UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE INGENIERÍA EN SISTEMAS ELECTRÓNICA E INDUSTRIAL

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE INGENIERÍA EN SISTEMAS ELECTRÓNICA E INDUSTRIAL CARRERA DE INGENIERÍA INDUSTRIAL EN PROCESOS DE AUTOMATIZACIÓN Tema: SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS PARA LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES LABORALES EN EL HOSPITAL IESS DE AMBATO Trabajo de graduación modalidad TEMI. Trabajo Estructurado de Manera Independiente, presentado previo la obtención del título de Ingeniera Industrial en Procesos de Automatización. AUTOR: Sylvia Gabriela Martínez Verdezoto. TUTOR: Ing. Edisson Patricio Jordán Hidalgo Ambato Ecuador Octubre 2012 i

APROBACIÓN DEL TUTOR En mi calidad de Tutor del trabajo de investigación sobre el tema: Sistema de Gestión de Riesgos para la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato, de la señorita Sylvia Gabriela Martínez Verdezoto, egresada de la Carrera de Ingeniería Industrial en Procesos de Automatización, de la Facultad de Ingeniería en Sistemas, Electrónica e Industrial, de la Universidad Técnica de Ambato, considero que el informe investigativo reúne los requisitos suficientes para que continúe con los trámites y consiguiente aprobación de conformidad con el Art. 16 del Capítulo II, del Reglamento de Graduación para obtener el título terminal de tercer nivel de la Universidad Técnica de Ambato. Ambato Octubre 18, 2012 EL TUTOR. Ing. M.sc. Edisson Patricio Jordán Hidalgo ii

AUTORÍA El presente trabajo de investigación titulado: Sistema de Gestión de Riesgos para la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato, es absolutamente original, autentico y personal, en tal virtud, el contenido, efectos legales y académicos que se desprenden del mismo son de exclusiva responsabilidad del autor. Ambato Octubre 18, 2012. Sylvia Gabriela Martínez Verdezoto CC: 1804232435 iii

APROBACIÓN DE LA COMISIÓN CALIFICADORA La Comisión Calificadora del presente trabajo conformada por los señores docentes Ing. Christian José Mariño Rivera e Ing. César Aníbal Rosero Mantilla, revisó y aprobó el Informe Final del trabajo de graduación titulado Sistema de Gestión de Riesgos para la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato, presentado por la señorita Sylvia Gabriela Martínez Verdezoto, de acuerdo al Art. 17 del Reglamento de Graduación para obtener el título Terminal de tercer nivel de la Universidad Técnica de Ambato. Ing. M.sc. Oswaldo Eduardo Paredes Ochoa PRESIDENTE DEL TRIBUNAL Ing. Christian José Mariño Rivera DOCENTE CALIFICADOR Ing. César Aníbal Rosero Mantilla DOCENTE CALIFICADOR iv

DEDICATORIA El presente trabajo lo dedicó de manera especial María Angélica y Hernán, mis padres ejemplares quienes han sido el pilar fundamental en mi carrera, brindándome siempre su amor, paciencia y ejemplo en todos y cada uno de mis pasos, a mis hermanas Sandra y Paola por su apoyo incondicional a cada momento. A mis amigas que han compartido junto a mí, sueños, alegrías y triunfos. Gabriela Martínez V. v

AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios por su guía y por permitirme culminar mi carrera satisfactoriamente. Mi agradecimiento más profundo a la Facultad de Ingeniería en Sistemas, Electrónica e Industrial que siempre la llevaré en el corazón, así como a los buenos maestros que saben enseñar y aprender cada día. Al Ing. Edisson Jordán, por su tiempo, conocimiento y amistad brindada en el transcurso de este trabajo de investigación. De igual manera al Hospital IESS de Ambato en especial al personal de Servicios Generales por su valiosa ayuda. Gabriela Martínez V. vi

ÍNDICE GENERAL Aprobación del tutor... ii Autoría... iii Aprobación de la comisión calificadora... iv Dedicatoria... v Agradecimiento... vi Índice general... vii Índice de tablas... x Índice de ilustraciones... xii Índice de anexos... xiii Resumen ejecutivo... xiv Introducción... xv CAPITULO I: El Problema... 1 1.1 Tema de Investigación... 1 1.2 Planteamiento del Problema... 1 1.2.1 Contextualización... 1 1.2.2 Análisis Crítico... 4 1.2.3 Prognosis... 4 1.2.4 Formulación del Problema... 5 1.2.5 Preguntas Directrices... 5 1.2.6 Delimitación del Problema... 5 1.3 Justificación... 5 1.4 Objetivos... 6 1.4.1 Objetivo General... 6 1.4.2 Objetivos Específicos... 6 CAPITULO II: Marco Teórico... 7 2.1 Antecedentes Investigativos... 7 2.2 Fundamentación Filosófica... 8 2.3 Fundamentación Legal... 8 2.4 Categorías Fundamentales... 12 2.4.1 Seguridad... 15 2.4.2 Normas de Seguridad... 16 2.4.3 Gestión de Riesgos... 18 vii

2.4.3.1 Elementos de la Gestión de Riesgos... 18 2.4.3.1.1 Identificación de peligros y riesgos... 19 2.4.3.1.2 Evaluación del riesgo... 20 2.4.3.1.3 Valoración del riesgo... 21 2.4.3.1.4 Control y seguimiento de los Riesgos Laborales... 22 2.4.4 Riesgos... 22 2.4.5 Herramientas Utilizadas en la Gestión de Riesgos... 29 2.4.6 Condiciones de Trabajo... 31 2.4.7 Accidentes Laborales... 32 2.4.8 Prevención de Accidentes... 35 2.4.8.1 Técnicas de Prevención... 36 2.4.8.1.1 Seguridad Industrial... 36 2.4.8.1.2 Higiene Industrial... 37 2.4.8.1.3 Medicina del Trabajo... 37 2.4.8.1.4 Psicosociología... 38 2.4.8.1.5 Ergonomía... 38 2.4.8.1.6 Señalización... 39 2.5 Hipótesis... 45 2.6 Variables... 45 2.6.1 Variable Independiente... 45 2.6.2 Variable Dependiente... 45 CAPITULO III: Metodología... 46 3.1 Enfoque... 46 3.2 Modalidad Básica de la Investigación... 46 3.2.1 Investigación Bibliográfica... 46 3.2.2 Investigación de Campo... 46 3.2.3 Proyecto Factible... 46 3.3 Nivel o Tipo de Investigación... 47 3.3.1 Exploratorio... 47 3.3.2 Descriptivo... 47 3.3.3 Asociación de Variables... 47 3.3.4 Explicativo... 47 3.4 Población y Muestra... 47 viii

3.4.1 Población... 47 3.4.2 Muestra... 48 3.5 Operacionalización de Variables... 48 3.5.1 Variable Independiente... 49 3.5.2 Variable Dependiente... 50 3.6 Plan de Recolección de la Información.... 51 3.7 Plan de Procesamiento de Información... 51 3.7.1 Procesamiento de la Información... 51 3.7.2 Análisis e Interpretación de Resultados... 51 CAPÍTULO IV: Análisis e Interpretación de Resultados... 52 4.1. Evaluación a los Funcionarios acerca de la Seguridad Industrial... 52 4.2. Análisis de Accidentes Laborales... 55 4.3. Análisis de Señalética... 63 4.4. Evaluación a los Funcionarios acerca de la Gestión de Riesgos... 67 CAPÍTULO V: Conclusiones y Recomendaciones... 73 5.1. Conclusiones... 73 5.2. Recomendaciones... 74 CAPÍTULO VI: Propuesta... 75 6.1. Datos Informativos... 75 6.2. Antecedentes de la Propuesta... 75 6.3. Justificación... 76 6.4. Objetivos... 77 6.5. Análisis de Factibilidad... 77 6.6. Fundamentación Científico Técnica... 78 6.7. Modelo Operativo... 80 6.7.1. La Institución... 80 6.7.2. Organigrama, Servicios... 85 6.7.3. Situación Actual del Hospital... 87 6.7.4. Descripción General de los Departamentos del Hospital IESS de Ambato... 89 ix

ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1: Técnicas Analíticas... 36 Tabla 2: Técnicas Operativas... 37 Tabla 3: Agentes Contaminantes... 37 Tabla 4: Funciones de Medicina del Trabajo... 38 Tabla 5: Muestra... 48 Tabla 6: Sistema de Gestión de Riesgos... 49 Tabla 7: Prevención de Accidentes Laborales... 50 Tabla 8: Recolección de Información... 51 Tabla 9: Existencia de un Sistema de Seguridad, Higiene y Gestión de Riegos... 52 Tabla 10: Medidas de Prevención y Control de Ambientes... 53 Tabla 11: Actividades Preventivas... 54 Tabla 12: Accidente de Trabajo... 55 Tabla 13: Factores de Riesgos... 56 Tabla 14: Riesgos Laborales... 58 Tabla 15: Factor de Riesgo... 59 Tabla 16: Factor de Riesgo... 59 Tabla 17: Actos Subestándares... 61 Tabla 18: Condiciones subestándares... 62 Tabla 19: Existencia de Señales... 64 Tabla 20: Visibilidad de Señales... 65 Tabla 21: Vías de Escape... 66 Tabla 22: Plan de Emergencia... 67 Tabla 23: Organización frente a Desastres... 68 Tabla 24: Comité Institucional de Emergencia... 69 Tabla 25: Frecuencias Observadas... 71 Tabla 26: Frecuencias Esperadas... 72 Tabla 27: Calculo del Chi - Cuadrado... 72 Tabla 28: Áreas y Servicios del Hospital... 87 Tabla 29: Distribución de Máquinas Departamento de Lavandería y Costura... 89 Tabla 30: Equipos Departamento de Dietética... 91 Tabla 31: Equipos Departamento de Laboratorio Clínico... 93 Tabla 32: Equipos Departamento de Rayos X... 95 Tabla 33: Equipos de Pabellón Quirúrgico... 98 Tabla 34: Equipos de UCI... 100 Tabla 35: Equipos de la Central de Esterilización... 101 Tabla 36: Equipos de Odontología... 102 Tabla 37: Equipos de Rehabilitación... 103 Tabla 38: Equipos de Casa de Máquinas... 106 Tabla 39: Estimación Cualitativa del Riesgo... 111 Tabla 40: Acciones en base al Nivel de Riesgo... 112 Tabla 41: Simbología del Mapa de Riesgos... 115 Tabla 42: Simbología de la Identificación de Factores de Riesgo... 115 Tabla 43: Valores del Parámetro de Consecuencia... 118 Tabla 44: Valoración del Parámetro de Exposición... 119 Tabla 45 Valoración del Parámetro de Probabilidad... 119 Tabla 46: Valoración e Interpretación del Grado de Peligrosidad... 120 Tabla 47: Matriz de Factor de Ponderación... 121 Tabla 48: Interpretación del Grado de Repercusión... 121 Tabla 49: Instrumento para medir luminosidad... 122 Tabla 50: Niveles de Iluminación... 123 x

Tabla 51: Nivel de Riesgo... 123 Tabla 52: Instrumento para medir decibeles... 124 Tabla 53: Niveles de presión Sonora... 125 Tabla 54: Instrumento para medir temperatura... 127 Tabla 55: Temperatura por Actividad... 127 Tabla 56: Instrumento para medir Humedad... 128 Tabla 57: Instrumento para medir Radiación... 128 Tabla 58: Dosis máxima permitida para personas ocupacionalmente expuestas... 129 Tabla 59: Escalas para la Valoración de Riesgos... 129 Tabla 60: Valores Límite Permisibles... 132 Tabla 61: Clasificación de Virus y Bacterias... 140 Tabla 62: Desplazamiento vertical... 144 Tabla 63: Giro del tronco... 144 Tabla 64: Tipo de agarre... 145 Tabla 65: Frecuencia de Manipulación... 145 Tabla 66: Nivel de riesgo... 150 Tabla 67: Identificación Hospital IESS de Ambato... 184 Tabla 68: Identificación Básica Institucional... 185 Tabla 69: Componentes Ambientales... 186 Tabla 70: Inventario Recursos - Talento Humano... 186 Tabla 71: Inventario Recursos - Recursos Físicos y Técnicos... 187 Tabla 72: Inventario Recursos - Comunicaciones... 187 Tabla 73: Inventario Recursos - Servicios Complementarios... 188 Tabla 74: Sistema de Detección y Combate contra Fuego... 189 Tabla 75: Factor de Incidencia... 190 Tabla 76: Efectos sobre las Personas... 190 Tabla 77: Resultado de las Amenazas del Hospital... 191 Tabla 78: Matriz de Amenazas... 192 Tabla 79: Manejo del cuestionario para evaluación de la Vulnerabilidad... 193 Tabla 80: Determinación de la Vulnerabilidad... 194 Tabla 81: Miembros del Comité Hospitalario de Emergencias... 199 Tabla 82: Plan de Evacuación... 205 Tabla 83: Triage del Hospital... 210 xi

