). 13 El ancho de la encía insertada aumenta con la edad y en los dientes sobreerupcionados. En la zona lingual de la mandíbula, la encía insertada termina en la unión con la mucosa alveolar lingual, que se continúa con el revestimiento de mucosa del piso de la boca. En el maxilar, la superficie palatina de la encía insertada se une de manera imperceptible con la mucosa del paladar, asimismo firme y resiliente. c) Encía interdental Ocupa el nicho gingival, que es el espacio interproximal por debajo del área de contacto. La encía interdental puede ser piramidal o tener forma de col. En el primer caso, la punta de una papila se halla inmediatamente por debajo del punto de contacto. La segunda forma presenta una depresión a modo de valle que conecta una papila vestibular y otra lingual y se adapta a la morfología del contacto interproximal. La forma de la encía en un espacio interdental determinado depende del punto de contacto entre los dos dientes contiguos y de la presencia o ausencia de cierto grado de recesión. 13 (CARRANZA, 2004, pág. 17)

40 Características clínicas de la encía a) Color Por lo general, el color de la encía insertada y marginal se describe como rosa coral y se debe al aporte vascular, grosor y grado de queratinización del epitelio, así como a la presencia de las células que contienen pigmentos. El color varía entre las personas y parece relacionarse con la pigmentación de la piel. Es más claro en personas rubias de tez clara que en trigueñas de tez oscura. La mucosa alveolar es roja, uniforme y brillante, en vez de rosa y graneada. La comparación de la estructura microscópica de la encía insertada con la de la mucosa alveolar provee una explicación de sus diferencias fisonómicas. El epitelio de la mucosa alveolar es más delgado, no está queratinizado y carece de proyecciones epiteliales interpapilares. El tejido conectivo de la mucosa alveolar es laxo y los vasos sanguíneos son más numerosos. b) Pigmentación fisiológica (melanina) La melanina, pigmento de color pardo que no deriva de la hemoglobina, se debe la tonalidad normal de la piel, la encía y el resto de las mucosas bucales. Todos los individuos normales la tienen, si bien no siempre en cantidades suficientes para poder identificarla clínicamente; en los alvinos es escasa o nula. La pigmentación melánica de la boca es notable en personas de raza negra.

41 La pigmentación gingival se observa como un cambio de color difuso, púrpura oscuro o en la forma de placas pardas de aspecto irregular. Puede aparecer en la encía en tan solo tres horas después del nacimiento. c) Tamaño Corresponde a la suma total de la masa de elementos celulares e intercelulares de la encía y su irrigación. La alteración del tamaño esta influenciado por la enfermedad gingival. d) Contorno El contorno de la encía varía de modo considerable y depende de la morfología de los dientes y su alineación en el arco dental, ubicación y tamaño del área de contacto proximal, así como de las dimensiones de los espacios interproximales gingivales vestibulares y linguales. La encía marginal envuelve a los dientes a manera de un collar y sigue un contorno festoneado en las caras vestibulares y linguales. Forma una línea recta a lo largo de los dientes con superficies relativamente planas. En otros con convexidad mesiodistal pronunciada (caninos superiores) o en la vestibuloversión, el contorno normal arqueado se acentúa y la encía aparece más apical. La encía de los dientes en linguoversión es horizontal y se encuentra engrosada.

42 e) Forma El contorno de las superficies dentales proximales, tanto como la localización y forma de los espacios interproximales gingivales, rigen la morfología de la encía interdental. Cuando las superficies proximales de las coronas son relativamente planas en sentido vestibulolingual, las raíces se hallan más próximos entre sí, en sentido mesiodistal, el hueso interdental es delgado y los espacios interproximales gingivales y la encía interdentales son estrechos. A la inversa, cuando la superficie proximales divergen desde el área de contacto, el diámetro mesiodistal de la encía interdental varía según sea la ubicación del contacto proximal. f) Consistencia La encía es firme y resiliente y con excepción del margen libre móvil, se fija con firmeza al hueso subyacente. La naturaleza colágena de la lámina propia y su proximidad al mucoperiostio del hueso alveolar determinan la consistencia firme de la encía insertada. g) Textura superficial La superficie de la encía posee una textura similar a la cáscara de naranja y se alude a ella como graneada (lámina de color). El graneado se visualiza mejor cuando se seca la encía. La encía insertada es graneada, no la marginal. La porción central de las papilas interdentales suelen ser graneadas aunque los bordes marginales son lisos. La distribución y extensión del graneado

43 varían de una persona a otra y las diferentes zonas de una misma boca. Es menos prominente en las superficies linguales que en las vestibulares, también guardan relación con la edad. No lo hay en la infancia, aparece en algunos niños de 5 años de edad, aumenta hasta la edad adulta y suele desaparecer en el anciano. El graneado es una característica de la encía normal y su reducción o perdida es un signo frecuente de enfermedad gingival; al aplicar el tratamiento restaura la salud de la encía y el aspecto graneado reaparece. La textura superficial de la encía es consecuencia de la presencia y grado de queratinización del epitelio. h) Posición La posición de la encía se refiere al nivel donde el margen gingival se fija al diente. Cuando éste erupciona hacia la cavidad bucal el margen y el surco se localizan en el vértice de la corona y a medida que la erupción avanza se observan más cerca de la raíz Oclusión Dentaria Normal Generalidades El ser humano presenta 16 órganos dentarios en cada arcada, dando un total de 32 en la cavidad bucal en posición de máxima intercuspidación (PIM), es cuando los órganos dentarios tienen los máximos contactos dentarios en posición de cierre, cada órgano dentario articula con dos dientes antagonistas, excepto los incisivos

44 centrales inferiores y los últimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista. Para comprender de mejor manera lo que significa la oclusión normal o ideal debemos conocer sobre los determinantes de las relaciones maxilo-mandibulares, entre estos tenemos: los determinantes anatómicos y los determinantes fisiológicos. Los determinantes anatómicos están representadas por: las articulaciones temporomandibulares que corresponden a los determinantes posteriores y por la oclusión dentaria que es el determinante anterior. Las articulaciones temporomandibulares tanto derecha como izquierda son menos variables y modificables durante el transcurso de la vida de una persona; en cambio la oclusión dentaria va a experimentar más variaciones y modificaciones, esto se debe a la pérdida de los órganos dentarios, presencia de caries, por el desgaste de los tejidos duros como el esmalte, restauraciones operatorias realizadas, migraciones dentarias, prótesis. El determinante fisiológico está representado por los músculos masticadores. Los principales músculos estabilizadores de la relación entre el maxilar y la mandíbula son los elevadores mandibulares como son los temporales, maseteros y pterigoideos internos complementados por los pterigoideos externos.

45 En síntesis se puede decir que cuando hay una correlación entre los determinantes anatómicos y fisiológicos existe armonía o equilibrio funcional que da como resultado la salud del sistema estomatognático. Para que una dentadura se considere ideal, debe cumplir diversos requisitos: tener una dimensión proporcionada a la de los maxilares y los dientes que la componen tienen que encontrarse al mismo nivel, en una posición uniforme, sin entrecruzarse y dispuestas simétricamente en ambas arcadas dentarias, de tal modo que la superior cubra ligeramente la inferior cuando se cierra la boca. Son muchos requisitos, y por ello es difícil ver dentaduras perfectas Concepto Al leer varias bibliografías concluyo que la oclusión dentaria normal de un paciente es la relación de contacto funcional óptima entre los órganos dentarios tanto superiores como inferiores y esto significa el acto de cierre de ambos maxilares con sus respectivos arcos dentarios como resultado de la actividad muscular, por acción de las articulaciones temporomandibulares y periodonto; que tiene como objetivo mantener la salud, la función, la estética y comodidad del paciente Clasificación de Angle Si observamos las relaciones oclusales de los dientes posteriores, debemos prestar mucha atención al primer molar. El primer molar

46 mandibular normalmente tiene una posición en sentido mesial respecto al primer molar maxilar. a) Clase I Las siguientes características identifican la relación molar más típica que se observa en la dentición natural. La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular forma una oclusión en el espacio interproximal entre el segundo premolar y el primer molar maxilar. La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar está alineada directamente sobre el surco bucal del primer molar mandibular. La cúspide mesiolingual del primer molar maxilar está situada en el área de la fosa central del primer molar mandibular. 14 Fuente: 14 (OKESON, 1999, págs )

47 b) Clase II En algunos pacientes la arcada maxilar es grande o presenta un desplazamiento anterior, o bien la arcada mandibular es pequeña o tiene una situación posterior. Ello hará que el primer molar mandibular tome una posición en sentido distal a la de la relación molar de clase I. La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular contacta con el área de la fosa central del primer molar maxilar. La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular está alineada sobre el surco bucal del primer molar maxilar. La cúspide distolingual del primer molar maxilar ocluye en el área de la fosa central del primer molar mandibular. 15 Fuente: (OKESON, 1999) 15 (OKESON, 1999, pág. 81)

48 Clase II combinadas Clase II división 1: Se caracteriza por tener una inclinación de los incisivos superiores y en ocasiones los inferiores, hacia vestibular para compensar el tamaño de la mandíbula. 16 Fuente: URIBE, Gonzalo, (2004) Clase II división 2: Se caracterizan por tener la inclinación lingual de los incisivos centrales superiores y una posición vestibular de los laterales maxilares (URIBE, 2004, pág. 397) 17 (URIBE, 2004, pág. 397)

49 Fuente: URIBE, Gonzalo, (2004) c) Clase III Un tercer tipo de la relación molar corresponde a un crecimiento predominante de la mandíbula; es la denominada clase III: En esta relación, el crecimiento sitúa los molares mandibulares en una posición mesial respecto a los molares maxilares. La cúspide distobucal del primer molar mandibular está situada en el espacio interproximal que hay entre el segundo premolar y el primer molar maxilares. La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar está situada sobre el espacio interproximal que hay entre el primer y el segundo molar mandibulares. La cúspide mesiolingual del primer molar maxilar está situada en la depresión mesial del segundo molar mandibular (OKESON, 1999, pág. 83)

50 Fuente: (OKESON, 1999) Dientes con Mala Posición Introducción Es bastante común observar dientes desviados, exageradamente separados o por el contrario, superpuestos o apiñados. Aparentemente se trata de un problema estético, pero en realidad la mala posición puede implicar algunos problemas más graves. Por ejemplo, puede haber una mala oclusión, es decir, un contacto anómalo entre los dientes de la arcada superior y los de la arcada inferior, que produzca dificultades en la masticación o incluso en el habla; o que propicie la retención de alimentos y la aparición de caries dental o enfermedad periodontal Concepto Al consultar bibliografía suficiente concluyo que la palabra mala posición se usa para describir una variedad de problemas relacionados con los dientes y los maxilares, una mala posición dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en posición anormal. La mala posición dentaria conlleva que los órganos dentarios superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad y por tanto es causa de mala oclusión dentaria.