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES Ilustración 1: Relación Causa Efecto... 3 Ilustración 2 Red de Inclusiones Conceptuales... 12 Ilustración 3: Subcategorías de la VI... 13 Ilustración 4: Subcategorías de la VD... 14 Ilustración 5: Bienestar y Equilibrio de la Salud... 16 Ilustración 6: Elementos de la Gestión de Riesgos... 18 Ilustración 7: Riesgo Físico... 24 Ilustración 8: Riesgo Mecánico... 24 Ilustración 9: Riesgo Químico... 25 Ilustración 10: Riesgo Biológico... 26 Ilustración 11: Riesgo Ergonómico... 27 Ilustración 12: Decisión en Prevención de Riesgos... 28 Ilustración 13: Condiciones de Trabajo... 31 Ilustración 14: Indicaciones de los Colores... 40 Ilustración 15: Aplicación de colores de seguridad y colores de contraste... 41 Ilustración 16: Señales de Prohibición... 42 Ilustración 17: Señales de Obligatoriedad... 42 Ilustración 18: Señales de Advertencia... 42 Ilustración 19: Señales de Salvamento... 43 Ilustración 20: Equipos de Protección... 45 Ilustración 21: Existencia de Seguridad, Higiene y Gestión de Riesgos.... 53 Ilustración 22: Norma de Medidas de Prevención y Control de Ambientes... 54 Ilustración 23: Actividades de Prevención... 55 Ilustración 24: Accidente de Trabajo... 56 Ilustración 25: Métodos de Medición de Riesgos... 57 Ilustración 26: Riesgos Laborables... 58 Ilustración 27: Factores de Riesgo... 60 Ilustración 28: Actos Subestádares... 61 Ilustración 29: Frecuencia de Condiciones subestándares... 63 Ilustración 30: Existencia de señales de Seguridad... 64 Ilustración 31: Visibilidad de Señales... 65 Ilustración 32: Puertas de Escape... 66 Ilustración 33: Plan de Emergencia... 67 Ilustración 34: Eficiente Organización, Preparación, Equipamiento para enfrentar Eventos Adversos... 68 Ilustración 35: Comité Institucional de Emergencia... 69 Ilustración 36: Gestión de Riesgos... 79 Ilustración 37: Visión... 81 Ilustración 38: Misión... 81 Ilustración 39: Organigrama Estructural... 86 Ilustración 40: Vías de entrada de contaminantes químicos... 130 Ilustración 41: Peso teórico recomendado... 143 Ilustración 42: Hospital IESS de Ambato... 184 Ilustración 43: Cadena de Llamadas... 208 Ilustración 44: Flujograma Procedimiento Operativo en Caso de Incendio... 212 Ilustración 45: Flujograma Procedimiento Operativo en Caso de Terremoto... 213 xii

ÍNDICE DE ANEXOS ANEXO 1: Encuesta... 220 ANEXO 2: Matriz de Identificación de Riesgos... 222 ANEXO 3: Mapas de Identificación de Riesgos... 224 ANEXO 4: Imágenes de la Situaciòn Actual del Hospital... 225 ANEXO 5: Resultados de Mediciones de Riesgos Mecánicos... 229 ANEXO 6: Resultados de Medición de Iluminación... 150 ANEXO 7: Resultados de Mediciones de Ruido... 242 ANEXO 8: Resultados de la Mediciones de Temperatura y Humedad... 244 ANEXO 9: Resultados de Medición Radiaciones,... 244 ANEXO 10: Clasificación de Sustancias Química.... 245 ANEXO 11: Resultados de Riesgos Sustancias Químicas... 246 ANEXO 12: Gases Utilizados... 247 ANEXO 13: Resultados Riesgos Biológicos.... 248 ANEXO 14: Diseño del Puesto de trabajo, Trabajo con Pantallas de Visualización, Evaluación de Postura o Repetitividad, Cuestionario de Riesgos Psicosociales... 249 ANEXO 15: Manipulación de Cargas.... 262 ANEXO 16: Carga de Combustibles... 264 ANEXO 17: Resultado de riesgo de Incendio.... 265 ANEXO 18: Valores del Calor de Combustión de los Materiales más comunes.... 266 ANEXO 19: Datos de Seguridad Productos Químicos... 267 ANEXO 20: Planes de Acción, Gestión Preventiva.... 270 ANEXO 21: Formato de Distribución de equipos de Protección... 272 ANEXO 22: Formato para levantar reporte de accidente.... 273 ANEXO 23: Formato de Programa de Mantenimiento... 274 ANEXO 24: Formato de Inspecciones Planeadas... 275 ANEXO 25: Listado de Entidades de Socorro... 276 ANEXO 26: Indicadores del Plan Hospitalario para Emergencias... 276 ANEXO 27: Tipos de Extintores... 277 ANEXO 28: Preparación del Simulacro de Simulación... 278 ANEXO 29: Mapa de Geo referencia Ingreso Cuerpo de Bomberos... 280 ANEXO 30: Planos de Evacuación... 281 xiii

RESU MEN EJECUTIVO La presente investigación tiene como tema: Sistema de Gestión de riesgos para la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato, la cual contempla los distintos factores de riesgo que afectan las condiciones de trabajo de los empleados, con la finalidad de identificar y evaluar la magnitud de los riesgos de accidente y proponer metodologías de investigación y prevención de los mismos. En el primer capítulo contiene el planteamiento del problema que enfoca la necesidad de establecer una investigación, los objetivos que se persiguen con el desarrollo del proyecto y la justificación que se fundamenta al afirmar que con un Sistema de Gestión de riesgos se logrará eliminar o reducir los riesgos existentes en el hospital. El segundo capítulo se refiere al Marco Teórico que servirá como fundamentación de las variables que intervienen en el proyecto de investigación, y de la fundamentación legal que se utilizó para mejorar las condiciones de trabajo de los empleados. El tercer capítulo comprende la metodología que se seguirá para obtener los datos necesarios que permitan el desarrollo del proyecto. El cuarto capítulo de detalla el análisis de los resultados y su respectiva interpretación, se realizó la investigación de campo con el fin de recolectar información a través de la entrevista realizada a los empleados del hospital. El quinto capítulo contiene las conclusiones y recomendaciones más relevantes, que se convertirán en guías para el crecimiento del hospital en temas de seguridad. En el sexto capítulo se plantea la propuesta que consiste en brindar los pasos necesarios para diseñar un Sistema de Gestión de Riesgos, que permitirá mejorar las condiciones de trabajo y velar por el bienestar del personal. xiv

INTRODUCCIÓN Se ha diseñado un Sistema de Gestión Riesgos, con la finalidad de identificar y evaluar la magnitud de los riesgos de accidente y proponer metodologías de investigación y prevención de los mismos. Esto implica la utilización de métodos estandarizados, instrumentos de medición, entre otros; además de procedimientos que forman parte de la prevención de riesgos laborales en la institución de salud. Se logró determinar la magnitud de riesgo que existe por área y puesto de trabajo del Hospital, adicionando a un mejor entendimiento de los riesgos laborales que pueden estar presentes en los mismos, concienciando al empleado de los riesgos a los que están expuestos cuando desempeñan su labor, además la manera en que deberán actuar en caso de emergencias. Conjuntamente con la evaluación de riesgos se logró establecer los procedimientos y programa de contingencia para riesgos mayores, selección de equipos de protección personal y de señales para una buena identificación de los riesgos que provocan accidentes en las instalaciones. xv

CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1 TEMA DE INVESTIGACIÓN Sistema de Gestión de Riesgos para la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.2.1 CONTEXTUALIZACIÓN En nuestro entorno cada vez más globalizado continúa demandando cambios, las instituciones hospitalarias de hoy, se han dado cuenta de la importancia del tema de la gestión de riesgos y se ven en la necesidad de mejorar y actualizar constantemente sus procedimientos al respecto, de acuerdo a lo que se especifica en las normas nacionales e internacionales, que sirven para regularizar los métodos y procedimientos de trabajo relacionado a la seguridad e higiene industrial en todas las aéreas que lo contemplan debido a la gran diversidad de actividades que se realizan en los establecimientos hospitalarios que conllevan riesgos que superan ampliamente muchas actividades productivas por cuanto, además de incorporar riesgos clásicos, se encuentran otros tipos de riesgos. Es así como la OMS promueve la elaboración de programas de gestión de riesgos para establecimientos de salud, además de la seguridad de los profesionales. En Ecuador el Ministerio de Salud se ve en la necesidad de evaluar los riesgos inherentes en cada una de las instituciones hospitalarias con la ayuda de herramientas de gestión efectivas y sólidas que permitan cumplir con las normas establecidas y que esto a su vez permita crear una cultura de Seguridad Industrial la cual ayude a disminuir los riesgos laborales con la prevención de accidentes. Entre las numerosas instituciones hospitalarias que existen se puede notar que 1

tiene muy poca o nada de inversión en lo que concierne a seguridad, lo cual hace que no cumplan con normativas. El Hospital IESS de Ambato pese a ser una entidad con muchos años prestando sus servicios, carece de un sistema de gestión de riesgos lo que no le permite identificarlos y realizar controles de los mismos, para priorizar las acciones preventivas que minimicen accidentes de trabajos, que permitan tomar decisiones a tiempo sobre el tratamiento de los mismos y siguiendo principios para la mejora continua, es decir planificación, ejecución y control. La falta de una gestión de riesgos ha ocasionado que los trabajadores no se desenvuelvan de la manera correcta y considerando que los niveles de riesgo en el Hospital IESS de Ambato son múltiples, como consecuencia no se ha podido realizar un análisis, valoraciones y seguimiento a fin de que brinde las mejores condiciones de trabajo a su personal y que su ambiente sea preservado. Sabiendo que la existencia de un establecimiento hospitalario es indispensable por su misión de salvaguardar la salud, no es menos cierto que optimizar sus recursos es también una forma de obtener una mejor calidad de vida. 2

ÁRBOL DEL PROBLEMA Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales Afectación a los niveles de servicio del hospital Condiciones y actos subestándares Incremento de peligros y altos costos para el hospital por riesgos de trabajo DEFICIENTES CONDICIONES DE HIGIENE Y SEGURIDAD LABORAL EN EL HOSPITAL IESS DE AMBATO Inexistencia de un Programa de Seguridad e Higiene Industrial Existencia de altos factores de riesgos Falta de un Comité de Seguridad Laboral Falta de Señalización y EPP Ilustración 1: Relación Causa Efecto Elaborado por: El Investigador 3

1.2.2 ANÁLISIS CRÍTICO La inexistencia de un programa de seguridad e higiene industrial ha provocado preocupación en el Hospital IESS de Ambato por no haber definido y aplicado una política clara de análisis de sus riesgos y por no haber tomado decisiones a tiempo sobre el tratamiento de los mismos evitando accidentes de trabajo. La variedad de actividades que se realizan en los establecimientos hospitalarios conlleva a la existencia de altos factores de riesgos que usualmente además de encontrarnos con riesgos clásicos se encuentran otros tipos. Por otra parte los procedimientos de trabajo para las actividades que allí se realizan no siempre obedecen a lo esperado, de tal forma que supera con frecuencia la capacidad tanto administrativa como técnica-operacional para llevar a buen término la seguridad. La ausencia de capacitación y comités de seguridad conduce a ambientes de trabajo inadecuados creando condiciones y actos subestándares tanto en las instalaciones como en los trabajadores del hospital. La falta de una cultura de seguridad es una de las principales causas de los riesgos laborales ya sea esta por el desconocimiento o por excesiva confianza, lo cual lo hace más complicado y necesario tomar acciones y medidas correctivas efectivas en la gestión de riesgos. 1.2.3 PROGNOSIS Si perdura lo antes mencionado, los accidentes de trabajo en el hospital continuarán, provocando molestias e inseguridad en los profesionales que allí se desenvuelven al no contar con buenas condiciones para realizar sus actividades. Al no implementar un sistema de gestión de riesgos no se mejorará el ambiente de trabajo, no se obtendrá medidas para identificar, analizar y controlar los riesgos existentes, además de que no permitirán tomar decisiones a tiempo sobre el tratamiento de los mismos evitando de esta manera el aumento de condiciones subestándares. Así como no se logrará suplir la necesidad existente en el hospital y consolidarlo en el campo de la seguridad, lograr un cambio de mentalidad que a través del tiempo se transforme en una forma de vida que conduzca a proteger y mejorar las condiciones de trabajo y la vida de las personas. 4

1.2.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Qué beneficios tendrá el Hospital IESS de Ambato en la prevención y control de riesgos laborales con la elaboración de un sistema de gestión de riesgos? 1.2.5 PREGUNTAS DIRECTRICES Cómo se encuentra en materia de Seguridad y Salud el Hospital IESS de Ambato? Qué factores se deben tomar en cuenta en cada una de las áreas para establecerlo como un riesgo? Qué estrategias y herramientas se pueden emplear para identificar los riesgos de trabajo? Cómo un sistema de gestión de riesgos el hospital IESS de Ambato logrará disminuir los accidentes de trabajo? 1.2.6 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Delimitación del Contenido: Campo: Industrial Área: Seguridad e Higiene Industrial Aspecto: Gestión de Riesgos Delimitación Espacial: El desarrollo del sistema de gestión de riesgos se realizará en el hospital IESS de Ambato. Delimitación Temporal: Se desarrollará en un período de seis meses. 1.3 JUSTIFICACIÓN La elaboración de un Sistema de Gestión de Riesgos es muy importante debido a que primordialmente permitirá la mitigación de los riesgos laborales a través de la identificación de los mismos tanto el tipo como el nivel de existencia con el firme propósito de proteger la salud de los trabajadores controlando el entorno del trabajo. 5