51 Causas Al buscar diversas bibliografías concluyo que este defecto se debe a la persistencia de malos hábitos durante la infancia, de conductas que dificultan la salida normal de los dientes o que provocan su desplazamiento: por ejemplo, usar biberón por mucho tiempo, que el niño succione el dedo repetidamente hasta edades avanzadas, que respire habitualmente por la boca, que se acostumbre a meter la lengua entre ambas arcadas dentarias, morderse las uñas o el labio, empujar la lengua contra los dientes, morder objetos extraños (lápices, ganchos, pipas). Esto ocurre porque la presión constante sobre los dientes y maxilares pueden poco a poco producir deformidades y desviaciones en los mismos, ya que ellos no son tan inmóviles como parecen. Puede ser heredado, por ejemplo, si el padre tiene los dientes grandes y la madre los maxilares pequeños, puedes haber heredado los maxilares pequeños para alojar a los dientes grandes, produciéndose problemas de apiñamiento por falta de espacio. Dientes supernumerarios, malformados, impactados o perdidos Obturaciones, coronas, prótesis, retenedores y correctores dentales mal ajustados Mala alineación de fracturas de los maxilares después de lesiones graves

52 Tumores de la boca Extracciones prematuras ocasionadas por caries Signos Al consultar varias bibliografías concluyo que los signos que provocan los dientes con mala posición son: Mala oclusión dental Mordida cruzada Mordida abierta Apariencia anormal de la cara Dificultad o molestia al masticar o morder Dificultades en el habla Cambios a nivel estético Clasificación de dientes con mala posición La clasificación de Dewey Anderson es una modificación de la clasificación de Angle. Es utilizada dentro de la clase I de Angle para evaluar a los pacientes individualmente o en grupos y se puede reconocer procesos precoces de desviaciones. Dewey Anderson clasificó en 5 tipos diferentes a los dientes con mala posición: 19 a) Tipo 1 Presencia de incisivos apiñados y rotados. 19 (SALAZAR, 2005)

53 Fuente: b) Tipo 2 Presencia de dientes anterosuperiores protruidos y espaciados. Fuente:

54 c) Tipo 3 Presencia de dientes anteriores en mordida cruzada. Fuente: d) Tipo 4 Presencia de dientes posteriores en mordida cruzada, involucrando a los molares primarios y posiblemente a los caninos primarios.

55 Fuente: e) Tipo 5 Presencia de pérdida de espacio en el segmento posterior. Fuente: Patologías provocadas por Mala Posición Dental Introducción El apiñamiento dental acarrea problemas bucodentales como una mayor acumulación de placa bacteriana y cálculo, lo que aumenta considerablemente la incidencia de caries. Las personas con este tipo de anomalía deben extremar su higiene bucal y acudir a un especialista regularmente. El apiñamiento dental es una de las formas más comunes de maloclusión; ocurre en un alto porcentaje de los individuos y ha sido implicado como un factor etiológico importante en la enfermedad periodontal (

56 Al no realizar chequeos regulares y no tener una buena higiene oral hay mayor riesgo de padecer enfermedades periodontales como gingivitis y periodontitis que son infecciones que afectan a los tejidos que rodean y soportan los dientes (encía, hueso alveolar, cemento y ligamento periodontal) Placa bacteriana a) Concepto La placa bacteriana es una película pegajosa e incolora que se forma y deposita constantemente sobre todas las superficies de la boca (dientes, encías, aparatos de ortodoncia, prótesis). La placa bacteriana es la principal causante de la caries y de la enfermedad periodontal, siendo ambas las principales causantes de la pérdida dentaria. La placa bacteriana es incolora y no se observa a simple vista, salvo que este calcificada formando el antiestético sarro o cálculo. Para poder valorar la presencia de placa bacteriana debemos hacerla visible de algún modo. Para ello se usan los llamados reveladores de placa bacteriana que contienen sustancias que tiñen la placa de color de manera que se hace visible. b) Factores que condicionan la retención de placa Al buscar diversas bibliografías concluyo que los factores que favorecen la retención y el desarrollo de placa dental pueden ser:

57 Los relacionados con la odontología restauradora Los relacionados con la ortodoncia Los órganos dentarios que presentan características anatómicas irregulares Los relacionados con alteraciones de disposición y de alineación de las coronas o las raíces Dentro de la odontología restauradora deben considerarse los puentes, las coronas y las restauraciones con márgenes desbordantes. Las bandas y los brackets de ortodoncia pueden ser factores de retención de placa y se incluyen dentro de los factores de riesgo cariogénico. Dentro de las características anatómicas, de disposición y de alineación se han considerado los depósitos de esmalte que se extienden sobre el cemento como proyecciones o perlas, los defectos de esmalte como por ejemplo la amelogénesis imperfecta y los dientes con mala posición. c) Índices de placa bacteriana Los índices de placa registran la prevalencia (presencia/ausencia) o el grado o categorías de los depósitos de placa traducidos en un valor. El registro de los depósitos de placa ha mostrado tener importancia para:

58 Realizar estudios epidemiológicos destinados a definir la relación causa efecto entre factores locales y enfermedad. Verificar el estado de higiene bucal del paciente. Efectuar estudios clínicos relativos a la eficacia de la higiene bucal, de agentes antimicrobianos y a la evaluación de programas preventivos. Índice de placa de Löe y Silness Uno de los índices de placa más utilizados en la clínica y en estudios longitudinales es el índice de Löe y Silness. En el índice de placa de Löe y Silness se analiza cada una de las cuatro áreas gingivales del diente y se les asigna un puntaje de 0 a 3. Esto es el índice de placa del área o sitio. Sumados los puntajes de las cuatro áreas o sitios y divididos por cuatro se obtiene el índice de placa del órgano dentario. Finalmente, sumando los índices de cada pieza dentaria de todas las piezas dentarias presentes y dividiendo por el número de dientes examinados se obtiene el índice de placa de la cavidad bucal del individuo. Grados o categorías en el índice de placa de Löe y Silness 0. Área gingival de la superficie del diente libre de placa. La superficie se examina deslizando la sonda a lo largo de la superficie del diente en la entrada del surco gingival. 1. Ausencia de placa observable a simple vista, pero placa visible en la punta de la sonda después de

59 haberla deslizado a lo largo de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival. 2. Área gingival cubierta de una línea de placa delgada o de moderado grosor. Los depósitos son visibles a simple vista. 3. Gruesos depósitos visibles a simple vista que se extienden hacia el borde incisal. El área interproximal está ocupada por depósitos de placa. 21 Índice de O`Leary Registra la presencia/ausencia de placa de superficies libres. Se enumeran las superficies libres con placa teñida y las superficies dentales libres totales presentes. El índice se calcula en porcentaje de la siguiente manera: Nº de superficies libres con placa teñida x 100 Nº total de superficies libres presentes Cuanto mayor es el índice, menor es el control de placa. 22 Índice de placa oclusal simplificado (IPOS) Puede analizarse a continuación del índice de O`Leary. Para el registro las superficies oclusales de molares y premolares son consideradas en forma independiente para no incluir variaciones en el índice de O`Leary original y se asienta en un diagrama que posibilite su registro documental. El índice se calcula: 21 (BARRANCOS & BARRANCOS, 2006, pág. 344) 22 (BARRANCOS & BARRANCOS, 2006, pág. 347)

60 Nº de superficies oclusales teñidas x 100 = IPOS Nº total de superficies oclusales presentes Caries La caries dental es una infección microbiológica multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos provenientes del metabolismo de las bacterias contenidas en la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, de la dieta, la destrucción química dental que se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos, la caries dental se asocia también a errores en las técnicas de higiene bucal, falta de uso de seda dental, así como también la influencia del PH de la saliva. Si no es tratada, tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina, alcanza la pulpa dental produciendo su inflamación, pulpitis y posteriormente necrosis. El resultado final es la inflamación del área que rodea el ápice o extremo de la raíz, pudiendo llegar a la pérdida de los órganos dentarios. En el proceso carioso intervienen varios factores como son: el huésped susceptible, flora microbiana, saliva, higiene bucal, flúor, la dieta cariogénica; siendo esto de gran importancia a la hora de su prevención y tratamiento. 23 (BARRANCOS & BARRANCOS, 2006, pág. 347)

61 a) Diagnóstico de caries Los objetivos primarios del diagnóstico de la caries son identificar a pacientes con lesiones que requieren tratamiento operatorio (restaurador), aquellos con lesiones que requieren tratamiento no operatorio y a pacientes con un alto riesgo de desarrollar caries. Saber que pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar caries da la oportunidad de aplicar estrategias preventivas específicas que puedan evitarla. Estas estrategias son específicas en individuos de alto riesgo y no están indicadas para todos los pacientes. En pacientes con riesgo bajo de caries, las medidas preventivas pueden limitarse a la higiene bucal. Para diagnosticar las lesiones de caries en los pacientes, deben considerarse varios factores. Algunos factores generales son útiles para evaluar el riesgo de caries en un paciente, como información sobre la historia y resultados generales de la exploración clínica. b) Instrumentos de evaluación Historia del paciente Conocer varios factores de la historia del paciente puede ayudar en el diagnóstico de caries e identificar a los pacientes de alto riesgo. Estos factores son: edad, sexo, exposición al flúor, hábito tabáquico, consumo de alcohol, medicaciones, hábitos dietéticos, estado económico y nivel de estudios y estado general.

62 El aumento del tabaquismo, el consumo de alcohol, el uso de medicamentos y el consumo de sacarosa aumentan los riesgos de desarrollar caries. Los niños y los ancianos tienen mayor riesgo. Un descenso de la exposición de flúor, un nivel económico bajo y un nivel de estudios más bajo también aumentan el riesgo. El mal estado de salud también aumenta el riesgo. Los antecedentes de las caries son el mejor factor predictivo de la futura actividad de caries. Exploración física La información general sobre funcionamiento inadecuado de la saliva, acumulación de placa, inflamación de partes blandas, mala higiene bucal, lesiones cavitadas y restauraciones existentes también ayudan a determinar el riesgo potencial de desarrollo de caries. Cuantos más factores existan, mayor es el riesgo. Algunos factores diagnósticos específicos también son útiles para evaluar el riesgo potencial o la presencia o ausencia de caries. Es fundamental evaluar las superficies dentales individuales en busca de caries. Si se ha producido una cavitación, normalmente es necesaria una intervención restauradora. Sin embargo, la exploración de las superficies dentales en busca de cavitaciones debe hacerse con prudencia, evaluando visualmente la pigmentación, la translucidez o la opacidad. El uso imprudente de exploradores dentales afilados en lesiones subsuperficiales no cavitadas podrían causar una

63 cavitación, que requiere una restauración más que una remineralización. Evaluación radiológica Las radiografías dentales ofrecen información útil para el diagnóstico de la caries. Las radiografías pueden mostrar caries clínicamente no visibles. Aunque las radiografías tienden a subestimar la extensión de la lesión cariosa muchas lesiones evidentes radiológicamente no están cavitas y pueden remineralizarse en lugar de restaurarse. Se necesitan técnicas más sensibles para la detección precoz de la caries incipiente permitiendo el mayor empleo de la técnica de remineralización entre las nuevas técnicas disponibles y útiles se incluye la radiografía digital, fluorescencia inducida por luz cuantitativa, conductividad eléctrica. Puede ser difícil detectar lesiones que requieren restauraciones. Ninguna técnica puede detectar lesiones precavitadas de forma fiable en todas las superficies dentales. Sin embargo debe hacerse todo lo posible para realizar la detección y los odontólogos deben utilizar los métodos aquí presentados. La detección de caries es una ciencia inexacta aunque el conocimiento del proceso de la caries sea mayor. Así mismo la identificación de pacientes con alto riesgo de caries no está clara, pero los siguientes factores contribuyen al mayor riesgo de desarrollar nuevas lesiones:

64 Actividad previa de caries Ingestión frecuente de sacarosa Exposición mínima al flúor Joven o edad avanzada Descenso de la función salival Cifras altas de bacterias cariogénicas Existencia de lesiones de caries Debido a que la cavitación de la superficie dental es un evento tardío en el proceso de caries, está presidido por un periodo prolongado de desmineralización de la subsuperficie que presenta al odontólogo la oportunidad de detectar la enfermedad de una lesión e iniciar medidas preventivas antes de la aparición de la lesión dental significativa. Se disponen de varios métodos diagnósticos para detectar la actividad de las caries en fases iníciales de la forma siguiente: Identificación de desmineralización de la subsuperficie (inspección, radiografía y métodos de captación de colorantes) Pruebas bacterianas Evaluación de condiciones ambientales, como ph, flujo salival Si no se consigue detectar caries en primera fase se diagnostica por la presencia de cavitación de la superficie dental. La superficie dental se examina visual y tácticamente

65 los signos visuales de la caries son cavitación, rugosidad de la superficie, opacificación y pigmentación. La prueba táctil de la caries incluye la rugosidad y el reblandecimiento de la superficie dental, que pueden determinarse con un examen prudente de las áreas sospechosas con un explorador. Sin embargo el uso de un explorador para el diagnóstico de la caries se está reemplazando por métodos diagnósticos visuales y de otro tipo porque el uso imprudente de la punta del explorador puede causar una cavitación en un área incipiente previamente no cavitada. Así mismo, aunque las áreas radiotransparentes en las superficies proximales y bajo el esmalte oclusal se interpretan como signos de caries (desmineralización), no indican si la superficie se ha cavitado. Normalmente, no se puede utilizar una única prueba para el diagnóstico de la caries porque puede no ser suficiente para realizar un diagnóstico preciso. El uso del explorador no es fiable porque la unión mecánica (un enganche) puede estar causado por otros factores, además de la caries. El uso solo de radiografías para el diagnóstico de la caries tampoco es fiable por las dificultades técnicas, como exposición, posición de los dientes presencia de restauraciones y sesgo de interpretación. La desmineralización en el esmalte que se visualiza radiológicamente puede no indicar una caries activa y no es

66 una indicación de restauración porque la radiotransparencia se visualiza en las superficies proximales del esmalte antes que la cavitación de la superficie. Existe diferencia en la susceptibilidad de caries en los individuos por edad, origen geológico, origen étnico y exposición al flúor. En comunidades con suministro de agua florada, la superficie de caries proximal se reduce enormemente. Deben utilizarse múltiples criterios y los criterios diagnósticos deben ajustarse según los riesgos globales del paciente (edad, sexo, historia de exposición al flúor, estado general y capacidad de mantener una buena higiene bucal) Cálculos dentales a) Concepto El cálculo consiste en placa bacteriana mineralizada que se forma sobre las superficies de los dientes. b) Clasificación Los cálculos se clasifican como supragingival y subgingival. Cálculo supragingival Es coronal al margen de la encía y por tanto puede verse en la cavidad bucal. Por lo general es de color blanco o amarillo blanquecino, posee consistencia dura, arcillosa y se desprende sin dificultad de la superficie dentaria.

67 Una vez eliminado, puede volver a formarse pronto, en particular en la zona lingual de los incisivos inferiores. El contacto con sustancias como el tabaco y los pigmentos alimentarios afectan su color. A veces se localiza en un solo diente o en grupos de dientes o puede extenderse a toda la boca. Los dos lugares donde el cálculo supragingival se localiza con mayor frecuencia son las caras vestibulares de molares superiores y las caras linguales de los dientes anteriores inferiores. La saliva de la glándula parótida fluye sobre las superficies vestibulares de los molares superiores por el conducto de Stensen, mientras que los orificios del conducto de Wharton y el conducto de Bartholin desembocan en las superficies linguales de los incisivos inferiores desde las glándulas submaxilares y las sublinguales, respectivamente. En casos extremos el cálculo puede formar una estructura similar a un puente sobre las papilas interdentales de los dientes vecinos o cubrir la superficie oclusal de los dientes carentes de antagonistas funcionales. Cálculo subgingival Se encuentra por debajo de la cresta de la encía marginal. En consecuencia no es visible en el examen clínico. La determinación de su localización y extensión se valora mediante la percepción táctil con instrumento delicado.

68 El cálculo subgingival suele ser duro y denso, de color pardo oscuro o negro verdoso, unido con firmeza a la superficie dentaria. A menudo el cálculo supragingival y subgingival se presentan juntos, pero uno puede estar sin el otro. El cálculo subgingival suele extenderse casi hasta la base de las bolsas periodontales en la periodontitis. Cuando el tejido gingival se retrae, el cálculo subgingival queda expuesto y por consiguiente se reclasifica como supragingival. En consecuencia el cálculo supragingival puede componerse de cálculo supragingival y cálculo subgingival previo. c) Índice para medir la presencia de cálculo Grado 0: Ausencia de cálculo Grado 1: Cálculo supragingival que no cubre más del tercio cervical Grado 2: Cálculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio o cálculo subgingival discontinuo. Grado 3: Cálculo supragingival que cubre más de 2 tercios desde la zona cervical o banda continua de cálculo subgiginval (SUENG, 2007)

69 Gingivitis a) Concepto La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra inflamación e infección de las encías y estructuras de soporte de los órganos dentarios ocasionándoles inflamación, dolor y sangrado; este trastorno frecuentemente se presenta como consecuencia de mala higiene bucal que permite la acumulación de placa bacteriana. b) Causas Al investigar varias bibliografías concluyo que las causas que provocan gingivitis son: Dientes con mala posición. Deficiente higiene bucal da lugar a la formación de placa bacteriana, la cual se adhiere alrededor de los dientes; en consecuencia se producen toxinas que irritan las encías y destruyen tejidos de soporte alrededor de los órganos dentarios. Técnica inadecuada de cepillado dental. Deficiencia de vitamina C (contenida en limón, naranja, guayaba, mandarina, fresa o kiwi) y vitamina B3 o niacina (maíz, cereales, legumbres, crema de cacahuate o levadura de cerveza).

70 Fumar, ya que las sustancias tóxicas contenidas en el humo del cigarro irritan las encías y favorecen la acumulación de sarro. Prótesis dentales, coronas mal colocadas; ya que entre ellas y los dientes quedan ranuras en las que es difícil realizar limpieza adecuada y por lo tanto hay acumulación de placa bacteriana. Cambios hormonales durante la pubertad, embarazo y menopausia sensibilizan las encías haciéndolas más susceptibles al ataque de bacterias. Infección ocasionada por virus, llamada estomatitis herpética aguda, ocasiona gingivitis acompañada de numerosas llagas pequeñas, blancas o amarillas dentro de la boca. Los medicamentos como la fenitoína, las pastillas anticonceptivas y la ingestión de metales pesados, como el plomo y el bismuto, también están asociados con el desarrollo de la gingivitis. Bordes ásperos de las restauraciones. Leucemia. Diabetes no controlada. c) Signos y síntomas Al leer bibliografía suficiente concluyo que los síntomas y signos de la gingivitis son:

71 Inflamación, infección y enrojecimiento de las encías. Apariencia roja brillante o roja púrpura de las encías. Edema y ulceración. Encías dolorosas y sensibles al tacto. Sangrado al comer y cepillarse los dientes. Las encías se mueven en lugar de estar ajustadas firmemente a los dientes. Bolsas periodontales. Sensación de que los dientes están separados. Halitosis. d) Patogénesis de la gingivitis Gingivitis inicial En los 2 a 4 primeros días después del comienzo de la acumulación de placa bacteriana, pueden observarse alteraciones en el epitelio de unión y en el plexo vascular. Clínicamente, la encía parece estar sana por completo. Histopatológicamente, se hacen visibles los signos agudos característicos de una lesión inicial. Aumento de la permeabilidad vascular. Exudado de proteínas plasmáticas. Grandes cantidades de granulocitos polimorfonucleares migran a través del epitelio de unión dentro del surco.

72 Por consecuencia, los espacios intercelulares se ensanchan en la parte más coronal del epitelio de unión. Gingivitis temprana Después de no interrumpir la acumulación de placa bacteriana por 2 a 3 semanas, se hacen visibles algunos signos, tales como enrojecimiento e inflamación de la encía. Estas alteraciones se deben a la vascularidad aumentada. Es la lesión típica encontrada en niños y adolescentes. Gingivitis establecida En adultos, la acumulación adicional de la placa bacteriana provoca, después de un periodo indeterminado de tiempo, el desarrollo de lesiones gingivales establecidas. Existe la presencia de una bolsa gingival que se forma como resultado de: Desgarre intraepitelial con degeneración de las células del epitelio de unión. Pérdida de la conexión biológica entre el epitelio de unión y la superficie de esmalte. La proliferación apical de las bacterias provoca el establecimiento de una microflora subgingival. La gingivitis establecida es una condición muy frecuente; sus lesiones pueden ser encontradas de manera virtual en la boca de todos los adultos.

73 No se sabe con certeza cuanto tiempo toma desarrollar lesiones establecidas, si se permite que la placa bacteriana continúe depositándose, pero las especulaciones varían entre unas cuantas semanas y varios meses. La gingivitis establecida puede permanecer estable por periodos prolongados; por lo general existe un balance delicado entre el ataque bacteriano y la respuesta inmune del huésped. Después de un periodo indeterminado de tiempo, se puede desarrollar una lesión avanzada que es la periodontitis. e) Diagnóstico de la gingivitis Para que los epidemiólogos estudien la enfermedad periodontal en poblaciones o que los clínicos atiendan a pacientes individuales deben ser capaces de identificar a las personas con dicha enfermedad. Cuando se establece el diagnóstico el operador asimila información proveniente de diversas fuentes, como entrevistas a pacientes, exámenes clínicos, radiografías y datos de laboratorio. El clínico a de distinguir entre hallazgos normales y anormales con base en esta información. Un abordaje para establecer esta distinción es considerar lo anormal como raro. Para el diagnóstico de la gingivitis el clínico se basa en la historia clínica, la exploración de la encía del paciente para valorar la pérdida de inserción, en la medición de profundidad de bolsas periodontales, grado de hemorragia y grado de placa bacteriana.

74 f) Diagnóstico de la gingivitis Los clínicos usan pruebas diagnósticas para aumentar la probabilidad de hacer diagnósticos correctos. En odontología el diagnóstico de enfermedad gingival se establece por asimilación de información clínica, como hemorragia al sondeo, profundidad de bolsa, perdida de inserción. Esas pruebas son útiles para diseñar el plan de tratamiento, seleccionar el cronograma adecuado de control periódico, hacer el seguimiento del tratamiento, instituir el tratamiento adecuado con antibióticos para pacientes que no reaccionan al tratamiento habitual y examinar a pacientes g) Cómo se mide la gingivitis? La gingivitis se mide con índices gingivales. Los índices son técnicas para cuantificar la cantidad y la intensidad de las enfermedades en individuos o poblaciones. Los índices se utilizan para valorar el estado gingival de los pacientes y hacer el seguimiento de cambios en la encía con el tiempo. El índice ideal es simple y rápido, preciso, reproducible y cuantitativo. Todos los índices gingivales miden uno o más de lo siguiente: Color gingival Contorno gingival Hemorragia gingival Extensión de la lesión gingival Flujo de líquido del surco gingival

75 La mayor parte de los índices asignan números en escala ordinal (0, 1, 2, 3, etc.) para representar la magnitud e intensidad de la lesión gingival. Índice gingival El índice gingival (IG) se propuso para valorar la intensidad y la cantidad de inflamación gingival. Con este índice sólo se valoran los tejidos gingivales. Según esta técnica, se valora la inflamación de cada una de las cuatro zonas gingivales del diente (vestibular, mesial, distal y lingual) y se asigna un valor de 0 a 3. Los valores de las cuatro zonas se suman y se dividen para cuatro para dar un valor al diente. El índice gingival del paciente se obtiene mediante la suma de los valores de los dientes y la división por el número de dientes examinados. 0. Encía normal 1. Inflamación leve: cambio leve de color y edema ligero, sin hemorragia al sondeo. 2. Inflamación moderada: enrojecimiento, edema y brillo, hemorragia al sondeo. 3. Inflamación intensa: enrojecimiento y edema intenso, ulceración, tendencia a hemorragia espontánea (CARRANZA, 2004)