Será muy útil ya que se determinarán acciones concretas para solucionarlas esto incluye la definición de responsabilidades y estructura de la organización, actividades de planificación, responsabilidades, prácticas, procedimientos y recursos para desarrollar, implantar, alcanzar, revisar y mantener la política de prevención de riesgos laborales del hospital. Los beneficios que alcanzará esta investigación son la protección de la integridad física y mental de los trabajadores, un mejor ambiente laboral, mejor desempeño en sus actividades y la reducción accidentes. Es factible debido a que se pretende suplir necesidades existentes en los hospitales y consolidarlos en la seguridad, para lograr cambios que a través del tiempo conduzcan a la mejora de las condiciones de trabajo y la vida de las personas y que de esta manera le permita cumplir con las metas trazadas con credibilidad y prestigio. 1.4 OBJETIVOS 1.4.1 OBJETIVO GENERAL Diseñar un sistema de gestión de riesgos para la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato. 1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Realizar un estudio sobre la situación actual del Hospital IESS de Ambato en cuanto a la Gestión de riesgos. Identificar y analizar los riesgos de acuerdo al lugar de trabajo y mediante el uso de herramientas conocer el tipo de riesgo existente. Plantear una propuesta que permita prevenir accidentes laborales mediante la aplicación de un sistema de gestión de riesgos en el Hospital IESS de Ambato. Elaborar el Plan de Contingencia del Hospital IESS de Ambato según normas establecidas para la prevención de accidentes laborales. 6

CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS La presente investigación considera trabajos similares referentes al Sistema de Gestión de Riesgos a los documentos realizados por egresados de la Universidad Técnica de Ambato de la facultad de Ingeniería en Sistemas, Electrónica e Industrial como es el caso del Sistema de Administración de Seguridad y Salud en el Trabajo para prevenir riesgos laborales en la microempresa Licor de mi Corazón cuya autora es la Ing. Ana Taday. En la cual contempla: El propósito de la investigación fue tener un panorama claro de los factores de riesgo existentes en la empresa para identificar, estimar y valorar los tipos de riesgos presentes y a partir de estos proponer medidas de control necesarias para reducirlos. En la Facultad de Ingeniería Mecánica de la Escuela Politécnica del Chimborazo (ESPOCH) he encontrado el siguiente proyecto: Propuesta para la Implementación de un Plan de Seguridad e Higiene Industrial en la Fábrica de Embutidos Ibérica Cía. Ltda. de la Ciudad de Riobamba. Autores Fernando Cuenca y Kléver Pilla. La finalidad es reducir la inseguridad que existe actualmente en la empresa. De acuerdo al mapa y una matriz de identificación de riesgos, los cuales se han evaluado aplicando métodos especializados de la Gestión Técnica del SASST; también se ha diseñado, fichas de reporte interno de incidentes o accidentes, para un análisis estadístico, conjuntamente con las fichas de 7

seguimiento; para dar con los motivos, parámetros o circunstancias que produjeron el incidente o accidente y reducir su impacto. 2.2 FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA De acuerdo con FERNÁNDEZ, Héctor, Con un criterio amplio de interpretación, definimos la Administración de Riesgos de acuerdo a nuestra opinión en la filosofía, la ciencia y la ética en la armonización del ser humano y su entorno, comprendiendo todo diagnóstico, acción preventiva, tratamiento, sistemas de gestión y beneficios sobre los riesgos (en el trabajo, industrial,municipal, estatal, federal y comunitario-internacional) a través de la visión integradora y doctrinaria de los factores-base y los elementos-nexo del Tetraedro de la Administración de Riesgos. 2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL La Unidad de Seguridad y Salud en el Trabajo surge como parte de los derechos del trabajo y su protección. El programa existe desde que la ley determinara que los riesgos del trabajo son de cuenta del empleador y que hay obligaciones, derechos y deberes que cumplir en cuanto a la prevención de riesgos laborales. Este Programa está sustentado en el Art. 326, numeral 5 de la Constitución del Ecuador, en Normas Comunitarias Andinas, Convenios Internacionales de OIT, Código del Trabajo, Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo. Acuerdo Ministerial 213/02. Constitución del Ecuador Sección tercera Formas de trabajo y su retribución Art. 326: El derecho al trabajo se sustenta en los siguientes principios: Numeral 5: Toda persona tendrá derecho a desarrollar sus labores en un ambiente adecuado y propicio, que garantice su salud, integridad, seguridad, higiene y bienestar. 8

Normas Comunitarias Andinas Capítulo I Disposiciones Generales Art. 2: Las normas previstas en el presente Instrumento tienen por objeto promover y regular las acciones que se deben desarrollar en los centros de trabajo de los Países Miembros para disminuir o eliminar los daños a la salud del trabajador, mediante la aplicación de medidas de control y el desarrollo de las actividades necesarias para la prevención de riesgos derivados del trabajo Capítulo II Política de prevención de riesgos laborales Art. 4: En el marco de sus Sistemas Nacionales de Seguridad y Salud en el trabajo, los Países Miembros deberán propiciar el mejoramiento de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo, a fin de prevenir daños en la integridad física y mental de los trabajadores que sean consecuencia, guarden relación o sobrevengan durante el trabajo. Objetivos: d) Actualizar, sistematizar y armonizar sus normas nacionales sobre seguridad y salud en el trabajo propiciando programas para la promoción de la salud y seguridad en el trabajo, orientado a la creación y/o fortalecimiento de los Planes Nacionales de Normalización Técnica en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo; e) Elaborar un Mapa de Riesgos; f) Velar por el adecuado y oportuno cumplimiento de las normas de prevención de riesgos laborales, mediante la realización de inspecciones u otros mecanismos de evaluación periódica, organizando, entre otros, grupos específicos de inspección, vigilancia y control dotados de herramientas técnicas y jurídicas para su ejercicio eficaz; 9

Capítulo III Gestión de la seguridad y salud En los centros de trabajo obligaciones de los empleadores Art. 11: En todo lugar de trabajo se deberán tomar medidas tendientes a disminuir los riesgos laborales. Estas medidas deberán basarse, para el logro de este objetivo, en directrices sobre sistemas de gestión de la seguridad y salud en el trabajo y su entorno como responsabilidad social y empresarial. Para tal fin, las empresas elaborarán planes integrales de prevención de riesgos que comprenderán al menos las siguientes acciones: b) Identificar y evaluar los riesgos, en forma inicial y periódicamente, con la finalidad de planificar adecuadamente las acciones preventivas, mediante sistemas de vigilancia epidemiológica ocupacional específicos u otros sistemas similares, basados en mapa de riesgos; c) Combatir y controlar los riesgos en su origen, en el medio de transmisión y en el trabajador, privilegiando el control colectivo al individual. En caso de que las medidas de prevención colectivas resulten insuficientes, el empleador deberá proporcionar, sin costo alguno para el trabajador, las ropas y los equipos de protección individual adecuados. Convenios Internacionales OIT Convenio sobre la higiene, 1964 (núm. 120) Este instrumento tiene el objetivo de preservar la salud y el bienestar de los trabajadores empleados en establecimientos comerciales, establecimientos, instituciones y servicios administrativos en los cuales los trabajadores estén contratados, sobre todo para trabajos de oficina y otros servicios relacionados, a través de medidas de higiene elementales, respondiendo a los requisitos de bienestar en el lugar de trabajo. 10

Código de Trabajo Capítulo V De la prevención de los riesgos, de las medidas de seguridad e higiene, de los puestos de auxilio, y de la disminución de la capacidad para el trabajo. Art. 410: Obligaciones respecto de la prevención de riesgos.- Los empleadores están obligados a asegurar a sus trabajadores condiciones de trabajo que no presenten peligro para su salud o su vida. Los trabajadores están obligados a acatar las medidas de prevención, seguridad e higiene determinadas en los reglamentos y facilitadas por el empleador. Su omisión constituye justa causa para la terminación del contrato de trabajo. Art. 434: Reglamento de higiene y seguridad.- En todo medio colectivo y permanente de trabajo que cuente con más de diez trabajadores, los empleadores están obligados a elaborar y someter a la aprobación del Ministerio de Trabajo y Empleo por medio de la Dirección Regional del Trabajo, un reglamento de higiene y seguridad, el mismo que será renovado cada dos años. 11

2.4 CATEGORÍAS FUNDAMENTALES Seguridad e Higiene Industrial Condiciones de Trabajo Normas de Seguridad Laboral Prevención de Accidentes Laborales Gestión de Riesgos Accidentes Laborales En la Variable Independiente Variable Dependiente Ilustración 2 Red de Inclusiones Conceptuales Elaborado por: El Investigador 12

CONSTELACIÓN DE IDEAS DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE Ilustración 3: Subcategorías de la VI Elaborado por: El Investigador 13

CONSTELACIÓN DE IDEAS DE LA VARIABLE DEPENDIENTE Ilustración 4: Subcategorías de la VD Elaborado por: El Investigador 14

2.4.1 SEGURIDAD 2.4.1.1 Seguridad Industrial Según CORTES D. J (2007) La seguridad industrial tiene por objeto la prevención y limitación de riesgos, así como la protección contra accidentes y siniestros capaces de producir daños o perjuicios a las personas, flora, fauna, bienes o al medio ambiente, derivados de la actividad industrial o de la utilización, funcionamiento y mantenimiento de las instalaciones o equipos y de la producción, uso o consumo, almacenamiento o desecho de los productos industriales. 2.4.1.2 Importancia de la seguridad Industrial La orientación actual de la seguridad industrial en un ámbito integral puede ser descrita a través de lo siguiente: Búsqueda del bien común a nivel de toda la Sociedad (Trabajadores, Empresarios y Comunidad). Actitud Dinámica y de posición Pro-activa. Iniciativa en el logro de mejores niveles de Protección. Perspectiva integradora con los distintos componentes de los Sistemas Sociales (Hombre - Métodos - Maquinas - Productos) y las funciones de Eficacia Social y Empresarial (Calidad - Productividad - Cultura Organizacional - Medio Ambiente). Interacción y coordinación entre los diversos riesgos que pueden afectar al Sistema. Tratamiento especializado para los casos de riesgos de gran importancia (tratamiento cualitativo y cuantitativo). 2.4.1.3 Higiene Industrial Se refiere a un conjunto de normas y procedimientos tendientes a la protección de la integridad física y mental del trabajador, preservándolo de los riesgos de salud inherentes a las tareas del cargo y al ambiente físico donde se ejecutan. 15

Está relacionada con el diagnóstico y la prevención de enfermedades ocupacionales a partir del estudio y control de dos variables: el hombre y su ambiente de trabajo, es decir que posee un carácter eminentemente preventivo, ya que se dirige a la salud y a la comodidad del empleado. Ilustración 5: Bienestar y Equilibrio de la Salud Fuente:http://www.forpas.us.es/documentacion/sht/modulo1/unidad1/m1u1contenido.asp Objetivos: Eliminar las causas de las enfermedades profesionales Reducir los efectos perjudiciales provocados por el trabajo en personas enfermas o portadoras de defectos físicos Prevenir el empeoramiento de enfermedades y lesiones Mantener la salud de los trabajadores Aumentar la productividad por medio del control del ambiente de trabajo. 2.4.2 NORMAS DE SEGURIDAD Constituye una técnica de seguridad para lograr la protección del trabajador en las distintas etapas del proceso productivo, bien de forma directa, o indirectamente. Las normas de seguridad van dirigidas a prevenir directamente los riesgos que puedan provocar accidentes de trabajo, interpretando y adaptando a cada necesidad las disposiciones y medidas que contienen la reglamentación oficial. Son directrices, órdenes, instrucciones y consignas, que instruyen al personal que trabajan en una empresa sobre los riesgos que pueden presentarse en el 16

desarrollo de una actividad y la forma de prevenirlos mediante actuaciones seguras. 2.4.2.1 Utilidad y Principios Además de proteger al trabajador, las normas sirven para: enseñar, disciplinar actuando mejor, complementar la actuación profesional. Y debe ser: Necesaria. Posible. Clara. Concreta. Breve. Aceptada Actual. 2.4.2.2 Fases de Implantación Desde que quienes en la empresa conciben la necesidad de que exista una norma de seguridad hasta que se materializa su implantación debe pasar por las siguientes fases: Creación En la elaboración de una norma preventiva deben intervenir todas las partes interesadas ya que de esta manera se consigue el necesario contraste de pareceres y el consenso en su aplicación. Difusión o Divulgación El objeto final de una norma es su aplicación, debiendo por ello ser difundida y comunicada a las personas afectadas para su obligado cumplimiento. Sea cual fuere el sistema empleado, hay que tener garantías de que la norma una vez aprobada es perfectamente conocida por quienes deben aplicarla. 17