76 Índice gingival modificado El índice gingival modificado (IGM) introduce dos cambios importantes en el índice gingival: Eliminación del sondeo gingival para valorar la presencia o ausencia de hemorragia. Redefinición del sistema de valores para la inflamación leve y moderada. Se valoran cuatro unidades gingivales por diente (dos marginales, dos papilares). Puede hacerse la valoración de boca total o boca parcial. El valor medio para un individuo se calcula mediante la suma de los valores de las unidades gingivales y la división por el número de unidades examinadas. 0. Ausencia de inflamación 1. Inflamación leve: cambio leve de color, poco cambio en la textura de una parte pero no de toda la unidad gingival marginal o papilar. 2. Inflamación moderada: el criterio anterior pero que afecta toda la unidad gingival o papilar. 3. Inflamación moderada: brillo, enrojecimiento, edema o hipertrofia, de la unidad gingival marginal o papilar. 4. Inflamación intensa: enrojecimiento intenso, edema o hipertrofia, o ambos, de la unidad gingival marginal o

77 papilar, hemorragia espontánea, congestión o ulceración. 26 Índice de gingivitis de Loe y Silness' Este índice se basa en la concepción de la hemorragia como un criterio importante de inflamación. Existen 4 grados: 0. Encía normal, ninguna inflamación, ningún cambio de color, ninguna hemorragia. 1. Inflamación leve, ligero cambio de color, pequeña alteración de la superficie, ninguna hemorragia. 2. Inflamación moderada, enrojecimiento, hinchazón, hemorragia al sondar y a la presión. 3. Fuerte inflamación, enrojecimiento intenso, hinchazón, tendencia a las hemorragias, eventualmente ulceración. 27 h) Prevención de la gingivitis Al leer varias bibliografías concluyo que la prevención de la gingivitis es posible por las siguientes razones: En gran medida parece posible la supresión y el control de los patógenos orales responsables del proceso de enfermedad. La conciencia de salud para mejorar la higiene bucal. La fluoración está disponible en diversas formas para la mayor parte de la población. 26 (CARRANZA, 2004) 27 (ROMERA, 2002)

78 Las medidas preventivas se dividen en primaria, secundaria y terciaria. Prevención primaria: Es la que se dirige a personas sanas para promover acciones saludables o para decidir sobre la adopción de medidas que contribuyan a prevenir determinadas enfermedades. Mejoras en la higiene oral individual Una dieta apropiada que no dañe la salud dental Revisiones regulares Prevención secundaria: Es la que actúa durante las etapas iniciales e incluye el diagnóstico y tratamiento temprano. Evaluación y tratamiento precoz de cualquier enfermedad de la cavidad oral Limpieza dental profesional Prevención terciaria: Es la que trata de reducir los daños que causa la enfermedad y controla sus consecuencias. Terapia sistemática Prevención de complicaciones i) Tratamiento de la gingivitis Higiene bucodental Cepillar y limpiar minuciosamente los dientes; use un cepillo de cerdas suaves y sosténgalo en un ángulo de 45 respecto de la línea donde se unen sus dientes y encías Mueva el cepillo en pequeños movimientos circulares a lo

79 largo de las encías y las superficies donde sus dientes muerden. Un cepillo electrónico puede hacer más fácil el cepillado a pacientes con limitaciones físicas. Reemplace el cepillo cuando las cerdas se doblen o estén frágiles o cada 3 a 4 meses. El cepillado quita las bacterias de los dientes, pero no es posible alcanzar todas las regiones con el cepillo. La seda dental ayuda a eliminar alimentos y bacterias entre los dientes. El enjuague bucal que combate bacterias y la acumulación de placa ayuda en la limpieza. Una visita cada seis meses se considera adecuada. Los pacientes con gingivitis podrían necesitar limpiezas más frecuentes. En los pacientes con gingivitis recurrente o persistente, el dentista evaluará si hay otra afección que contribuye a la enfermedad de las encías. j) Pronóstico de la gingivitis El pronóstico es la predicción del curso y el desenlace de la enfermedad. Los desenlaces importantes de la enfermedad gingival comprende: movilidad dental, recidiva y pérdida de la función. Los factores que predicen el desenlace de una enfermedad, una vez que se instala se denominan factores de pronóstico.

80 Los factores que se consideran en la emisión de un pronóstico en periodoncia incluye: Tipo de diente, profundidad de bolsa, fuerzas oclusales, cuidado dental doméstico, presencia de enfermedades sistémicas, fumar cigarrillos y beber alcohol Periodontitis a) Concepto La periodontitis es la inflamación e infección de los tejidos de sostén del diente que se puede desarrollar a partir de una gingivitis preexistente no tratada. Esta infección e inflamación se disemina desde la gíngiva hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. En esta etapa el paciente nota que sus dientes están sensibles al frío y calor por exposición del cemento dentario debido a la recesión gingival, suele encontrarse pérdida de inserción ósea lo que hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan. b) Causas Acumulación progresiva y prolongada de placa bacteriana y cálculos entre los dientes y las encías. Dientes con mala posición Gingivitis no tratadas Genética: Hay personas que pueden adquirir enfermedades en las encías más fácilmente que otras debido a una predisposición heredada.

81 Estrés físico Obturaciones incorrectas Mal ajuste de dentaduras artificiales Factores sistémicos como: edad, nutrición, inmunodepresión Medicamentos: Algunas drogas antiepilépticas, esteroides, anticonceptivos orales, y drogas contra el cáncer pueden afectar la encía. Tabaco: Debido a que la nicotina puede ayudar al crecimiento de bacterias en la placa. Cambios hormonales: Durante la pubertad y el embarazo los cambios hormonales podrían incrementar la susceptibilidad. Enfermedades metabólicas: Tales como diabetes y algunos trastornos sanguíneos reducen la resistencia normal del cuerpo hacia las infecciones y esto puede contribuir a que la encía tenga mayor riesgo de una periodontitis. Apretamiento ó rechinamiento de los dientes: Esos hábitos pueden ejercer mucha presión en el tejido de soporte de los dientes y acelerar la destrucción de los tejidos. c) Signos y síntomas Encías inflamadas

82 Encías que presentan un color rojo brillante o rojo purpúreo Encías que sangran con facilidad Pérdida ósea Movilidad dental Halitosis Bolsas periodontales Raíces de los dientes descubiertos debido a la recesión Cambios a nivel de la mordida Sensibilidad a líquidos fríos, calientes o dulces Fístulas o pus alrededor de los dientes d) Clases de periodontitis Periodontitis leve Pérdida ósea mínima Signos clínicos de inflamación Margen gingival a nivel del límite amelo-cementario (LAC) Profundidad al sondaje de 4 a 6 mm No hay compromiso furcal Radiográficamente las crestas alveolares se hallan no más de 2 mm apical al LAC Reabsorción ósea leve (Borramiento de la cresta interproximal)

83 Nivel de inserción clínica (soporte clínico perdido) 1 2 mm Periodontitis moderada Pérdida del soporte óseo Signos clínicos de inflamación Profundidad al sondaje de 5 a 6 mm Probable movilidad dentaria Puede haber compromiso furcal La radiografía generalmente muestra reabsorción ósea horizontal Se comienza a encontrar reabsorciones verticales Nivel de inserción clínica (soporte clínico perdido) 3 4 mm Periodontitis severa Pérdida ósea puede ser horizontal como vertical Signos clínicos de inflamación Profundidad al sondaje mayor de 6 mm Pérdida de inserción es que la profundidad al sondaje Compromiso furcal II o III Nivel de inserción clínica (soporte clínico perdido) 5 mm (SUENG, 2007)

84 e) Diagnóstico de la periodontitis El profesional odontólogo hará preguntas al paciente sobre su historia médica para determinar si hay otros problemas o factores de riesgo, tales como el hábito del cigarrillo, diabetes. Observar la cantidad de cálculos adheridos a los dientes. Mediante una sonda el dentista determinará si hay bolsas periodontales y las medirá. El profesional examinará las encías para detectar todo signo de inflamación. El dentista tomará una radiografía para saber si hay pérdida o desgaste de hueso. Valorar la movilidad de los órganos dentarios. Es posible que el dentista le recomiende que vaya a la consulta de un periodoncista. Estos datos determinan la etapa en que se encuentra la enfermedad. f) Tratamiento de la periodontitis El objetivo general del tratamiento periodontal es eliminar los factores que favorecen la enfermedad destructiva de los tejidos de soporte dentario. Mediante procedimientos mecánicos y farmacológicos, el periodoncista trata de detener el proceso inflamatorio de los tejidos periodontales y retrasar o evitar la recidiva de la enfermedad a lo largo de la vida del enfermo.

85 Teniendo en cuenta que la lesión típica de la periodontitis es la bolsa periodontal (la profundización patológica del surco gingival), un objetivo primordial del tratamiento periodontal consiste en su eliminación mediante diferentes procedimientos, generalmente quirúrgicos. Este protocolo terapéutico consiste en: Eliminar la placa supra y subgingival Eliminar (reducir) de las bolsas periodontales Farmacoterapia Uso de materiales y técnicas regenerativas Control de la reinfección Eliminar la placa supra y subgingival El tratamiento básico e inexcusable de las infecciones periodontales consiste en la eliminación por parte del profesional, higienista dental de la placa y el cálculo supra y subgingivales que, de manera tenaz, se adhieren a la superficie de los dientes. 29 La remoción mecánica de la placa y el cálculo mediante curetas y aparatos sónicos o ultrasónicos se denomina raspado y alisado y persigue la reducción de la masa bacteriana hasta conseguir: Eliminar la inflamación gingival Eliminar o reducir las bolsas periodontales Mantener o ganar inserción clínica 29 (VARELA, pág. 102)

86 Se ha demostrado que es imposible eliminar completamente el cálculo y la placa bacteriana, ya sea por la falta de habilidad del terapeuta, por la profundidad inicial de la bolsa periodontal, la anatomía del diente o su posición en la arcada. Aparentemente el hospedador es capaz de tolerar una cierta carga bacteriana subgingival sin que se produzca un mayor daño periodontal. Sin embargo en ciertos pacientes como son: fumadores (más de diez cigarrillos al día), con periodontitis agresivas y sometidos a fuerzas traumáticas sobre los dientes; se aconseja intentar eliminar de forma exhaustiva los depósitos bacterianos subgingivales aún cuando no exista inflamación clínica. Eliminación (reducción) de las bolsas periodontales Se debe eliminar las bolsas periodontales residuales después del raspado y alisado con el fin de evitar la recolonización bacteriana subgingival y en consecuencia la posterior pérdida del soporte periodontal. Las técnicas que se han utilizado son la gingivectomía y los colgajos desplazados apicalmente, con o sin tratamiento del contorno óseo; en esos casos la curación se produce por formación de un epitelio de unión al diente corto. Otras técnicas quirúrgicas denominadas de acceso, consisten en levantar un colgajo para acceder a las

87 superficies radiculares y tratar de eliminar de ellas la placa, cálculo y el cemento contaminado, después posicionar el margen gingival; en estos casos la curación se obtiene mediante la formación de un epitelio de unión al diente largo. Ninguna técnica (con excepción de la gingivectomía) permite eliminar las bolsas periodontales, sino sólo reducirlas. Farmacoterapia periodontal El uso de quimioterápicos en el tratamiento del paciente periodontal está justificado porque las enfermedades periodontales son realmente infecciones. 30 Cuando se pretende eliminar, aunque sea temporalmente la enfermedad periodontal establecida la actuación será obligatoriamente subgingival; pude ser mediante la administración de fármacos subgingivalmente o por vía sistémica. El digluconato de clorhexidina a concentraciones de 0.12% % es el mejor agente antiplaca de uso supragingival. Excepto en las infecciones periodontales agudas la administración de antibióticos generalmente no está indicado (gingivitis y periodontitis del adulto). 30 (VARELA, pág. 103)