2.4.3 GESTIÓN DE RIESGOS Para llegar a la definición de GRL, se comenzará analizando el concepto de gestión. LA NORMA CUBANA 18000:2005 define como, Actividades coordinadas para dirigir y controlar una actividad u organización ; entonces siguiendo este enfoque y relacionándolo a los Riesgos Laborales, la misma norma define la gestión del riesgo como: aplicación sistemática de políticas, procedimientos y prácticas de gestión para analizar, valorar y evaluar los riesgos. Como se puede apreciar, estas definiciones enmarcan a la GRL como un proceso que valiéndose de la aplicación de procedimientos, políticas y prácticas relacionadas, permitirá la identificación, evaluación, control y seguimiento de los Riesgos Laborales. 2.4.3.1 Elementos de la Gestión de Riesgos Para la GRL, es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: Identificación de peligros y riesgos Evaluación del riesgo Valoración del riesgo Seguimiento y control del riesgo GESTIÓN DEL RIESGO IDENTIFICACIÓN DEL PELIGRO ESTIMACIÓN DEL RIESGO VALORACIÓN DEL RIESGO CONTROL DEL RIESGO ANÁLISIS DEL RIESGO EVALUACIÓN DEL RIESGO CONTROL DEL RIESGO Ilustración 6: Elementos de la Gestión de Riesgos Fuente: CORTES DÍAS, J., (2007), Técnicas de Prevención de Riesgos 18

2.4.3.1.1 Identificación de peligros y riesgos Es la actividad realizada para reconocer los peligros y riesgos existentes y poder determinar posteriormente la magnitud de afectación que estos puedan presentar...la identificación de peligros se define de acuerdo a la norma cubana 18000:2005 como: "Proceso que consiste en reconocer que existe peligro y definir sus características. Una correcta identificación de peligro y riesgos asociados a este disminuirá la probabilidad de ocurrencias de accidentes e incidentes de trabajo, así como la aparición de enfermedades profesionales. Estos procedimientos deben incluir: Actividades rutinarias y no rutinarias; Actividades de todo el personal con acceso al lugar de trabajo (incluidos subcontratistas y visitantes); Servicios o infraestructura en el lugar de trabajo, proporcionados por la organización o por otros. La metodología de la organización para identificación de peligros y evaluación de riesgos debe: Estar definida con respecto a su alcance, naturaleza y planificación de tiempo para asegurar que es proactiva antes que reactiva; Proveer lo necesario para la clasificación de los riesgos y la identificación de aquellos que deban ser eliminados o controlados; Ser coherente con la experiencia operacional y las capacidades de las medidas de control de riesgos empleadas; Proporcionar datos de entrada en la determinación de requisitos de los servicios o infraestructura, identificación de necesidades de formación y/o desarrollo de controles operacionales 19

Proveer lo necesario para el seguimiento de las acciones requeridas con el fin de asegurar la eficacia y la oportunidad de su implementación. 2.4.3.1.2 Evaluación del riesgo Una vez identificados los peligros, se pasará a su evaluación. Para la evaluación de riesgos, han definido un sin número de métodos que arrojan resultados tanto cualitativos como cuantitativos. Existen además métodos específicos para la evaluación de determinado riesgo en especial. El método que se muestra a continuación, entra dentro del grupo de los cualitativos, mediante el análisis de dos indicadores para su determinación: Probabilidad de ocurrencia del daño Consecuencias del daño Dentro de la etapa de evaluación de riesgos se desarrollan las siguientes fases: Estimación del riesgo: Se ha definido la estimación del riesgo según la NC 18000:2005 como Proceso mediante el cual se determinan la frecuencia o probabilidad y las consecuencias que puedan derivarse de la materialización de un peligro. Para cada peligro detectado debe estimarse el riesgo. Aquí se valoran conjuntamente la probabilidad y la potencial severidad (consecuencias) de que se materialice el peligro. Probabilidad: Que es la posibilidad de ocurrencia del riesgo, que puede ser medida con criterios de frecuencia o teniendo en cuenta la presencia de factores internos y externos que pueden propiciar el riesgo, aunque éste no se haya presentado nunca. Consecuencia: Que es la materialización de un riesgo puede generar consecuencias diferentes, cada una de ellas con su correspondiente probabilidad. A mayor gravedad de las consecuencias previsibles, mayor deberá ser el rigor en la determinación de la probabilidad, teniendo en cuenta que las consecuencias del 20

accidente han de ser contempladas tanto desde el aspecto de daños materiales como de lesiones físicas, analizando ambos por separado. Probabilidad de que ocurra el daño La probabilidad de que ocurra el daño se puede determinar con el siguiente criterio: Probabilidad alta: el daño ocurrirá siempre o casi siempre Probabilidad media: el daño ocurrirá en algunas ocasiones Probabilidad baja: el daño ocurrirá raras veces Consecuencias del daño Para determinar las consecuencias del daño, debe considerarse: Partes del cuerpo que se verán afectadas Naturaleza del daño, clasificándolos en: o Ligeramente dañinos o Dañinos o Extremadamente dañinos 2.4.3.1.3 Valoración del riesgo La valoración del riesgo ha sido definida por la norma 18000:2005 como: Procedimiento basado en el análisis del riesgo para determinar si se ha alcanzado el riesgo tolerable, especificándose por la misma norma el término de riesgo tolerable como: Riesgo que es aceptado en un contexto dado, basados en los valores actuales de la sociedad y criterios predeterminados. Si de la evaluación de riesgos se deduce la necesidad de adoptar medidas preventivas, se deberá: Eliminar o reducir el riesgo, mediante medidas de prevención en el origen, organizativas, de protección colectiva, de protección individual o de formación e información a los trabajadores, y Controlar periódicamente las condiciones, la organización y los métodos de trabajo y el estado de salud de los trabajadores. 21

2.4.3.1.4 Control y seguimiento de los Riesgos Laborales El control del riesgo se define de acuerdo a la NC como: Proceso de toma de decisión para tratar y/o reducir los riesgos, a partir de la información obtenida en la evaluación de riesgos, para implantar las acciones correctivas, exigir su cumplimiento y la evaluación periódica de su eficacia. Los métodos de control de riesgos deben escogerse teniendo en cuenta los siguientes principios: Combatir los riesgos en su origen Adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la concepción de los puestos de trabajo, así como a la elección de los equipos y métodos de trabajo y de producción, con miras, en particular a atenuar el trabajo monótono y repetitivo y a reducir los efectos del mismo en la salud Tener en cuenta la evolución de la técnica Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro Adoptar las medidas que antepongan la protección colectiva a la individual Dar las debidas instrucciones a los trabajadores. 2.4.4 Riesgos Es una condición con potencial suficiente para causar lesiones o pérdidas físicas, funcionales a económicas. Se entiende también como la medida de la posibilidad y magnitud de los impactos adversos, siendo la consecuencia del peligro, y está en relación con la frecuencia con que se presente el evento. 2.4.4.1 Determinantes del Riesgo Estos pueden ser debido a: Presencia de varios factores Tiempo de Exposición 22

2.4.4.2 Factores de Riesgo El factor de riesgo se define como aquel fenómeno, elemento o acción de naturaleza física, química, orgánica, sicológica o social que por su presencia o ausencia se relaciona con la aparición, en determinadas personas y condiciones de lugar y tiempo, de eventos traumáticos con efectos en la salud del trabajador tipo accidente, o no traumático con efectos crónicos tipo enfermedad ocupacional. 2.4.4.3 Clasificación de los Factores de Riesgo Derivados de factores: Físicos Mecánicos Químicos Biológicos Ergonómicos Psicosociales 2.4.4.3.1 Riesgos Físicos Podemos definirlos como toda energía presente en los lugares de trabajo que de una u otra forma pueden afectar al trabajador de acuerdo a las características de transmisión en el medio. Iluminación Ruido Vibraciones Temperaturas extremas (altas o bajas) Presión Anormal Humedad Radiaciones Electricidad 23

Ilustración 7: Riesgo Físico Fuente: PROYECTOS Ximena, (2010), Salud Ocupacional Disponible en: <http://creamosproyecto.blogspot.com/2010/06/riesgos-fisicos.html> 2.4.4.3.2 Riesgo Mecánico Son generados por aquellas condiciones peligrosas originados por máquinas, equipos, objetos, herramientas e instalaciones; que al entrar en contacto directo generan daños físicos, como golpes, amputaciones, caídas, traumatismos y/o daños materiales. Generalmente se encuentra por herramientas, equipos defectuosos, máquinas sin la adecuada protección, sin mantenimiento, vehículos en mal estado, puntos de operación, mecanismos en movimiento y/o transmisión de fuerza, etc. Maquinaria Herramientas Instalaciones Superficie de Trabajo Orden Ilustración 8: Riesgo Mecánico Fuente: Salud Ocupacional NNDY, Riesgos Mecánicos, (2009), Disponible en: <http://saludocupacionalnndy.blogspot.com/> 24

2.4.4.3.3 Riesgos Químicos Se define como toda sustancia orgánica e inorgánica, natural o sintética que durante la fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso, puede incorporarse al medio ambiente en forma de polvo, humo, gas o vapor, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes, tóxicos y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar la salud de las personas que entran en contacto con ellas. Los factores de riesgo químico los clasificamos en: Polvos minerales y orgánicos Humos Aerosoles Nieblas Gases Vapores Líquidos Ilustración 9: Riesgo Químico Fuente: CASTRO, Mariel, Salud Ocupacional, (2009), Disponible en: <http://noridaespitia.blogspot.com/2009/07/salud-ocupacional.html> 2.4.4.3.4 Riesgos Biológicos Se refiere a un grupo de microorganismos vivos, que están presentes en determinados ambientes de trabajo y que al ingresar al organismo pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas, intoxicaciones, etc. Estos microorganismos son hongos, virus, bacterias, parásitos, entre otros. Se presentan frecuentemente en trabajos de servicios higiénico-sanitarios, hospitales, botaderos de basura, cementerios, etc. 25

Virus Hongos Bacterias Parásitos Venenos Sustancias Sensibilizantes Ilustración 10: Riesgo Biológico Fuente: FOTOBLOG, Cotidiano, (2007), Disponible en: <http://blog.glij.com/223> 2.4.4.3.5 Riesgo Ergonómico Son aquellos generados por la inadecuada relación entre el trabajador y la máquina, herramienta o puesto de trabajo. Lo podemos clasificar en: Carga Estática: Riesgo generado principalmente por posturas prolongadas ya sea de pie (bipedestación), sentado (sedente) u otros. Carga Dinámica: Riesgo generado por la realización de movimientos repetitivos de las diferentes partes del cuerpo. Sobreesfuerzo Físico Posiciones Incómodas Levantamientos Inseguros Manipulación de Herramientas Uso de Instalaciones Maquinaria y equipos que no se adaptan a quién las usa Esfuerzo o actividad repetitiva 26

Ilustración 11: Riesgo Ergonómico Fuente: http://www.google.com.ec/imgres?q=riesgo+ergonomico&um=1&hl=es&biw=1280&bih=709&tb m=isch&tbnid=z1l842omibxyim:&imgrefurl.html 2.4.4.3.6 Riesgo Psicosociales Son aquellos que se generan por la interacción del trabajador con la organización inherente al proceso, a las modalidades de la gestión administrativa, que pueden generar una carga psicológica, fatiga mental, alteraciones de la conducta, el comportamiento del trabajador y reacciones fisiológicas. Se clasifican de la siguiente manera: Organizacional: Social: Individual: Tarea: Estilo de mando Estabilidad laboral Supervisión Técnica Reconocimiento Definición de Funciones Capacitación Posibilidad de ascenso Salario Relación de autoridad Participación Recomendaciones y sugerencias Trabajo en equipo Cooperación Relaciones informales Canales de comunicación Posibilidad de comunicación Satisfacción de necesidades sociales Identificación del Rol Autorrealización Logro Conocimientos Relaciones Informales Actividades de tiempo libre Trabajo repetitivo o en cadena Monotonía 27

2.4.4.4 Riesgos Laborales Identificación del producto Carga de trabajo Tiempo de trabajo Complejidad Responsabilidad Confianza de actividades El riesgo laboral según el INSTITUTO LABORAL ANDINO, Es probabilidad de que la exposición a un factor ambiental peligroso en el trabajo cause enfermedad o lesión. Es una variable permanente en todas las actividades de la organización que influye en sus oportunidades de desarrollo, pero que también afecta los resultados y puede poner en peligro su estabilidad. No es posible eliminar totalmente los riesgos en un sistema pero se requiere manejarlos de una manera adecuada, coherente y consistente, mediante la implantación de un efectivo procedimiento de GRL. Ilustración 12: Decisión en Prevención de Riesgos Fuente: CIFESAL, Consultoría en PRL, Trabajos Técnicos, (2011), Disponible en: <http://www.cifesal.com/consultoria/prevencion-de-riesgos/servicio-de-prevencion-ajeno/queofrecemos/trabajos-tecnicos/> 28