88 La combinación de amoxicilina y metronidazol constituye el tratamiento de elección en determinadas infecciones periodontales de inicio precoz y evolución rápida. Al ser una biopelícula, la eliminación habitual de la palca bacteriana se lleva a cabo más efectivamente por medios mecánicos que por el uso de colutorios. Uso de materiales y técnicas regenerativas Se logra aprovechando el potencial regenerador de las células del ligamento periodontal. En la actualidad el uso de técnicas regenerativas se considera indicado en: Lesiones óseas interproximales mayores de 4mm de profundidad y 45º de angulación, especialmente de dos y tres paredes. Lesiones de la furcación de tipo II, principalmente en los molares inferiores. 31 Control de la reinfección (mantenimiento periodontal) El mantenimiento periodontal consiste en la exploración de la cavidad oral, incluyendo las estructuras periodontales y el tratamiento de las lesiones activas si procede. La eliminación de la placa y el cálculo supra y subgingivales que reinciden tras el tratamiento activo y las medidas de higiene oral deberá llevarlas a cabo el clínico. La 31 (VARELA, pág. 104)

89 frecuencia del mantenimiento periodontal será de dos a cuatro veces al año Protocolos de Atención Introducción Las guías o protocolos constituyen una rama de la revisión científica aplicada al cuidado de pacientes, son el mejor instrumento para mejorar la calidad de atención de salud, porque armonizan los conceptos tan diversos de los profesionales de salud, establecen las políticas en materia de atención, disminuyen los gastos y los costos, estimulan la información calificada y la investigación, promueven el uso de prácticas seguras para los pacientes. Los protocolos de atención permitirán reducir la mortalidad, morbilidad y aumentar la calidad de vida de los pacientes Concepto Es un algoritmo racional, una secuencia ordenada de pasos, en el cual se define un problema y sus características, los objetivos terapéuticos y en términos de la mejor evidencia se escoge el medicamento o tratamiento de elección, junto con la aplicación de los procedimientos para que el paciente cumpla con éxito su tratamiento Características Fáciles de aplicar 32 (LALAMA, 2008, pág. 7)

90 Pueden ser usados sin complicaciones Adecuados en condiciones operativas Disminuyen los costos operativos Orientados a la solución de problemas Relacionados con los problemas de salud de la población De acuerdo a la patología prevalente, importante o urgente Susceptibles de aplicarse a nivel asistencial Fáciles de adaptar a las condiciones operativas Con las recomendaciones de los servicios de salud Comprensibles Proceso secuencial Específico en las recomendaciones Centrado en lo necesario Fácil de elaborar y entender Aplicable con medios electrónicos Sujetos de evaluación Pueden ser evaluados mediante la prescripción Deben ser parte del currículo de las Escuelas de Medicina De acuerdo a la lista de medicamentos esenciales Cómo se elabora un protocolo? El método para llevar a cabo el desarrollo de un protocolo terapéutico podría articularse en las siguientes etapas: Priorización de los diversos temas. 33 (LALAMA, 2008, pág. 8)

91 Elección del grupo de profesionales que desarrollarán el protocolo. Búsqueda de la evidencia científica. Valoración de la evidencia científica. Revisión por expertos y grupos de usuarios. Resumen de los puntos clave. Validez y readaptaciones Idea a Defender Mediante la aplicación de protocolos de atención odontológica se mejorará la calidad de vida a personas de 20 a 40 años con mala posición dental y evitará sus patologías Variable independiente Protocolos de atención odontológica Variable dependiente Mejorar la calidad de vida y evitar patologías

92 3. CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO 3.1. Modalidad de la investigación En esta investigación se utilizó las dos modalidades: Cualitativa: Porque me base en las características y cualidades que presentan las personas de 20 a 40 años con mala posición dental para analizar las patologías que provoca. Cuantitativa: Porque se recogieron y recopilaron datos para luego realizar la cuantificación estadística Tipos de investigación En esta investigación se utilizó la investigación bibliográfica y de campo. Bibliográfica: La investigación bibliográfica se utilizó en la elaboración del marco teórico, por cuanto requirió de la información suficiente y necesaria para la comprensión del problema de investigación y para su correspondiente solución. Campo: Esta investigación se aplica en el marco metodológico a través de las encuestas aplicadas a las personas de 20 a 40 años con mala posición dental de la Zona Urbana del Cantón Quero Población y muestra Población En esta investigación la población fue la siguiente: FUNCIÓN Nº Personas de 20 a años con mala posición dental Odontólogos 2 Total 222

93 Muestra En esta investigación la muestra fue calculada de la siguiente forma: Muestra = Población (Población-1)*error²+1 POBLACION POBLACIÓN-1 ERROR ERROR ² DENOMINADOR MUESTRA ,05 0,0025 1, Métodos, técnicas e instrumentos Métodos Método deductivo inductivo: Que me permitió lograr los objetivos propuestos y ayudó a verificar las variables planteadas. Inductivo: Porque analice otros factores como por ejemplo considerar el estudio y la aplicación de protocolos de atención odontológica para pacientes con patologías provocadas por mala posición dental. Deductivo: Porque detalle toda la estructura de un protocolo de atención para su desarrollo y posterior aplicación Técnicas Las técnicas que se utilizaron en esta investigación fueron la encuesta, la observación y la entrevista. Encuesta: Se realizó a personas de 20 a 40 años con mala posición dental, para conocer aspectos relacionados con el estado de sus dientes, encía, su higiene oral, malos hábitos. Observación: Porque se observó la cavidad bucal de las personas con mala posición o apiñamiento dental.

94 Entrevista: Se realizó a los odontólogos de la Zona Urbana del Cantón Quero Instrumentos Los instrumentos que se utilizaron en esta investigación fueron: Cuestionario: Fue el instrumento que se utilizó para recolectar los datos. Este cuestionario consiste en un conjunto de preguntas respecto a una o más variables o indicadores a medir e interpretar. El contenido de las preguntas de un cuestionario será variado como los aspectos que se midan a través de éste; básicamente se aplicarán el tipo de preguntas cerradas ya que requieren menor esfuerzo por parte de los que responden, son fáciles de codificar y preparar para su análisis. Las preguntas contienen categorías o alternativas de respuesta que han sido delimitadas, es decir, se presentan a los sujetos las posibilidades de respuesta y ellos deben circunscribirse a éstas. Guía de observación: Fue el instrumento que se utilizó para observar la patología que presentaban las personas a causa de la mala posición dental. Guía de entrevista: Para saber si los odontólogos brindaban atención protocolizada a los pacientes con patologías provocadas por la mala posición dental. Historia clínica: Se utilizó para registrar la patología que presentaban las personas a causa del apiñamiento dental. Para la construcción de los instrumentos se consideró el siguiente procedimiento:

95 Recolección de la información: El procedimiento a seguir es: Aplicación de los instrumentos Codificación de datos Tabulación de la información en el programa Excel La técnica estadística que se utilizó fue (porcentajes para las preguntas cerradas) Presentación de los datos (mediante gráfico de barras, circulares y cuadros) 3.5. Interpretación de resultados Se procede a tabular los resultados por sexo de la encuesta e historia clínica realizada a personas de 20 a 40 años que presentaban mala posición dental de la Zona Urbana del Cantón Quero.

96 ENCUESTAS REALIZADAS AL SEXO FEMENINO 1. Le sangran las encías? Frecuencia Porcentaje Al cepillarse 39 57% Al comer 0 0% Espontáneamente 0 0% No 30 43% Total % GRÁFICO Nº 1 Le sangran las encías? 57% 43% 0% 0% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 1 indica que el 57% de las personas con mala posición dental tienen sangrado de las encías cuando se cepillan; el 43% no tiene sangrado de la encía; el 0% de las personas no tienen sangrado de la encía al comer y el 0% de las personas no tienen sangrado de las encías espontáneamente; por lo que el sangrado de la encía al momento del cepillado indica que las personas con apiñamiento tienen alguna forma de enfermedad periodontal.

97 2. Cuántas veces al día cepilla sus dientes? Frecuencia Porcentaje Una 13 19% Dos 40 58% Tres 14 20% A veces 2 3% Total % GRÁFICO Nº 2 Cuántas veces al día cepilla sus dientes? Una Dos Tres A veces 3% 20% 19% 58% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 2 indica que un 58% de las personas con mala posición dental se cepillan dos veces al día; un 20% se cepilla tres veces al día; un 19% se cepilla una vez al día y un 3% cepilla sus dientes a veces; se puede deducir que las personas al no cepillarse las tres veces al día tienen mayor acumulación de restos alimenticios. 3. A parte del cepillo y pasta utiliza otro aditamento para limpiar sus dientes?

98 Frecuencia Porcentaje Enjuague bucal 30 43% Seda dental 6 9% Enjuague y seda 4 6% No 29 42% Total % GRÁFICO Nº 3 A parte del cepillo y pasta utiliza otro aditamento para limpiar sus dientes? 42% 6% 9% 43% Enjuague bucal Seda dental Enjuague y seda No ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 3 indica que un 43% de las personas con mala posición dental utilizan el enjuague bucal para limpiar sus dientes; un 42% no utiliza enjuague ni seda dental en su limpieza; un 9% utiliza seda dental y un 6% utiliza enjuague y seda dental para limpiar sus dientes; las personas con mala posición dental al no utilizar enjuague y seda dental en su higiene oral tienen mayor tendencia a padecer alguna forma de enfermedad periodontal. 4. Ha tenido malos hábitos?

99 Frecuencia Porcentaje Morder las uñas 6 9% Chupar los dedos, labios 3 4% Chupar esferos 40 58% No sabe 1 1% No 19 28% Total % GRÁFICO Nº 4 Ha tenido malos hábitos? 28% 9% 4% Morder las uñas Chupar los dedos, labios 1% 58% Chupar esferos No sabe No ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 4 indica que un 58% de las personas con mala posición dental chupaban esferos; un 28% no tenían malos hábitos; un 9% se mordía las uñas; un 4% chupaba sus dedos o labios y el 1% no sabía si tenía malos hábitos; estos malos hábitos como chupar esferos o morder las uñas podría ser una de las causas para que las personas tengan mala posición dental. 5. Cuántas veces acude donde su dentista al año?

100 Frecuencia Porcentaje Una 5 7% Dos 20 29% Tres 6 9% Cuando hay dolor 38 55% Total % GRÁFICO Nº 5 Cuántas veces acude donde su dentista al año? 55% 7% 29% Una Dos 9% Tres Cuando hay dolor ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 5 indica que un 55% de las personas con mala posición dental acuden al dentista solo cuando tienen dolor; un 29% de las personas acuden al dentista dos veces al año; un 9% acuden al dentista tres veces al año y un 7% acuden al dentista una vez al año; las personas con apiñamiento dental al acudir al dentista solo cuando tienen dolor nos indica que su calidad de salud oral es baja porque no acuden para revisiones periódicas. INDICADORES DE SALUD BUCAL Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con placa bacteriana

101 Frecuencia Porcentaje Placa G 0 0 0% Placa G % Placa G % Placa G % Total % GRÁFICO Nº 6 Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con placa bacteriana 51% 0% 23% 26% Placa G 0 Placa G 1 Placa G 2 Placa G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 6 indica que un 51% de las personas con mala posición o apiñamiento dental tipo 1 presentan placa bacteriana en grado 3; un 26% presentan placa bacteriana en grado 2; un 23% presentan placa bacteriana en grado 1 y el 0% de las personas presentan placa bacteriana en grado 0; se puede deducir que la placa bacteriana en grado 3 predomina en personas que presentan apiñamiento tipo 1, por lo que es necesario desarrollar un protocolo de atención para esta patología. Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con cálculos dentales

102 Frecuencia Porcentaje Cálculos G 0 0 0% Cálculos G % Cálculos G % Cálculos G 3 0 0% Total % GRÁFICO Nº 7 Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con cálculos dentales 50% 50% 0% 0% Cálculos G 0 Cálculos G 1 Cálculos G 2 Cálculos G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 7 indica que un 50% de las personas con apiñamiento dental tipo 1 presentan cálculos dentales en grado 1; el 50% presentan cálculos dentales en grado 2; el 0% presentan cálculos dentales en grado 0 y el 0% presentan cálculos dentales en grado 3; por lo que es necesario desarrollar un protocolo de atención para esta patología. Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con gingivitis