2.4.4.4.1 Métodos utilizados para el análisis de los Riesgos Laborales En el proceso de evaluación de riesgos, se pueden aplicar diferentes métodos de análisis de riesgos, y según los resultados que puedan brindar, pueden ser: Métodos cualitativos Métodos cuantitativos Estos métodos permiten determinar los factores de riesgos y estimar las consecuencias, permitiendo adoptar las medidas preventivas teniendo en cuenta, la experiencia, buen juicio, buenas prácticas, especificaciones y normas. 2.4.5 HERRAMIENTAS UTILIZADAS EN LA GESTIÓN DE RIESGOS 2.4.5.1 Mapa de Riesgos El Mapa de Riesgos ha proporcionado la herramienta necesaria, para llevar a cabo las actividades de localizar, controlar, dar seguimiento y representar en forma gráfica, los agentes generadores de riesgos que ocasionan accidentes o enfermedades profesionales en el trabajo. De esta misma manera se ha sistematizado y adecuado para proporcionar el modo seguro de crear y mantener los ambientes y condiciones de trabajo. La elaboración de un Mapa de Riesgo exige el cumplimiento de los siguientes pasos: a) Formación del Equipo de Trabajo: Este estará integrado por especialistas en las principales áreas preventivas: Seguridad Industrial Medicina Ocupacional Higiene Industrial Asuntos Ambientales Psicología Industrial b) Selección del Ámbito: Consiste en definir el espacio geográfico a considerar en el estudio y el o los temas a tratar en el mismo. 29

c) Recopilación de Información: En esta etapa se obtiene documentación histórica y operacional del ámbito geográfico seleccionado, datos del personal que labora en el mismo y planes de prevención existentes. d) Identificación de los Riesgos: Dentro de este proceso se realiza la localización de los agentes generadores de riesgos. Entre algunos de los métodos utilizados para la obtención de información, se pueden citar los siguientes: Observación de riesgos obvios: Se refiere a la localización de los riesgos evidentes que pudieran causar lesión o enfermedades a los trabajadores. Encuestas: Consiste en la recopilación de información de los trabajadores, mediante la aplicación de encuestas, sobre los riesgos laborales y las condiciones de trabajo. Lista de Verificación: Consiste en una lista de comprobación de los posibles riesgos que pueden encontrarse en determinado ámbito de trabajo. Índice de Peligrosidad: Es una lista de comprobación, jerarquizando los riesgos identificados. 2.4.3.2 Matriz de Riesgos Es una herramienta de control y de gestión, normalmente utilizada para identificar y analizar los procesos, actividades más importantes de una organización. En esta matriz, se detalla el tipo y nivel de cada uno de los riesgos, relacionados con los procesos en cuestión. Identifica también, los factores internos y externos, que originan esos riesgos, denominados comúnmente factores de riesgo. Como se genera una Matriz de Riesgo Para Construir una Matriz de Riesgo Podemos Seguir los Siguientes Pasos: Identificamos el proceso que deseamos analizar Determinamos los riesgos derivados, del proceso bajo análisis y la amenaza que traen aparejada Cuantificamos la amenaza identificada. Establecemos la composición de los factores de cada riesgo. 30

Determinamos el valor de cada factor de riesgo, el cual estará en función de la criticidad de cada factor. Para facilitar la calificación y evaluación a los riesgos en la matriz se contempla un análisis cualitativo que presenta en forma descriptiva la magnitud de las consecuencias y un análisis cuantitativo que contempla valores numéricos que contribuyen a la calidad en la exactitud de la calificación y evaluación de los riesgos. 2.4.6 CONDICIONES DE TRABAJO La constante e innovadora mecanización del trabajo, los cambios de ritmo, de producción, los horarios, las tecnologías, aptitudes personales, etc., generan una serie de condiciones que pueden afectar a la salud, son las denominadas condiciones de trabajo, a las que podemos definir como el conjunto de variables que definen la realización de una tarea específica, en el entorno en que esta se realiza. Representan en cierto modo los insumos con los cuales se construye el ambiente del trabajo y por tanto se relacionan en forma directa con la salud de trabajador en función de tres variables: física, psicológica y social. Ilustración 13: Condiciones de Trabajo Fuente: Unión General de Trabajadores, Prevención de riesgos laborales, condiciones de trabajo, Disponible en: <http://www.ugt.es/campanas/condicionesdetrabajo.pdf> 2.4.6.1 Medio Ambiente Se refiere a factores de medio ambiente natural en el ámbito de trabajo y que aparecen de la misma forma o modificada por el proceso de producción que puede repercutir negativamente en la salud. 31

2.4.6.2 Tarea Son las diferentes actividades que conforman y diferencian un puesto de trabajo. 2.4.6.3 Organización Es el conjunto de objetivos, normas y procedimientos, bajo los cuales se desarrolla el proceso de trabajo 2.4.7 ACCIDENTES LABORALES Es toda lesión orgánica o perturbación funcional, inmediata o posterior, o la muerte producida con motivo del trabajo, cualesquiera que sean el lugar y el tiempo en que se presente. Son los indicadores inmediatos y más evidentes de unas malas condiciones de trabajo. Definición Legal: Toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena. Comprende tanto lesiones que se producen en el centro del trabajo, como las consecuencias en el trayecto habitual entre este y el domicilio del trabajador. 2.4.7.1 Fases del Accidente Origen de los accidentes de trabajo Buscar el origen de los accidentes laborales conlleva el estudio de las causas y factores que pueden ocasionarlos. Causas del elevado número de accidentes Los motivos son diversos pero pueden destacarse los siguientes: Ya se ha advertido que las causas de los accidentes normalmente no producen molestias (un hueco sin cubrir, un cable eléctrico sin proteger, una alarma de seguridad anulada, etc.), por lo que no se tiene prisa en solucionarlas pues no entorpecen el desarrollo del trabajo. Por otro lado los accidentes pueden ocurrir o no ocurrir aunque existan las causas. 32

A diferencia de las enfermedades profesionales o el malestar por el trabajo, que resultan de una agresión continuada que se puede detectar y corregir con el tiempo, el accidente es repentino y en muchos casos inesperado. Invertir dinero y esfuerzo en algo que puede o no ocurrir, es causa de que en muchas ocasiones se tiente a la suerte, por considerar que no va a pasar nada. En otras ocasiones se desconoce la existencia de un peligro por quienes están expuestos al mismo. Otra causa principal es la limitada conciencia social y empresarial de las pérdidas humanas y económicas que supone la ocurrencia de un accidente. Diversidad de los factores causales de los accidentes Los factores causales de los accidentes son muy diversos: Condiciones materiales y medio ambiente de trabajo, unos con una relación directa con el accidente y otros con una implicación más difusa. Deficiencias en la organización Comportamiento humano. 2.4.7.2 Causas de los Accidentes de trabajo Interviene varios factores, entre los cuales se cuentan las llamadas causas básicas y causas inmediatas, las cuales a su vez se subdividen en dos grupos. 2.4.7.2.1 Causas Básicas Se dividen en: Factores Personales: Falta de Conocimiento o de Capacidad para desarrollar el trabajo Falta de motivación o motivación inadecuada Tratar de ahorrar tiempo o esfuerzo y/o evitar incomodidades Lograr la atención de los demás, expresar hostilidad Existencia de problemas o defectos físicos o mentales 33

Factores de trabajo: Falta de normas de trabajo o normas de trabajo inadecuadas Diseño o mantenimiento inadecuado de las máquinas o equipo Hábitos de trabajo incorrecto Uso y desgaste normal de equipos y herramientas Uso anormal e incorrecto de equipos, herramientas e instalaciones 2.4.7.2.2 Causas Inmediatas Se dividen en: Condiciones Subestándares Son las causas que se derivan del medio en que los trabajadores realizan sus labores, y se refieren al grado de inseguridad que pueden tener los locales, maquinarias, los equipos y los puntos de operación. Las condiciones subestándares más frecuentes son: Estructuras e instalaciones de los edificios o locales diseñados, construidos o instalados en forma inadecuada, o bien deteriorados. Falta de medidas o prevención y protección contra incendios. Instalaciones en la maquinaria o equipo diseñados, construidos o armados en forma inadecuada o en mal estado de mantenimiento. Protección inadecuada, deficiente o inexistente en la maquinaria, en el equipo o en las instalaciones eléctricas. Herramientas manuales, eléctricas, neumáticas y portátiles defectuosas o inadecuadas. Equipo de protección personal defectuoso, inadecuado o faltante. Falta de orden y limpieza. Avisos o señales de seguridad e higiene insuficientes o faltantes. Actos Subestándares Son las causas que dependen de las acciones del propio trabajador y que puedan dar como resultado un accidente. 34

Los actos subestándares más frecuentes en que los trabajadores incurren el desempeño de sus labores son: Llevar a cabo operaciones sin previo adiestramiento. Operar equipos si autorización. Ejecutar el trabajo a velocidad no indicada. Bloquear o quitar dispositivos de seguridad. Limpiar, engrasar o reparar la maquinaria cuando se encuentra en movimiento. 2.4.8 PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Es el conjunto de actividades o medidas adoptadas en todas las fases de actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los accidentes derivados del trabajo. Componentes de la prevención de riesgos Diseño de las instalaciones Disponer de condiciones ambientales correctas, cumpliendo con los requisitos mínimos en materia de higiene y seguridad. Selección del equipamiento que se compra El cumplimiento de unos requisitos mínimos de calidad ergonómica permite prevenir una buena parte de las molestias de tipo postural tan frecuentes en las oficinas. Organización de las tareas Evitando sistemas de trabajo que conducen a situaciones de estrés o desmotivación en el trabajo. 35

Formación e información de los trabajadores De poco sirve disponer de buenos equipos si el usuario no conoce cómo debe ajustar el mobiliario que utiliza o carece de información acerca de la importancia de determinados hábitos de trabajo. 2.4.8.1 Técnicas de Prevención 2.4.8.1.1 Seguridad Industrial La Seguridad en el trabajo es el conjunto de conocimientos, técnicas y actuaciones no médicas encaminadas a eliminar, o al menos a reducir, los riesgos de daños materiales y lesiones personales. Así, en la actuación preventiva debemos evitar, por este orden: La generación del riesgo. La emisión del riesgo. La transmisión del riesgo. La recepción del riesgo. Las consecuencias del riesgo. Técnicas Analíticas Las técnicas analíticas se centran en la detección, análisis y valoración de los riesgos derivados de las condiciones de seguridad. Dependiendo del momento en que se intervenga, pueden ser: Tabla 1: Técnicas Analíticas Previas al Accidente Análisis estadísticos Análisis de las condiciones de trabajo Inspecciones de seguridad Posteriores al Accidente Notificación y registro de accidentes Investigación de accidentes Fuente: Técnicas de Prevención, Disponible en: <http://training.itcilo.it/actrav_cdrom2/es/osh/forma1/mod1-v.htm> Técnicas Operativas Las Técnicas operativas inciden en la eliminación o la reducción de la accidentabilidad mediante acciones preventivas o protectoras una vez conocido el 36

riesgo. Distinguimos dos ámbitos de actuación: los aspectos técnicos y los aspectos humanos. Tabla 2: Técnicas Operativas Aspectos Técnicos Técnicas de Concepción: Eliminar riesgo de origen Técnicas de Corrección: Cuando se puede eliminar en su totalidad Aspectos Humanos Previas a la incorporación al puesto Posteriores a la incorporación al puesto Fuente: Técnicas de Prevención, Disponible en: <http://training.itcilo.it/actrav_cdrom2/es/osh/forma1/mod1-v.htm> 2.4.8.1.2 Higiene Industrial Las técnicas preventivas en Higiene Industrial centran su campo de actuación sobre la relación del trabajador con el medio ambiente laboral. En este ámbito se trata de determinar los diferentes agentes contaminantes que en él pueden estar presentes. Tabla 3: Agentes Contaminantes Químicos Físicos Biológicos Humo, vapor, gas, niebla, polvo o aerosol Ruido, vibraciones, temperatura o radiaciones Bacterias, microorganismos, virus, parásitos u hongos Fuente: Técnicas de Prevención, Disponible en: <http://training.itcilo.it/actrav_cdrom2/es/osh/forma1/mod1-v.htm> La metodología de actuación en Higiene Industrial contempla las siguientes fases o etapas: Detección de los contaminantes Medición de la concentración de los mismos Valoración los resultados obtenidos se someterán a comparación con los criterios de valoración que se establezcan 2.4.8.1.3 Medicina del Trabajo La medicina del trabajo tiene como objetivo la promoción, prevención y protección de la salud de los trabajadores, desarrollando las siguientes funciones básicas: 37

Tabla 4: Funciones de Medicina del Trabajo Promoción Preventiva Protectora Asistencial o curativa Las condiciones de trabajo y los niveles de salud de los trabajadores El control de los factores de riesgo Medidas de protección contra los factores de riesgo Tratamiento de las patologías detectadas Ergonómica Adaptación del trabajo al hombre Fuente: Técnicas de Prevención, Disponible en: <http://training.itcilo.it/actrav_cdrom2/es/osh/forma1/mod1-v.htm> 2.4.8.1.4 Psicosociología La OIT define los factores psicosociales como "Interacciones entre el trabajo, su medio ambiente, la satisfacción en el trabajo y las condiciones de su organización por una parte y, por otra, las capacidades del trabajador, sus necesidades, su cultura y su situación personal fuera del trabajo, todo lo cual, a través de percepciones y experiencias, puede influir en la salud, en el rendimiento y la satisfacción en el trabajo". Podemos clasificar los factores a estudiar en psicosociología, según estén más relacionados con: La tarea La organización del tiempo de trabajo La estructura de la organización de la empresa 2.4.8.1.5 Ergonomía La Ergonomía diseña los medios materiales y métodos de trabajo apoyándose en otras técnicas como Ingeniería, Psicología, Anatomía, Arquitectura, etc. Por ello decimos que es una técnica pluridisciplinar. Su función básica es la adaptación de las condiciones de trabajo, máquinas, equipos y entorno productivo a las características del trabajador para lograr la armonización entre la eficacia productiva y la salud y el bienestar humano. 38

Ergonomía ambiental: relaciona al trabajador con los factores ambientales. Ergonomía geométrica: relaciona al trabajador con las condiciones de tamaño del puesto de trabajo, considerando al hombre como un ser móvil con unas necesidades de espacio. Ergonomía temporal: es la parte de la Ergonomía que se ocupa de los tiempos de trabajo (horarios, turnos, ritmos de trabajo, pausas y descansos,...), analizando la fatiga física y mental que la tarea pueda generar al trabajador. Ergonomía de seguridad: pretende conservar la integridad física del trabajador utilizando criterios ergonómicos. Ergonomía de la comunicación: interviene en el diseño de la comunicación entre los trabajadores, y entre estos y las maquinas, mediante el análisis de los soportes utilizados. 2.4.8.1.6 Señalización La función las señales de seguridad es atraer la atención sobre lugares, objetos o situaciones que puedan provocar accidentes u originar riesgos a la salud, así como indicar la ubicación de dispositivos o equipos que tengan importancia desde el punto de vista de la seguridad. La normalización de señales y colores de seguridad sirve para evitar, en la medida de lo posible, el uso de palabras en la señalización de seguridad. 2.4.8.1.6.1 Definiciones generales Color de seguridad: A los fines de la seguridad color de características específicas al que se le asigna un significado definido. Símbolo de seguridad: Representación gráfica que se utiliza en las señales de seguridad. 39

Señal de seguridad: Aquella que, mediante la combinación de una forma geométrica, de un color y de un símbolo, da una indicación concreta relacionada con la seguridad. Señal suplementaria: Aquella que tiene solamente un texto, destinado a completar, si fuese necesario, la información suministrada por una señal de seguridad. Ilustración 14: Indicaciones de los Colores Fuente: IFTEM, Señalización de Seguridad, Símbolos o Pictogramas, Disponible en: <http://www.construmatica.com/construpedia/s%c3%admbolos_o_pictogramas._se%c3%b1ali zaci%c3%b3n_de_seguridad> 2.4.8.1.6.2 Aplicación de los colores La aplicación de los colores de seguridad se hace directamente sobre los objetos, partes de edificios, elementos de máquinas, equipos o dispositivos, los colores aplicables son los siguientes: 40

Ilustración 15: Aplicación de colores de seguridad y colores de contraste Fuente: BOLIVIA, Cruz Roja, Normativa de Seguridad Industrial, Disponible en: <http://www.cruzrojaboliviana.org/oruro/descargas/normativa%20de%20seguridad%20industrial.pdf> Cuándo se presenta la necesidad de señalizar? Cuando, como consecuencia de la evaluación de riesgos, al aplicar las acciones requeridas para su control, no existan medidas técnicas u organizativas de protección colectiva, de suficiente eficacia. Como complemento a cualquier medida implantada, cuando la misma no elimine totalmente el riesgo. Qué se debe señalizar? Las situaciones que se deben señalizar son, entre otras: El acceso a todas aquellas zonas o locales en los que por su actividad se requiera la utilización de un equipo o equipos de protección individual (dicha obligación no solamente afecta a quien realiza la actividad, sino a cualquier persona que acceda durante la ejecución de la misma. Señalización en todo el centro de trabajo, que permita a todos sus trabajadores conocer las situaciones de emergencia o las instrucciones de protección en su caso. 41

La señalización de los equipos de lucha contra incendios, las salidas y recorridos de evacuación y la ubicación de primeros auxilios se señalizarán en forma de panel, se deben señalizar para su fácil y rápida localización y poder ser utilizados en caso necesario. 2.4.8.1.6.3 Clases de Señales Señales de Prohibición: Representadas por un círculo con una franja de color rojo y pictograma negro e indican prohibición de ingresar o realizar alguna actividad. Ilustración 16: Señales de Prohibición Fuente: Señales de Seguridad, Disponible en: <http://www.tuveras.com/seguridad/senales.htm#1> Señales de Obligación: Representadas con círculos con fondo azul y pictograma blanco, y significa la obligatoriedad de utilizar algún equipo de protección personal. Ilustración 17: Señales de Obligatoriedad Fuente: Señales de Seguridad, Disponible en: <http://www.tuveras.com/seguridad/senales.htm#1> Señales de Advertencia: Representadas por triángulos con franja negra, fondo amarillo y pictograma negro y advierten del peligro de un área o en una operación. Ilustración 18: Señales de Advertencia Fuente: Señales de Seguridad, Disponible en: <http://www.tuveras.com/seguridad/senales.htm#1> 42

Señales de Seguridad o Salvamiento: Representadas por un rectángulo o cuadrado con fondo verde y pictograma blanco e indican salidas de emergencia, rutas de escape. Ilustración 19: Señales de Salvamento Fuente: Señales de Seguridad, Disponible en: <http://www.tuveras.com/seguridad/senales.htm#1> 2.4.8.1.7 Equipos de Protección Según el INSTRUMENTO ANDINO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, Los equipos específicos destinados a ser utilizados adecuadamente por el trabajador para que le protejan de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o salud en el trabajo. 2.4.8.1.7.1. Requisitos de un E.P.P. Proporcionar máximo confort y su peso debe ser el mínimo compatible con la eficiencia en la protección. No debe restringir los movimientos del trabajador. Debe ser durable y de ser posible el mantenimiento debe hacerse en la empresa. Debe ser construido de acuerdo con las normas de construcción. Debe tener una apariencia atractiva. 2.4.8.1.7.2. Clasificación de los E.P.P. Protección a la Cabeza Según la norma UNE-EN 397: 1995 (relativa al uso de cascos), Un casco de protección para la industria es una prenda para cubrir la cabeza del usuario, que está destinada esencialmente a proteger la parte superior de la cabeza contra heridas producidas por objetos que caigan sobre el mismo. 43

Protección de Ojos y Cara Según la norma UNE- EN 166: 2002(Referido a los protectores individuales de los ojos), Es aplicable a todos los modelos de EPI de ojos y cara independientemente de las actividades en las que se utilicen (trabajo, deporte, bricolaje) y los riesgos para los que estén previstos. Las únicas exclusiones son las radiaciones ionizantes, las láser y las infrarrojas emitidas a relativamente bajas temperaturas. Protección a los Oídos Según la norma UNE- EN 352 (Referida a los protectores auditivos. requisitos de seguridad y ensayos), Los protectores auditivos son equipos de protección individual que, debido a sus propiedades para la atenuación de sonido, reducen los efectos del ruido en la audición, para evitar así un daño en el oído. Los protectores de los oídos reducen el ruido obstaculizando su trayectoria desde la fuente hasta el canal auditivo. Protección de las Vías Respiratorias Según la norma UNE EN 143, La protección respiratoria sirve para evitar la inhalación de aerosoles e impedir que los agentes penetren en el organismo a través de esta vía. Técnicamente se pueden clasificar en equipos dependientes e independientes del medio ambiente. Ropa de Trabajo Según la norma UNE-EN 340 (relativa a los requisitos generales para la ropa de protección), La ropa de protección se define como aquella ropa que sustituye o cubre la ropa personal, y que está diseñada para proporcionar protección contra uno o más peligros. Protección de Manos y Brazos Según la norma UNE-EN 420 (de requisitos generales para los guantes), Un guante es un equipo de protección individual (EPI) que protege la mano o una 44

parte de ella contra riesgos. En algunos casos puede cubrir parte delante brazo y el brazo. Protección de Pies y Piernas Según la norma UNE-EN 345 Es un calzado de uso profesional que proporciona protección en la parte de los dedos, mediante la incorporación de elementos de protección destinados a proteger al usuario de las lesiones que pudieran provocar los accidentes, en aquellos sectores de trabajo para los que el calzado ha sido concebido, y que está equipado por topes diseñados para ofrecer protección frente al impacto cuando se ensaye con un nivel de energía de 200 J en el momento del choque, y frente a la compresión estática bajo una carga de 15 KN. Ilustración 20: Equipos de Protección Fuente: http://www.duerto.com/normativa/quesesunepi.php 2.5 HIPÓTESIS El Sistema de Gestión de Riesgos permitirá la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato. 2.6 VARIABLES 2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Sistema de Gestión de Riesgos 2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE Prevención de Accidentes Laborales en el Hospital IESS de Ambato 45

CAPITULO III METODOLOGÍA 3.1 ENFOQUE La presente investigación tiene un enfoque cualitativo y cuantitativo, al hablar de enfoque cualitativo se refiere a que el investigador tuvo contacto directo con el problema objeto de estudio dentro de la institución y contó además con la colaboración de los integrantes que la conforman. Tiene un enfoque cuantitativo porque se obtuvo datos numéricos para determinar la frecuencia, gravedad de los riesgos de trabajo. 3.2 MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN 3.2.1 Investigación Bibliográfica Se analizaron fuentes primarias y secundarias de investigación como libros, internet, manuales, buscando variedad de criterios y opiniones de diferentes autores referentes al tema objeto de estudio y de esta manera se logró resultados más certeros y aplicables. 3.2.2 Investigación de Campo La mejor forma para recolectar la información requerida en el proceso investigativo fue mediante el contacto directo del investigador con el problema objeto de estudio para lo cual se utilizaron técnicas como la observación del desempeño de los empleados, encuestas y entrevistas a los mismos para determinar el nivel de conocimiento que poseen respecto a sus obligaciones y actividades. 3.2.3 Proyecto Factible Se enmarca dentro de este parámetro debido a que se desarrolló una propuesta con un modelo viable, para solucionar problemas requeridos por el hospital. Se 46

realizaron políticas y métodos que ayudaron a reducir los índices de accidentes en el mismo. Además de que se contó con el apoyo de la institución para la realización de este proyecto. 3.3 NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN 3.3.1 Exploratorio El tipo de investigación fue de nivel exploratorio, ya que se realizó un diagnóstico para conocer las particularidades del problema. 3.3.2 Descriptivo Se alcanzó un nivel descriptivo para determinar cuáles son las implicaciones del problema, como se originó, en qué situación se encuentra, con lo que se logró describir el problema como sucede en la realidad. 3.3.3 Asociación de Variables Permitió establecer las relaciones entre variables y determinar tendencias del comportamiento de las mismas. 3.3.4 Explicativo Se efectuó esta investigación porque explicó el cómo, cuándo y el por qué, permitiendo así detectar los factores que ocasionaron los problemas. 3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA 3.4.1 Población La población motivo de la investigación la conforman los miembros del Hospital IESS de Ambato. 47

3.4.2 Muestra La población motivo de estudio estará constituida por: Tabla 5: Muestra ÁREAS NÚMERO DE PERSONAS Administrativa 30 Médica 60 Mantenimiento 5 Servicio 25 TOTAL 120 Elaborado por: El Investigador Al considerarse que la población es un número considerable, es necesario hacer un muestreo que representara a la población. ( ) Dónde: ( ) 3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Para llevar a cabo la recolección de la información requerida en el proceso investigativo, se utilizaron las siguientes técnicas e instrumentos: 48

3.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Tabla 6: Sistema de Gestión de Riesgos CONCEPTUALIZACIÓN DIMENSIÓN INDICADORES ÍTEMS Es la aplicación sistemática de políticas, procedimientos y prácticas de gestión para analizar, valorar y evaluar los riesgos que conlleva a tomar decisiones y acciones orientadas a la prevención. Políticas Procedimientos Gestión Análisis Normas Medios Coordinación Interpretación Existe en el Hospital IESS de Ambato un sistema de Seguridad e higiene que contemplen políticas y procedimientos de la gestión de riesgos? Cuenta el hospital IESS de Ambato con normas de medidas de prevención y control de ambientes? TÉCNICAS E INSTRUMENTOS Técnica: Observación Instrumento: Lista de Verificación Valoración Medición Existe métodos de medición que analicen, valoren y evalúen los riesgos? Técnica: Encuesta Instrumento: Cuestionario Evaluación Riegos Control Inconvenientes Cuáles son los riegos más frecuentes en el hospital IESS de Ambato? Elaborado por: El Investigador Prevención Medidas 49

3.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE Tabla 7: Prevención de Accidentes Laborales CONCEPTUALIZACIÓN DIMENSIÓN INDICADORES ÍTEMS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS Es el conjunto de actividades o medidas adoptadas en todas las fases de actividad de la empresa con el fin de evitar o suprimir actos y condiciones subestándares. Actividades Fases Actos Subestándares Condiciones Subestándares Proyecto Proceso Imprudencia Ambiente Laboral Cuenta el hospital IEES de Ambato con actividades preventivas para disminuir accidentes? Cuáles son los actos subestándares que se presentan con mayor frecuencia e incrementan los riesgos laborales? Cuáles son las condiciones subestándares que provocan más accidentes en el hospital IESS de Ambato por un ambiente laboral inadecuado? Técnica: Observación Instrumento: Lista de Verificación Técnica: Encuesta Instrumento: Cuestionario Elaborado por: El Investigador 50