103 Frecuencia Porcentaje Gingivitis G 0 0 0% Gingivitis G % Gingivitis G % Gingivitis G 3 0 0% Total % GRÁFICO Nº 8 Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con gingivitis 50% 50% 0% 0% Gingivitis G 0 Gingivitis G 1 Gingivitis G 2 Gingivitis G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 8 indica que un 50% de las personas con apiñamiento dental tipo 1 presentan gingivitis en grado 1; el 50% presentan gingivitis en grado 2; el 0% presentan gingivitis en grado 0 y el 0% presentan gingivitis en grado 3; por lo que se debe desarrollar un protocolo de atención para esta patología, porque si no es tratada adecuadamente puede llevar a complicaciones mayores como periodontitis. Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con periodontitis

104 Frecuencia Porcentaje Periodontitis G % Periodontitis G 1 0 0% Periodontitis G 2 0 0% Periodontitis G 6 1 1% Periodontitis G 8 0 0% Total % GRÁFICO Nº 9 Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con periodontitis 99% 100% 0% 0% 1% 0% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 9 indica que el 99% de las personas con mala posición dental o apiñamiento dental tipo 1 presentan periodontitis en grado 0; el 1% presentan periodontitis en grado 6; el 0% presentan periodontitis en grado 1; el 0% presentan periodontitis en grado 2 y el 0% presentan periodontitis en grado 8; se puede deducir que esta patología es poco frecuente pero se debe concientizar a las personas para prevenirla. Apiñamiento Tipo 2: Relacionado con placa bacteriana

105 Frecuencia Porcentaje Placa G % Placa G 1 0 0% Placa G 2 1 1% Placa G 3 0 0% Total % GRÁFICO Nº 10 Apiñamiento Tipo 2: Relacionado con placa bacteriana 99% 0% 1% 0% Placa G 0 Placa G 1 Placa G 2 Placa G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 10 indica que el 99% de las personas con mala posición dental o apiñamiento dental tipo 2 presentan placa bacteriana en grado 0; el 1% presentan placa bacteriana en grado 2; el 0% presentan placa bacteriana en grado 1 y el 0% presentan placa bacteriana en grado 3; por lo que se debe concientizar a las personas en buenos hábitos de higiene oral para prevenir el avance de esta patología. Apiñamiento Tipo 5: Relacionado con placa bacteriana

106 Frecuencia Porcentaje Placa G 0 0 0% Placa G 1 0 0% Placa G % Placa G % Total 5 100% GRÁFICO Nº 11 Apiñamiento Tipo 5: Relacionado con placa bacteriana 40% 60% 0% 0% Placa G 0 Placa G 1 Placa G 2 Placa G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 11 indica que un 60% de las personas con apiñamiento dental tipo 5 presentan placa bacteriana en grado 3; un 40% presentan placa bacteriana en grado 2; el 0% presentan placa bacteriana en grado 1 y el 0% presentan placa bacteriana en grado 0; por lo que es necesario educar a estas personas en buenos hábitos de higiene oral para prevenir complicaciones como gingivitis. Apiñamiento Tipo 5: Relacionado con gingivitis

107 Frecuencia Porcentaje Gingivitis G 0 0 0% Gingivitis G % Gingivitis G 2 0 0% Gingivitis G % Total 3 100% GRÁFICO Nº 12 Apiñamiento Tipo 5: Relacionado con gingivitis 67% 33% 0% 0% Gingivitis G 0 Gingivitis G 1 Gingivitis G 2 Gingivitis G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 12 indica que un 67% de las personas con apiñamiento dental tipo 5 presentan gingivitis en grado 3; un 33% presentan gingivitis en grado 1; el 0% presentan gingivitis en grado 0 y el 0% presentan gingivitis en grado 2; por tanto es necesario enseñar a las personas que deben acudir al odontólogo para revisiones periódicas y así evitar complicaciones como periodontitis. Apiñamiento dental: Relacionado con caries

108 Frecuencia Porcentaje Con caries 0 0% Sin caries % Total % GRÁFICO Nº 13 Apiñamiento dental: Relacionado con caries Con caries 0 0% Sin caries % ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 13 indica que el 100% de las personas con apiñamiento dental no presentan caries; el 0% de las personas presentan caries; se puede deducir que esta muestra no presenta caries por lo que es fundamental instruir a las personas sobre higiene oral y visitas periódicas al odontólogo. ENCUESTAS REALIZADAS AL SEXO MASCULINO

109 1. Le sangran las encías? Frecuencia Porcentaje Al cepillarse 35 48% Al comer 0 0% Espontáneamente 1 1% No 37 51% Total % GRÁFICO Nº 1 Le sangran las encías? 48% 51% 0% 1% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 1 indica que el 51% de las personas con mala posición dental no tienen sangrado de las encías; el 48% tienen sangrado de las encías al cepillarse; el 1% de las personas tienen sangrado de la encía espontáneamente y el 0% de las personas no tienen sangrado de la encía al comer; por lo que se debe educar a las personas en higiene oral sobre todo en las técnicas de cepillado. 2. Cuántas veces al día cepilla sus dientes?

110 Frecuencia Porcentaje Una 6 8% Dos 51 70% Tres 16 22% A veces 0 0% Total % GRÁFICO Nº 2 Cuántas veces al día cepilla sus dientes? 70% 8% 22% 0% Una Dos Tres A veces ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 2 indica que un 70% de las personas con mala posición dental se cepillan dos veces al día; un 22% se cepilla tres veces al día; un 8% se cepilla una vez al día y un 0% cepilla sus dientes a veces; se puede deducir que las personas al no cepillarse las tres veces al día tienen mayor acumulación de restos alimenticios, por lo que son más propensos a desarrollar enfermedades periodontales. A parte del cepillo y pasta utiliza otro aditamento para limpiar sus dientes?

111 Frecuencia Porcentaje Enjuague bucal 40 55% Seda dental 6 8% Enjuague y seda 3 4% No 24 33% Total % GRÁFICO Nº 3 A parte del cepillo y pasta utiliza otro aditamento para limpiar sus dientes? 33% Enjuague bucal 4% 8% 55% Seda dental Enjuague y seda No ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 3 indica que un 55% de las personas con mala posición dental utilizan el enjuague bucal para limpiar sus dientes; un 33% no utilizan enjuague ni seda dental en su limpieza; un 8% utilizan seda dental y un 4% utiliza enjuague y seda dental para limpiar sus dientes; por lo que es importante que las personas tomen conciencia sobre el uso de enjuague y seda dental en su higiene oral.

112 3. Ha tenido malos hábitos? Frecuencia Porcentaje Morder las uñas 12 16% Chupar los dedos, labios 0 0% Chupar esferos 29 40% No sabe 7 10% No 25 34% Total % GRÁFICO Nº 4 Ha tenido malos hábitos? 34% 10% 16% 0% 40% Morder las uñas Chupar los dedos, labios Chupar esferos No sabe No ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 4 indica que un 40% de las personas con mala posición dental chupaban esferos; un 34% no tenían malos hábitos; un 16% se mordía las uñas; un 10% no sabía si tenía malos hábitos y un 0% chupaba sus dedos o labios; por lo que es necesario enseñar a las personas que estos malos hábitos son una de las causas para que aparezcan problemas en la boca.

113 4. Cuántas veces acude donde su dentista al año? Frecuencia Porcentaje Una 14 19% Dos 15 21% Tres 6 8% Cuando hay dolor 38 52% Total % GRÁFICO Nº 5 Cuántas veces acude donde su dentista al año? 52% 19% 8% 21% Una Dos Tres Cuando hay dolor ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 5 indica que un 52% de las personas con mala posición dental acuden al dentista cuando tienen dolor; un 21% de las personas acuden al dentista dos veces al año; un 19% acuden al dentista una vez al año y un 8% acuden al dentista tres veces al año; por lo que se debe educar a estas personas que deben acudir al odontólogo para revisiones regulares porque ellos tienen mayor tendencia a desarrollar alguna patología debido a la mala posición dental que presentan.

114 INDICADORES DE SALUD BUCAL Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con placa bacteriana Frecuencia Porcentaje Placa G 0 0 0% Placa G % Placa G % Placa G % Total % GRÁFICO Nº 6 Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con placa bacteriana 36% 47% 17% 0% Placa G 0 Placa G 1 Placa G 2 Placa G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 6 indica que un 47% de las personas con mala posición o apiñamiento dental tipo 1 presentan placa bacteriana en grado 2; un 36% presentan placa bacteriana en grado 1; un 17% presentan placa bacteriana en grado 3 y el 0% de las personas presentan placa bacteriana en grado 0; por tanto se debe desarrollar un protocolo de atención para esta patología.

115 Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con cálculos dentales Frecuencia Porcentaje Cálculos G 0 0 0% Cálculos G % Cálculos G % Cálculos G 3 0 0% Total 7 100% GRÁFICO Nº 7 Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con cálculos dentales 71% 29% 0% 0% Cálculos G 0 Cálculos G 1 Cálculos G 2 Cálculos G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 7 indica que un 71% de las personas con apiñamiento dental tipo 1 presentan cálculos dentales en grado 1; el 29% presentan cálculos dentales en grado 2; el 0% presentan cálculos dentales en grado 0 y el 0% presentan cálculos dentales en grado 3; por lo que tienen mayor tendencia de padecer alguna patología como gingivitis.

116 Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con gingivitis Frecuencia Porcentaje Gingivitis G 0 0 0% Gingivitis G % Gingivitis G % Gingivitis G % Total % GRÁFICO Nº 8 Apiñamiento Tipo 1: Relacionado con gingivitis 47% 42% 11% 0% Gingivitis G 0 Gingivitis G 1 Gingivitis G 2 Gingivitis G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 8 indica que un 47% de las personas con apiñamiento dental tipo 1 presentan gingivitis en grado 1; el 42% presentan gingivitis en grado 2; el 11% presentan gingivitis en grado 3 y el 0% presentan gingivitis en grado 0; por tanto se debe desarrollar un protocolo de atención para esta patología y así mejorar el estado de salud periodontal de estas personas con apiñamiento.

117 Apiñamiento Tipo 2: Relacionado con placa bacteriana Frecuencia Porcentaje Placa G 0 0 0% Placa G % Placa G % Placa G % Total 5 100% GRÁFICO Nº 9 Apiñamiento Tipo 2: Relacionado con placa bacteriana 40% 40% 20% 0% Placa G 0 Placa G 1 Placa G 2 Placa G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 9 indica que el 40% de las personas con mala posición dental o apiñamiento dental tipo 2 presentan placa bacteriana en grado 1; el 40% presentan placa bacteriana en grado 2; el 20% presentan placa bacteriana en grado 3 y el 0% presentan placa bacteriana en grado 0; se puede deducir que esta patología es muy frecuente por lo que se debe desarrollar un protocolo de atención.