3.6 PLAN DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. Tabla 8: Recolección de Información PREGUNTAS EXPLICACIÓN 1. Para qué? Para lograr los objetivos propuestos en la presente investigación 2. De qué personas u objetos? Empleados del hospital 3. Sobre qué aspectos? Sobre la necesidad de un sistema de gestión de riesgos para prevenir accidentes 4. Quién, quiénes? Investigador: Gabriela Martínez 5. Cuándo? 2011 6. Dónde? Hospital IESS de Ambato 7. Cuántas veces? Las necesarias 8. Qué técnica de recolección? 9. Con qué? 10. En qué situación? Elaborado por: El Investigador Encuestas Entrevistas Cuestionario Guía de entrevista En situación favorable ya que los directivos colaboran con la investigación 3.7 PLAN DE PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN 3.7.1 Procesamiento de la información Se realizó una revisión crítica de la información para determinar las conclusiones de la situación de la empresa por medio de las distintas fuentes. 3.7.2 Análisis e interpretación de resultados Se realizó un análisis a fin de interpretar los resultados con el apoyo del marco teórico. Se establecieron conclusiones y recomendaciones gracias al estudio. 51

CAPÍTULO IV 4.1.ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS INTRODUCCIÓN El siguiente análisis, corresponde a los resultados obtenidos de la encuesta realizada a funcionarios que laboran en el Hospital IESS de Ambato, los mismos que brindaron total apertura y colaboración para responder a las preguntas y proporcionar información de la situación actual del hospital en lo que concierne a la Gestión de Riesgos. La información fue tabulada y analizada de manera sistemática de acuerdo a las interrogantes planteadas, los datos fueron interpretados estadísticamente para obtener resultados confiables. 4.1.1. EVALUACIÓN A LOS FUNCIONARIOS ACERCA DE LA SEGURIDAD INDUSTRIAL La encuesta dirigida a los funcionarios del hospital permitió conocer si en la institución se aplica la Seguridad, Higiene y Gestión de Riegos, su resultado fue: Pregunta 1: Existe en el Hospital IESS de Ambato un Sistema de Seguridad e Higiene que contemplen políticas y procedimientos de la gestión de riesgos? Tabla 9: Existencia de un Sistema de Seguridad, Higiene y Gestión de Riegos DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE Elaborado por: El Investigador Si 10 28% No 26 72% Total 36 100% 52

EXISTENCIA DE SEGURIDAD, HIGIENE Y GESTIÓN DE RIESGOS 72% 28% Si No Ilustración 21: Existencia de Seguridad, Higiene y Gestión de Riesgos. Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis Esto nos permite apreciar que el 72% de la población de los funcionarios del hospital opinan que no existe un Sistema de Seguridad que contemple procedimientos de la Gestión de riesgos, y a la vez notamos que el 28% opinan que sí. Interpretación Como se muestra en la Ilustración 21 podemos darnos cuenta de la falta de conocimiento por parte de los funcionarios acerca de la pregunta debido a que en el hospital no existe un sistema de este tipo, por lo que es necesario en la institución difundir a sus empleados acerca del tema e implementar un sistema que contemplen políticas y procedimientos de la gestión de riesgos. Pregunta 2: Cuenta el hospital IESS de Ambato con normas de medidas de prevención y control de ambientes? Tabla 10: Medidas de Prevención y Control de Ambientes DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE Si 5 14% No 31 86% Total 36 100% Elaborado por: El Investigador 53

NORMA DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE AMBIENTES 14% Si 86% No Ilustración 22: Norma de Medidas de Prevención y Control de Ambientes Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis El resultado obtenido nos permite considerar que el 86% de los funcionarios de la Institución del IESS piensan que no existe una norma de medidas y controles de ambientes para la prevención mientras que el 14% opinan lo contrario. Interpretación Se puede concluir que la mayoría de los funcionarios del hospital no tienen conocimiento de la existencia de una norma de prevención y control de ambientes, por lo que es de gran importancia que en la institución exista una norma que permita que los empleados realicen sus actividades de manera segura ya que esto puede contribuir al crecimiento y autorrealización de las personas que allí trabajan y de esta manera crear un ambiente de trabajo controlado. Pregunta 3: Cuenta el hospital IEES de Ambato con actividades preventivas para reducir accidentes? Tabla 11: Actividades Preventivas DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE Si 15 42% No 21 58% Total 36 100% Elaborado por: El Investigador 54

ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN 42% 58% Si No Ilustración 23: Actividades de Prevención Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis Como muestra la Ilustración 23, el 58% de los funcionarios de la Institución del IESS consideran que realizan actividades de prevención para la reducir accidentes mientras que el 42% opinan lo contrario. Interpretación Según la Ilustración 23, se puede considerar que en ciertas áreas del hospital se aplica medidas de prevención, esto resulta positivo debido a que existen funcionarios que cuidan de su bienestar y el de los demás sin embargo este tipo de acciones deben ser compartidas con el resto de empleados para lograr buenas prácticas de seguridad. 4.1.2. ANÁLISIS DE ACCIDENTES LABORALES Conforme a la Categorización del Riesgos por sectores y por actividades productivas dadas en el Ecuador por el Ministerio de Trabajo y de Empleo a través de la Unidad Técnica de Seguridad y Salud. Pregunta 4: Ha sufrido algún accidente en su lugar de trabajo? Tabla 12: Accidente de Trabajo DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE Si 20 56% No 16 44% Total 36 100% Elaborado por: El Investigador 55

ACCIDENTE DE TRABAJO 44% 56% Si No Ilustración 24: Accidente de Trabajo Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis Según la Ilustración 24 mostrada anteriormente se pudo obtener información sobre la accidentabilidad en el Hospital, se determinó que el 56% de los empleados han sufrido alguna vez un accidente mientras que el 44% opinó lo contrario. Interpretación Con la información que se obtuvo con la pregunta 4 se pudo determinar la existencia de accidentes de trabajo en el hospital lo que nos va a permitir llegar a las personas que trabajan en dicha institución a elevar la concientización en la prevención, a fin de evitar accidentes laborales en el ambiente hospitalario. Y mediante el desarrollo de un análisis de los distintos riesgos existentes proponer medidas de control para la prevención de los mismos. Pregunta 5: Existe métodos de medición que analicen, valoren y evalúen los riesgos? Tabla 13: Factores de Riesgos DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE Si 2 6% No 34 94% Total 36 100% Elaborado por: El Investigador 56

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE RIESGOS 6% Si 94% No Ilustración 25: Métodos de Medición de Riesgos Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis Como se indica en la Ilustración 25, el 94% de los empleados del Hospital del IESS opinan que en la institución antes mencionada no existen métodos de control de riesgos mientras que el 6% consideran lo contrario. Interpretación Según la Ilustración 25 se puede considerar que la falta de normas de control de riesgos en la institución conlleva a la generación de accidentes, la correcta identificación de peligro disminuirán la probabilidad de accidentes e incidentes de trabajo en el hospital, es necesario como medida de control mantener procedimientos para la continua identificación. Pregunta 6: Cuáles son los riegos más frecuentes en el hospital IESS de Ambato? 57

Muestra de Funcionarios Tabla 14: Riesgos Laborales FACTOR FRECUENCIA TABLA DE PARETO FREC. ACUMULADA PORCENTAJE PORC. ACUMULADO Psicosociales 341 341 39,9% 39,9% Mecánicos 193 534 22,6% 62,5% Físicos 147 681 17,2% 79,7% Ergonómicos 126 807 14,8% 94,5% Biológicos 28 835 3,3% 97,8% Químicos 19 854 2,2% 100% Total 854 100% Elaborado por: El Investigador 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% RIESGOS LABORALES 350 300 250 200 150 100 50 0 Factores de Riesgo Ilustración 26: Riesgos Laborables Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis Según el principio de Pareto en todo grupo de elementos o factores que contribuyen a un mismo efecto, unos pocos son responsables de la mayor parte de dicho efecto, se detallan a continuación los factores más importantes y que abarcan el 80% del total de factores de riesgo: Psicosociales, Mecánicos, Físicos mientras que el resto de factores se los considera triviales ya que estos inciden en menor grado la salud de los trabajadores y corresponden al 20%. 58

Interpretación Según la gráfica de Pareto mostrada anteriormente se puede concluir que los factores que afectan a los funcionarios del IESS con mayor frecuencia son los de tipo psicosocial, mecánico y físico con una probabilidad alta, debiendo estos ser reducidos, evitando exponerse ante estos o implementar controles para prevenir lesiones mayores ocasionadas por dichos factores. Pregunta 7: Cuáles son los factores a los que usted está expuesto? Tabla 15: Factor de Riesgo FACTORES DE RIESGO FACTOR FRECUENCIA VALOR RESULTADO Temperatura 12 10 120 Virus 11 10 110 Monotonía 10 5 50 Radiaciones 9 10 90 Iluminación 8 1 8 Esfuerzo Corporal 7 1 7 Polvos 6 1 6 VALOR Ruido 5 5 25 Leve 1 Gases 3 5 15 Moderado 5 Otros 2 1 2 Grave 10 Total 73 Elaborado por: El Investigador Tabla 16: Factor de Riesgo FACTORES DE RIESGO FREC. PORC. FACTOR FRECUENCIA PORCENTAJE ACUMULADA ACUMULADO Temperatura 120 120 27,7% 28% Virus 110 230 25,4% 53% Radiaciones 90 320 20,8% 74% Monotonía 50 370 11,5% 85% Ruido 25 395 5,8% 91% Gases 15 410 3,5% 95% Iluminación 8 418 1,8% 97% Esfuerzo Corporal 7 425 1,6% 98% Polvos 6 431 1,4% 100% Otros 2 433 0,5% 100% Total 433 Elaborado por: El Investigador 59

Muetra de Funcionarios FACTORES DE RIESGO 140 120 100 80 60 40 20 0 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Factor de Riesgo Ilustración 27: Factores de Riesgo Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis Según el Diagrama de Pareto se puede concluir que solo unos pocos factores son los que se presentan con mayor frecuencia y fuerza ocasionando accidentes laborales los cuales son: Temperatura, Virus, Radiaciones, Monotonía los mismos que corresponden al 80% del total mientras que el resto de factores se las considera triviales ya que estos inciden en menor grado y corresponden al 20%. Interpretación Podemos decir que la causa de riesgo de todo tipo puede generarse simultáneamente, destacándose unos más que otros, dependiendo de la actividad que se desarrolle. Existe diversos factores que representan un riesgo al tipo de trabajo que se desarrolla en el Hospital del IESS, los factores que con mayor frecuencia se producen son de tipo biológico, físico, ergonómico los cuales representan el mayor riesgo para la salud física, mental y para el buen desempeño en los miembros de la misma. 60

Muestra de Funcionarios Pregunta 8: Cuáles son los actos subestándares que se presentan con mayor frecuencia e incrementan los riesgos laborales? Tabla 17: Actos Subestándares ACTO INSEGURO No utilizar equipos de protección ACTOS SUBESTÁDARES FRECUENCIA FREC. ACUMULADA PORCENTAJE PORC. ACUMULADO 18 28 33% 33% No tomar precaución 12 40 22% 55% Actuar sin Autoridad 10 10 18% 73% Malos métodos de Trabajo 7 47 13% 85% Adoptar incorrectas posturas 5 52 9% 95% Otros 3 55 5% 100% Total 55 Elaborado por: El Investigador 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 ACTOS SUBESTÁNDARES 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Actos Subestándares Ilustración 28: Actos Subestándares Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato 61

Análisis Según el principio de Pareto en un grupo de factores que contribuyen a un mismo efecto, solo unos pocos actos subestándares son responsables de los riesgos laborales los cuales son: No utilizar equipos de protección, No tomar precaución, Actuar sin Autoridad, Malos métodos de Trabajo y estos abarcan el 80% del total mientras que el resto de factores se los considera triviales ya que estos inciden en menor grado y corresponden al 20%. Interpretación Según la información obtenida por los funcionarios del Hospital del IESS los actos subestándares que cometen con mayor frecuencia se deben a las fallas, olvidos, errores u omisiones que hacen al realizar un trabajo, tarea o actividad siendo las de mayor grado no utilizar equipos de protección, no tomar precaución, actuar sin autoridad, malos métodos de trabajo incitando ponerse en riesgo de sufrir un accidente. Pregunta 9: Cuáles son las condiciones subestándares que provocan más accidentes en el hospital IESS de Ambato por un ambiente laboral inadecuado? Tabla 18: Condiciones subestándares CONDICIONES SUBESTÁNDARES FREC. CONDICIÓN INSEGURA FRECUENCIA ACUMULADA PORCENTAJE PORC. ACUMULADO Falta de señales o letreros 18 18 39% 39% Falta de normas de Seguridad 15 33 33% 72% Falta de mantenimiento en Equipos 4 37 9% 80% Otros 4 41 9% 89% Falta de Salidas de emergencia 3 44 7% 96% Instalaciones en mal estado 2 46 4% 100% Total 46 Elaborado por: El Investigador 62