118 Apiñamiento Tipo 2: Relacionado con gingivitis Frecuencia Porcentaje Gingivitis G % Gingivitis G 1 0 0% Gingivitis G 2 1 1% Gingivitis G 3 0 0% Total % GRÁFICO Nº 10 Apiñamiento Tipo 2: Relacionado con gingivitis 99% 0% 1% 0% Gingivitis G 0 Gingivitis G 1 Gingivitis G 2 Gingivitis G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 10 indica que un 99% de las personas con apiñamiento dental tipo 2 presentan gingivitis en grado 0; el 1% presentan gingivitis en grado 2; el 0% presentan gingivitis en grado 1 y el 0% presentan gingivitis en grado 3; por lo que se debe educar en buenos hábitos de higiene oral para que las personas no desarrollen una gingivitis avanzada. Apiñamiento Tipo 3: Relacionado con placa bacteriana

119 Frecuencia Porcentaje Placa G % Placa G 1 0 0% Placa G 2 0 0% Placa G 3 2 3% Total % GRÁFICO Nº 11 Apiñamiento Tipo 3: Relacionado con placa bacteriana 97% 0% 0% 3% Placa G 0 Placa G 1 Placa G 2 Placa G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 11 indica que el 97% de las personas con mala posición dental o apiñamiento dental tipo 3 presentan placa bacteriana en grado 0; el 3% presentan placa bacteriana en grado 3; el 0% presentan placa bacteriana en grado 1 y el 0% presentan placa bacteriana en grado 2; se debe instruir a las personas en higiene oral para no aumentar esta patología. Apiñamiento Tipo 3: Relacionado con cálculos dentales

120 Frecuencia Porcentaje Cálculo G % Cálculo G 1 1 1% Cálculo G 2 0 0% Cálculo G 3 0 0% Total % GRÁFICO Nº 12 Apiñamiento Tipo 3: Relacionado con cálculos dentales 99% 1% 0% 0% Cálculo G 0 Cálculo G 1 Cálculo G 2 Cálculo G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 12 indica que un 99% de las personas con apiñamiento dental tipo 3 presentan cálculos dentales en grado 0; el 1% presentan cálculos dentales en grado 1; el 0% presentan cálculos dentales en grado 2 y el 0% presentan cálculos dentales en grado 3; por lo que se debe educar a las personas en cuidados de su boca para no dejar que esta patología avance. Apiñamiento Tipo 3: Relacionado con gingivitis

121 Frecuencia Porcentaje Gingivitis G 0 0 0% Gingivitis G % Gingivitis G % Gingivitis G 3 0 0% Total 2 100% GRÁFICO Nº 13 Apiñamiento Tipo 3: Relacionado con gingivitis 50% 50% 0% 0% Gingivitis G 0 Gingivitis G 1 Gingivitis G 2 Gingivitis G 3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 13 indica que un 50% de las personas con apiñamiento dental tipo 3 presentan gingivitis en grado 1; el 50% presentan gingivitis en grado 2; el 0% presentan gingivitis en grado 0 y el 0% presentan gingivitis en grado 3; al ser frecuente esta patología se debe diseñar un protocolo de atención. Apiñamiento dental: Relacionado con caries

122 Frecuencia Porcentaje Con caries 0 0% Sin caries % Total % GRÁFICO Nº Apiñamiento dental: Relacionado con caries Caries Con caries 0 0% Sin caries % El Gráfico Nº 14 indica que el 100% de las personas con apiñamiento dental no presentan caries; el 0% de las personas presentan caries, es fundamental instruir a las personas sobre higiene oral y visitas periódicas al odontólogo para prevenir la aparición de esta patología Apiñamiento dental: Relacionado con periodontitis

123 Frecuencia Porcentaje Periodontitis G % Periodontitis G 1 0 0% Periodontitis G 2 0 0% Periodontitis G 6 0 0% Periodontitis G 8 0 0% Total % GRÁFICO Nº 15 Apiñamiento dental: Relacionado con periodontitis 100% 0% 0% 0% 0% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS El Gráfico Nº 15 indica que el 100% de las personas con apiñamiento dental presentan periodontitis en grado 0; el 0% presentan periodontitis en grado 1; el 0% presentan periodontitis en grado 2; el 0% presentan periodontitis en grado 6 y el 0% presentan periodontitis en grado 8; al no existir personas con esta patología se debe concientizar sobre buenos hábitos de higiene oral y visitas periódicas al odontólogo para prevenir la aparición de esta patología.

124 ANALISIS DE LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES PROVOCADAS POR MALA POSICION DENTAL EN PERSONAS DE 20 A 40 AÑOS DE LA ZONA URBANA DEL CANTÓN QUERO Con los datos obtenidos de esta investigación que se realizó a personas de 20 a 40 años con mala posición o apiñamiento dental de la Zona Urbana del Cantón Quero, se pudo confirmar que las patologías más frecuentes a causa de la mala posición dental son: Placa Bacteriana, Cálculos Dentales y Gingivitis en sus distintos grados, además se observó que las personas con mala posición dental estudiadas en esta muestra no presentaban caries. Al mismo tiempo la falta de atención protocolizada por parte de los profesionales nos invita a reflexionar como está la calidad de atención odontológica en la Zona Urbana del Cantón Quero.

125 3.6. Verificación de idea a defender Se consultó a expertos dentales Dr. Fauri Llerena; Dr. Antonio Ortiz y ellos afirman que la mala posición o apiñamiento dental provoca ciertas patologías, entonces ellos consideran que con protocolos de atención odontológicos especiales se pueden tratar dichas patologías de mejor manera y sobre todo en forma ordenada y por ende se mejorará la calidad de vida; esto concuerda con la idea a defender planteada, con lo cual queda verificada por los expertos mencionados y los resultados de la encuesta también lo confirman.

126 3.7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Los odontólogos de la Zona Urbana del Cantón Quero no dan atención protocolizada a pacientes con patologías provocadas por mala posición dental, por lo que existe el riesgo de potenciar complicaciones más severas. Tanto hombres como mujeres que presentaban mala posición o apiñamiento dental tenían malos hábitos como chupar esferos. Se encontró que un alto porcentaje del sexo femenino presenta sangrado de la encía al cepillado. Tanto hombres como mujeres acuden al dentista cuando tienen dolor. En esta muestra de la Zona Urbana del Cantón Quero se encontró que hombres y mujeres con mala posición dental no presentaban caries. Las mujeres con apiñamiento dental tipo 1 presentan un alto índice de placa bacteriana en grado 3, cálculos dentales en grado 1 y 2, gingivitis en grado 1 y 2; mientras que los hombres presentan placa bacteriana en grado 2, cálculos dentales en grado 1 y gingivitis en grado 1.

127 Los hombres con apiñamiento dental tipo 2 presentan placa bacteriana en grado 1 y 2; mientras que las mujeres presentan un menor índice de placa bacteriana en grado 2. Los hombres con apiñamiento dental tipo 3 presentan gingivitis en grado 1 y 2; mientras que las mujeres no presentan este tipo de apiñamiento. Las mujeres con apiñamiento dental tipo 5 presentan un alto índice de placa bacteriana en grado 3 y gingivitis en grado 3; mientras que los hombres no presentan este tipo de apiñamiento.

128 Recomendaciones Es necesario que se difundan los resultados de esta investigación para que los odontólogos tomen los correctivos necesarios en cuanto a la atención de estos pacientes. Enseñar a las personas para que acudan al dentista para revisiones y no solo cuando hay dolor. Concientizar a los odontólogos para que den atención protocolizada y así evitar complicaciones. Es preciso aplicar los protocolos de atención odontológica para las distintas patologías a causa de la mala posición o apiñamiento dental para mejorar la calidad de atención de estos pacientes que acuden a la consulta. Educar a las personas para que cumplan con las indicaciones del profesional odontólogo y acudan a la consulta al llamado del mismo.

129 4. CAPITULO IV. MARCO PROPOSITIVO 4.1. Tema Patologías provocadas por mala posición dental en personas de 20 a 40 años en Quero Introducción Los protocolos son documentos que contienen las normas y criterios que orientan los procedimientos a ser aplicados en el tratamiento odontológico, con la elaboración de protocolos de atención se contribuirá de manera significativa a mejorar la calidad de atención y la capacidad de resolución de los principales problemas que aquejan a las personas Objetivo general Fomentar y poner en práctica los protocolos de atención para las patologías provocadas por mala posición dental para mejorar la atención y por ende la calidad de vida de los pacientes Descripción de la propuesta La propuesta para solucionar al problema descrito consiste en el desarrollo de protocolos de atención odontológica para pacientes con patologías más frecuentes provocadas por la mala posición o apiñamiento dental, orientados a mejorar la calidad de atención y por ende la calidad de vida. A continuación expreso los mismos:

130 PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON PLACA BACTERIANA Tema: Placa Bacteriana Problema: Es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana, rica en microorganismos anaerobios y aerobios, que se adhieren sobre las superficies especialmente de los órganos dentarios. Objetivos específicos: Revelar la cantidad de placa bacteriana presente en boca. Remover y retirar la placa bacteriana. Indicar al paciente la forma adecuada de realizar el cuidado bucal diario (técnica de cepillado). Procedimiento: 1. Llenar la historia clínica. 2. Supervisar la preparación del ambiente, equipo e instrumental. 3. Preparar al paciente, colocar el campo, lentes protectores. 4. Colocarse mascarilla, lentes protectores, lavarse las manos y ponerse los guantes (operador y asistente). 5. Colocar el instrumental y materiales sobre la bandeja de izquierda a derecha en el orden de su uso. 6. Teñir la placa bacteriana: Ponga una pastilla o gotas de solución reveladora. 7. Solicitar al paciente que disperse la solución o la pastilla por todas las superficies dentales 8. Hacer que el paciente se enjuague la boca con agua, una sola vez. 9. Indicar al paciente que observe en el espejo la placa teñida, para ello separe con un espejo bucal el carrillo o labio.

131 10. Registrar las superficies teñidas en los formatos correspondientes y calcule el índice de placa. 11. Remover parcialmente la placa teñida con la ayuda de una cureta para que el paciente note su consistencia y facilidad de remoción. 12. Con ayuda de un cepillo y pasta profiláctica realizar el cepillado de los órganos dentarios con movimientos de barrido, es decir los dientes superiores hacia abajo y los inferiores hacia arriba tanto por vestibular como palatino o lingual, en las superficies oclusales de molares y premolares se hacen movimientos circulares con el fin de remover la placa retenida en los surcos, todo esto en orden para evitar dejar áreas sin limpiar. 13. Remover la placa bacteriana depositada en los tejidos blandos y mucosas de la cavidad bucal, como lengua, encía, paladar y surco vestibular, cepillando con precaución pero de forma eficaz. 14. La limpieza interproximal hacer con seda dental (superficies mesiales y distales, supra y subgingivales de los dientes) mediante el arrastre de la seda dental. 15. Aplicar en una copa de caucho rotatoria pasta profiláctica para limpiar las superficies dentales. 16. Enseñar al paciente que tiene que acudir a la consulta para controles periódicos. Indicaciones: Para las personas que llevan prótesis fija o aparatología de ortodoncia se recomienda el uso de dispositivos como portahilos ya que mantienen tenso la seda dental mientras se pasa a través del punto de contacto; y enhebradores de seda dental que ayudan a introducir la seda bajo los arcos de alambre.

132 Observaciones: Se sugiere conservar la superficie dentaria húmeda a fin de reducir al mínimo el calor por fricción en tanto el cepillo o la copa giran. La piedra pómez es un abrasivo que también se puede usar para realizar la profilaxis dental.

133 PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON PLACA BACTERIANA PLACA BACTERIANA Sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana Objetivos específicos Revisar la cantidad de placa bacteriana presente en la boca. Controlar y remover la placa bacteriana. Indicar al paciente la forma adecuada de realizar el cuidado bucal diario. PROCEDIMIENTO INDICACIONES Preparación y desinfección Remover la placa bacteriana Pacientes con tratamiento ortodóntico o con prótesis fija Cepillado de los órganos dentarios Usar Limpieza interproximal Pasar una copa de caucho con pasta profiláctica Dispositivos: - portahilos - enhebradores

134 PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON CALCULOS DENTALES Tema: Cálculos Dentales Problema: Se trata del resultado de la mineralización de la placa bacteriana, esto es, del conjunto de microorganismos, saliva y restos alimenticios que se van depositando sobre los órganos dentales. Objetivos específicos: Evaluar los sitios donde se encuentran depósitos de cálculos dentales. Eliminar completamente todas las masas de cálculos adheridos a la superficie dentaria. Motivar al paciente para su higiene oral y controles periódicos. Pacientes con cálculos supragingivales: detartraje supragingival Procedimiento: 1. Llenar la historia clínica. 2. Supervisar la preparación del ambiente, equipo e instrumental. 3. Preparar al paciente, colocar el campo, lentes protectores. 4. Colocarse mascarilla, lentes protectores, lavarse las manos y ponerse los guantes (operador y asistente). 5. Colocar el instrumental y materiales sobre la bandeja de izquierda a derecha en el orden de su uso. 6. Aplicar anestesia tópica en los márgenes gingivales de pacientes muy sensibles. 7. Explorar la presencia de cálculo. Use una cureta y recorra el perímetro de cada diente llegando a la base del cálculo. 8. Para remover los cálculos tome la cureta gracey según el diente y la zona a tratar o usar el ultrasonido (Cavitrón).

135 9. Introducir el instrumento según la zona y superficie del diente a tratar hasta llegar a la base del cálculo. 10. Mantener un punto de apoyo digital en el mismo diente que esta siendo tratado o en otro muy cercano y apoyo extraoral según sea el caso. 11. Mantener el borde activo del instrumento pegado a la superficie dentaria y realizar movimientos de tracción cortos para eliminar el cálculo en bloque. 12. Eliminar las pequeñas espículas de cálculo con la cureta gracey seleccionada según la zona a tratar manteniendo el punto de apoyo digital. 13. Alisar la superficie dental, con las curetas indicadas, los movimientos que se impriman al instrumento son en sentido coronal, en forma circular o recta. 14. Verificar la textura lisa de la superficie tratada con un explorador en sentido vertical y horizontal. 15. Después del tratamiento mecánico de las superficies dentarias supragingivales, se procede al pulido de las mismas con la finalidad de mantener la textura lisa. Secuencia: Iniciar el procedimiento por las superficies vestibulares del maxilar y regresar por palatino (iniciar por el lado derecho). Repetir el procedimiento en la mandíbula por bucal y lingual. Control y evaluación: Controlar la zona instrumentada y a los siete días evaluar la condición de los tejidos blandos y las superficies dentarias. Pacientes con cálculos subgingivales: detartraje y alisado radicular 1. Preparar el equipo dental, verificar el buen funcionamiento de la lámpara de luz, del succionador; el instrumental y materiales a utilizar. 2. Asegúrese de contar con la historia clínica y las radiografías del paciente.

136 3. Colocarse mascarilla, lentes protectores, lávese las manos y póngase los guantes (operador y asistente). 4. Colocar el instrumental y materiales sobre la bandeja. 5. Limpiar la piel alrededor de la boca del paciente con una gasa embebida en solución de yodo povidona. 6. El alisado radicular se realiza introduciendo la cureta subgingivalmente. 7. Lavar profusamente la zona que está siendo tratada con el propósito de eliminar las masas de cálculos que se han desprendido y los coágulos que se van formando. 8. Friccionar con una gasa las superficies tratadas mientras se irrigan con suero fisiológico. 9. Secar la zona tratada y verificar la buena adaptación de los tejidos al diente. 10. Suturar (puntos separados interpupilares o colchonero vertical u horizontal) o colocar cemento quirúrgico. Indicaciones: - Tomar analgésicos y antiinflamatorios; Zaldiar tabletas 1 cada 12 horas Ibuprofeno tabletas de 400 mg. 1 cada 8 horas - Dieta blanda rica en proteínas (carne, huevos, leche). - No fumar, no tomar bebidas alcohólicas. - Realizar el cepillado normal en la zona tratada. - Enjuagues con gluconato de clrorhexidina al 0.12% 2 veces al día. Primer control: A los 7 días: Pulir las superficies radiculares si la herida esta cicatrizada. Segundo control: A los 14 días: Pulir las superficies radiculares si la herida esta cicatrizada y control de placa Tercer control: A los 28 días

137 Observaciones: Alisar las superficies desbordantes. Si existen obturaciones (resinas o amalgamas) o restauraciones metálicas (coronas, incrustaciones) desbordantes, estas se eliminaran con fresa o piedras montadas en la pieza de mano o contrángulo. Con tiras de lija metálica alise las superficies de las restauraciones dentarias y que no quede una zona retentiva.

138 PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON CÁLCULOS DENTALES CÁLCULOS DENTALES Resultado de la mineralización de la placa bacteriana Objetivos específicos Evaluar los sitios donde se encuentran depósitos de cálculos dentales. Eliminar completamente todas las masas de cálculos adheridos a la superficie dentaria. Motivar al paciente para su higiene oral y controles periódicos. PROCEDIMIENTO Preparación y desinfección Anestesia y explorar la presencia de cálculos CONTROL Y EVALUACIÓN - tejidos blandos - superficies dentarias Remover los cálculos Alisar la superficie dental Controles 7 días 14 días 28 días Pulido de las superficies dentarias

139 PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON GINGIVITIS Tema: Gingivitis Problema: Es una enfermedad de las encías poco severa, reversible; presenta inflamación del tejido del soporte óseo y la gíngiva. Objetivos específicos: Eliminar la inflamación de las encías. Conservar la salud del periodonto. Educar al paciente en buenos hábitos higiénicos y alimenticios. Procedimiento: 1. Llenar la historia clínica. 2. Supervisar la preparación del ambiente, equipo e instrumental. 3. Preparar al paciente, colocar el campo, lentes protectores. 4. Colocarse mascarilla, lentes protectores, lavarse las manos y ponerse los guantes (operador y asistente). 5. Colocar el instrumental y materiales sobre la bandeja de izquierda a derecha en el orden de su uso. 6. Aplicar anestesia tópica o local dependiendo de la sensibilidad del paciente (historia clínica). 7. Remover la placa irritante y prevenir su regreso. 8. Si están presentes cálculos remover con procedimientos de detartraje y alisado radicular usando instrumentos manuales, sónicos y ultrasónicos. 9. Realizar la profilaxis dental.

140 Indicaciones: Pedir al paciente que realice enjuagues por 30 segundos con gluconato de clorhexidina al 0.12% dos veces al día. Seguir una dieta saludable, baja en grasas saturadas y rica en granos, frutas y vegetales. Evitar el consumo de alcohol y tabaco. Observaciones: Se debe realizar un mantenimiento rutinario cada 6 meses o menos dependiendo de la severidad de la patología. En pacientes que presentan gingivitis avanzada se recomienda ibuprofeno tabletas de 400mg cada 8 horas. Si las encías no vuelven a su forma y posición normales, el odontólogo las restablece quirúrgicamente para prevenir una recidiva o una periodontitis.

141 PROTOCOLO DE ATENCIÓN PARA PACIENTES CON GINGIVITIS GINGIVITIS Es una enfermedad de las encías poco severa, reversible; presenta inflamación del tejido del soporte óseo y la gíngiva. Objetivos específicos Eliminar la inflamación de las encías. Conservar la salud del periodonto. Educar al paciente en buenos hábitos higiénicos y alimenticios. PROCEDIMIENTO INDICACIONES Preparación y desinfección Anestesia y explorar la presencia de placa bacteriana Retirar la placa bacteriana y cálculos Enjuagues con gluconato de clorhexidina al 0.12% Evitar el consumo de alcohol y tabaco Realizar la profilaxis dental

142 4.5. Impacto de la propuesta Con la aplicación de los protocolos terapéuticos se mejorará el sistema de atención odontológica, por lo que los pacientes sentirán mayor confianza al acudir a la consulta. Estos protocolos ayudarán a economizar, ya que al ser aplicados por el profesional odontólogo los pacientes no necesitarán de tratamientos más costosos y complicados que incluso podrían comprometer su vida. Desde el punto de vista psicológico los pacientes se sentirán satisfechos al ser atendidos con eficacia su dolencia, al mismo tiempo mejorará su estética y salud.

143 4.6. Conclusiones Los protocolos son una secuencia ordenada de pasos para dar un tratamiento eficaz. Los protocolos son de gran beneficio para mejorar la calidad de atención de los pacientes. Con estos protocolos de atención se disminuirá los ingentes gastos en tratamientos que pueden ser prevenidos con esta guía.

144 4.7. Recomendaciones Poner en práctica estos protocolos a pacientes que presentan patologías provocadas por mala posición o apiñamiento dental para brindar una atención de calidad. Los profesionales odontólogos deben motivar a las personas que presentan apiñamiento dental que acudan a la consulta para revisiones periódicas. Los protocolos de atención aquí desarrollados deben ser evaluados después de un tiempo oportuno para ir mejorando y por tanto optimizar la calidad de atención odontológica de la Zona Urbana del Cantón Quero.

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148 _arttext&tlng=pt ental.jpg&imgrefurl= l.html&usg= WERIUFcJkCBjyeuUbe8CTDvGto8=&h=272&w=368&sz=18&hl=es &start=0&zoom=1&tbnid=luglt4ir3gpwhm:&tbnh=168&tbnw=178&prev=/images %3Fq%3Dtecnicas%2Bde%2Bcepillado%2B%252B%2Bimagenes%26um%3D1%26 hl%3des%26sa%3dx%26biw%3d1024%26bih%3d653%26tbs%3disch:1&um=1&i tbs=1&iact=rc&dur=296&ei=whmdti20lil68ab75eypdw&oei=lrmdtkr- AYP58Aalzc36DA&esq=4&page=1&ndsp=14&ved=1t:429,r:6,s:0&tx=42&ty= cacion_caracteristicas.asp abca6797a602&chunkiid= fc98aa9133&chunkiid=

149

150 ANEXOS

151 ANEXO 1 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA ENCUESTA APLICADA A PERSONAS CON MALA POSICIÓN DENTAL DE 20 A 40 AÑOS DE LA ZONA URBANA DEL CANTÓN QUERO DATOS GENERALES Nombres y apellidos:... Fecha: Sexo.. Edad: Ocupación:. EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO Le sangran las encías? Al cepillarse Al comer Espontáneamente. No Cuántas veces al día cepilla sus dientes? Una Dos Tres A veces. A parte del cepillo y pasta utiliza otro aditamento para limpiar sus dientes? Enjuague bucal. Seda dental Enjuague y sedad dental No

152 Ha tenido malos hábitos? Morder las uñas Chupar los dedos, labios Chupar esferos. Otros Cuántas veces acude donde su dentista al año? Una Dos Tres.. Cuando hay dolor.

153 ANEXO 2 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA APLICADA A PERSONAS CON MALA POSICIÓN DENTAL DE 20 A 40 AÑOS DE LA ZONA URBANA DEL CANTÓN QUERO DATOS GENERALES Nombres y apellidos:... Fecha: Sexo. Edad: Ocupación: ANAMNESIS Apariencia física: Forma:.... Cráneo Tamaño:... ATM Apertura:... Chasquidos:.. Desviaciones:... ODONTOGRAMA INDICADORES DE SALUD BUCAL

154 TIPO DE APIÑAMIENTO DENTAL INDICE DE PLACA BACTERIANA INDICE DE CALCULOS ÍNDICE DE GINGIVITIS INDICE DE PERIODONTITIS T 1 G O G O G O GO T 2 G 1 G 1 G 1 G1 T 3 G 2 G2 G 2 G2 T 4 G 3 G 3 G 3 G6 T 5 G8 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: FIRMA DEL PACIENTE ANEXO 3

155 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA ENTREVISTA REALIZADA A LOS ODONTÓLOGOS DE LA ZONA URBANA DEL CANTÓN QUERO Qué entiende por protocolo de atención? Usted brinda atención protocolizada a los pacientes que acuden a su consulta? Cuáles son las patologías más frecuentes que usted ha observado en pacientes con mala posición dental? Cree que con el uso de protocolos de atención se mejorará la calidad de vida de los pacientes con mala posición dental? ANEXO 4

156 Fotos

157

158

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