Muestra de Funcionarios FRECUENCIA DE CONDICIONES SUBESTÁNDARES 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Falta de señales o letreros Falta de normas de Seguridad Falta de mantenimiento en Equipos Condición Subestándar Otros Falta de Salidas de emergencia Instalaciones en mal estado 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ilustración 29: Frecuencia de Condiciones Subestándares Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis Con la aplicación del Diagrama de Pareto se pudo concluir que solo unas pocas condiciones subestándares son responsables de los accidentes laborales los cuales son: Falta de señales o letreros, Falta de normas de Seguridad, Falta de mantenimiento en Equipos y estos corresponden al 80% del total mientras que el resto de condiciones se las considera triviales ya que estos inciden en menor grado y corresponden al 20%. Interpretación Es importante tener en cuenta que la condición insegura implica una posibilidad bastante elevada de que ocurra un accidente, aunque no todas las condiciones subestándares terminan efectivamente causándolo. Por tal motivo en el Hospital del IESS es necesario tomar medidas correctivas para solucionar dichos problemas, debido a que incrementan el riesgo de que el accidente se concrete si permanece en el tiempo dichas condiciones. 4.1.3. ANÁLISIS DE SEÑALÉTICA El Reglamento de Seguridad y Salud indica que la señalización se establecerá en orden a indicar la existencia de riesgos y medidas a adoptar ante los mismos y 63

determinar el emplazamiento de dispositivos, equipos de seguridad, de medios de protección y de información. Pregunta 10: En su puesto de trabajo existen señales de advertencia, información u obligatoriedad? Tabla 19: Existencia de Señales DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE Si 11 31% No 25 69% Total 36 100% Elaborado por: El Investigador EXISTENCIA DE SEÑALES SEGURIDAD 31% 69% Si No Ilustración 30: Existencia de señales de Seguridad Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis Según la Ilustración 30 de la existencia de señales el 69% de los empleados del Hospital del IESS se manifestaron de la carencia de señalética en la institución mientras que el 31% opinaron lo contrario. Interpretación La señalética es una herramienta de comunicación privilegiada, cuyo objetivo es la identidad del hospital. La Institución carece de señalética aunque esta no es una solución total y absoluta para todos los problemas de comunicación y accidentabilidad, pero resulta un instrumento muy práctico que permite un mejor 64

acceso público, identificación de riesgos de manera clara lo que permitirá el mejor uso de los espacios, disminución de riesgos y accidentes. Pregunta 11: Estas señales son de fácil visibilidad? Tabla 20: Visibilidad de Señales DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE Si 26 72% No 10 28% Total 36 100% Elaborado por: El Investigador VISIBILIDAD DE SEÑALES 28% 72% Si No Ilustración 31: Visibilidad de Señales Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis En la ilustración 31, se preguntó si las señales que existen actualmente en el Hospital IESS de Ambato se encuentran visibles, ante esta pregunta el 72% de los funcionarios encuestados respondieron positivamente mientras que el 28% opinaron lo contrario. Interpretación Pese a que el Hospital carece de esta herramienta en muchas de sus áreas, la señalética existente ha sido ubicada correctamente, visible para todo el público. Es importante tomar medidas y realizar estudios para la ubicación estratégica de la señalética faltante ya que esta resulta indispensable para prevenir accidentes. 65

Pregunta 12: Existen puertas de escape en el caso de que se presente una emergencia? Tabla 21: Vías de Escape DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE Si 17 47% No 19 53% Total 36 100% Elaborado por: El Investigador PUERTAS DE ESCAPE 53% 47% Si No Ilustración 32: Puertas de Escape Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis El resultado obtenido en la Ilustración 32 nos permite considerar que el 53% de los funcionarios de la Institución del IESS no conocen accesos o puertas de escape en caso de una emergencia mientras que el 47% opinan q sí. Interpretación Según los datos obtenidos en la gráfica anterior podemos observar que son datos muy cerrados, esto se debe a que el hospital cuenta con puertas de escape en cada uno de los pisos pero lamentablemente estas permanecen cerradas la mayor parte del tiempo y además sus gradas de escape no llegan al piso inferior están incompletas lo que resulta un gran conflicto en el caso que ocurra una emergencia. 66

4.1.4. EVALUACIÓN A LOS FUNCIONARIOS ACERCA DE LA GESTIÓN DE RIESGOS Esta evaluación expone los procesos para determinar los factores que hacen vulnerable y tomar las correcciones posibles para que el plan hospitalario pueda ser realmente eficaz. Pregunta 13: Cuenta el Hospital IESS de Ambato con un plan de emergencia institucional en caso de una emergencia o desastre? Tabla 22: Plan de Emergencia DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE Si 4 11% No 32 89% Total 36 100% Elaborado por: El Investigador PLAN DE EMERGENCIA 11% Si 89% No Ilustración 33: Plan de Emergencia Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis En esta pregunta se puede apreciar que el 89% de la población de los funcionarios del hospital opinan que no existe un Plan de emergencia en caso de desastre, y a la vez notamos que el 11% opinan que sí. 67

Interpretación Según los datos obtenidos en la gráfica anterior se puede determinar la inexistencia de un plan de emergencia en caso de desastre, por lo que es necesario la implementación de un sistema de este tipo y de esta manera poder determinar los factores que lo hacen vulnerable y tomar las correcciones posibles para que el plan hospitalario pueda ser realmente eficaz. Pregunta 14: El Hospital IESS de Ambato alcanza una eficiente organización, preparación, equipamiento y práctica personal, para enfrentar eventos adversos? Tabla 23: Organización frente a Desastres DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE Si 2 6% No 34 94% Total 36 100% Elaborado por: El Investigador EFICIENTE ORGANIZACIÓN, PREPARACIÓN, EQUIPAMIENTO PARA ENFRENTAR EVENTOS ADVERSOS 6% Si 94% No Ilustración 34: Eficiente Organización, Preparación, Equipamiento para enfrentar Eventos Adversos Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato Análisis El resultado obtenido en la Ilustración 34, nos permite determinar que el 94% de los funcionarios de la Institución del IESS no cuentan con un plan que permita alcanzar una eficiente organización, preparación, equipamiento y práctica 68

personal, para enfrentar eventos adversos mientras que el 6% consideran lo contrario. Interpretación La necesidad de que la instalación de salud alcance una eficiente organización, preparación, equipamiento y que este en capacidad para actuar en caso de situaciones de emergencia es un aspecto de especial importancia. El impacto de sismos, lluvias, entre otras amenazas, y los desastres ocasionados por la intervención del hombre tales como los incendios, accidentes químicos y muchos otros, demuestra que el hospital IESS de Ambato se encuentra vulnerable a dichos eventos, razón por la cual no está en capacidad para responder adecuadamente. Pregunta 15: El Hospital IESS de Ambato cuenta con un Comité Institucional de Emergencia que coordine acciones de respuesta en caso de emergencias o desastres? Tabla 24: Comité Institucional de Emergencia DETALLE FRECUENCIA PORCENTAJE Si 10 28% No 26 72% Total 36 100% Elaborado por: El Investigador COMITÉ INSTITUCIONAL DE EMERGENCIA 28% 72% Si No Ilustración 35: Comité Institucional de Emergencia Fuente: Encuestas - Hospital IESS de Ambato 69

Análisis Se puede interpretar según la Ilustración 35 el 72% de los empleados del Hospital del IESS opinan que no cuenta con un Comité Institucional de Emergencia que coordine acciones de respuesta en caso de desastres, mientras el 28% dijeron lo contrario. Interpretación El Comité Institucional de Emergencia tiene responsabilidad en la gestión de riesgos y atención de emergencias y desastres, si bien es cierto que todo el personal del hospital debe ser participante es necesario disponer de una organización encargada de conducir este proceso. La principal responsabilidad es conducir la elaboración y ejecución de un plan que integre las medidas de gestión del riesgo y respuesta a emergencias y desastres. 4.2.Verificación de Hipótesis Hipótesis nula (Ho): El Sistema de Gestión de Riesgos no permitirá la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato. Hipótesis alterna (H1): El Sistema de Gestión de Riesgos permitirá la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato. Planteamiento Matemático Ho = H1 Ho H1 = 0 70

Nivel de Significación Para el estudio y el análisis de la hipótesis planteada se ha escogido un nivel de significación del 5%. Región de Aceptación y Rechazo La región de aceptación y rechazo se determina por la existencia de los grados de libertad y su nivel de significación, que se la obtiene de la siguiente manera: ( ) ( ) ( ) ( ) Cuando existe un grado de libertad igual a 1 y un nivel de significación del 5%, el valor del CHI-CUADRADO en la tabla es del 3.84 Tabla 25: Frecuencias Observadas Encuesta Existe en el Hospital IESS de Ambato Existen métodos de medición un Sistema de Seguridad e Higiene que que analicen, valoren y contemplen políticas y procedimientos Alternativa evalúen los riesgos? de la gestión de riesgos? TOTAL SI 10 2 12 NO 26 34 60 TOTAL 36 36 72 Elaborado por: El Investigador Valor Esperado = [(Σ ) (Σ )]/ΣT t 71

Tabla 26: Frecuencias Esperadas Encuesta Existe en el Hospital IESS de Ambato Existen métodos de medición un Sistema de Seguridad e Higiene que que analicen, valoren y contemplen políticas y procedimientos Alternativa evalúen los riesgos? de la gestión de riesgos? TOTAL SI 6 6 12 NO 30 30 60 TOTAL 36 36 72 Elaborado por: El Investigador Valor estadístico de la prueba X2 Tabla 27: Calculo del Chi - Cuadrado X2 = [(O-E)2 / E] O E (O-E)2 (O-E)2 / E 10 6 16 2.67 26 30 16 0.53 2 6 16 2.67 34 30 16 0.53 TOTAL 6.4 Elaborado por: El Investigador Valor crítico de la tabla t t De acuerdo con lo establecido anteriormente se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna, debido a que el valor del chi-cuadrado esta fuera de la zona de aceptación, entonces: El Sistema de Gestión de Riesgos permitirá la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato 72

CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. CONCLUSIONES Del desarrollo del presente trabajo se puede concluir: La falta de un estudio de control de riesgos en la institución conlleva a la generación de accidentes al no conocer los principales riesgos laborales a los que están expuestos los empleados, la correcta identificación de peligro y riesgo disminuirán la probabilidad de ocurrencias de accidentes e incidentes de trabajo en el hospital, es necesario como medida de control mantener procedimientos para la continua identificación, estimación, valoración y evaluación. La mayoría de riesgos que posee la institución son de tipo psicosocial, físico y mecánico con una probabilidad alta, esto se debe a la diversidad de actividades que se realiza en el establecimiento hospitalario. La falta de capacitación, concientización del personal, utilización de los EPP, el orden, limpieza en los puestos de trabajo y el adecuado manejo de herramientas para la toma de conciencia por parte de los miembros del hospital, nos conduce a una gran cantidad de riesgos. Es evidente que la Institución carece de señalética lo que no permite la adecuada identificación de riesgos, el uso de los espacios, rutas y salidas. Es de gran importancia la implementación de un Sistema de Gestión de Riesgos ya que además de la identificación de riesgos internos también nos permite determinar riesgos externos a los que está expuesto el hospital, nos permite planificar una adecuada respuesta del sector salud frente a desastres, junto a reglamento internos que serán usados a favor del bienestar de los funcionarios. 73

5.2. RECOMENDACIONES Es necesario como medida de control mantener procedimientos para la continua identificación, estimación, valoración y evaluación de los riesgos laborales a los que están expuestos los funcionarios del hospital. Implantar las debidas normas de seguridad para que los riesgos que con mayor frecuencia se presentan tratar de eliminarlos y de esta forma tener un mejor ambiente de trabajo. Sin olvidarnos de difundir estas normas dentro de todo el hospital para contar con un conocimiento absoluto, sobre ellas, a todo nivel. Debido a que el personal de la empresa no toma conciencia en la utilización de equipos de protección personal, el orden, limpieza y el adecuado manejo de herramientas se debe brindar capacitaciones en lo que se refiere a la importancia de la seguridad. Se debe realizar la señalización en las respectivas áreas de hospital para que los funcionarios puedan visualizar en donde se encuentran presentes los riesgos, los equipos de protección personal apropiados para la ejecución de actividades y además algo muy importante también obtener información. Se considera necesaria la implementación de un Sistema de Gestión de Riesgos ya que la ejecución de acciones oportunas con eficiencia y eficacia dirigidas a reducir el riesgo y optimizar la respuesta frente al impacto de un evento adverso, nos permitirá velar por la integridad física y mental de las personas y de la instalación hospitalaria. 74

CAPÍTULO VI PROPUESTA 6.1.Datos Informativos Título: Diseño de Sistema de Gestión de Riesgos para la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato Institución Ejecutora: Universidad Técnica de Ambato (Facultad de Ingeniería en Sistemas, Electrónica e Industrial) Beneficiarios: Investigador y Hospital IESS de Ambato Ubicación: Provincia de Tungurahua, Cantón Ambato, Parroquia Atocha Ficoa, Barrio Atocha Calles: Av. Rodrigo Pachano 10-76 y Edmundo Martínez Equipo Técnico responsable: Investigador: Gabriela Martínez Tutor: Ing. Edisson Jordán Entidad: Universidad Técnica de Ambato (FISEI) 6.2.Antecedentes de la Propuesta Por medio de la investigación realizada y con la ayuda de herramientas como la encuesta que permitió la recolección de información e interpretación de los datos se comprobó que el hospital no cuenta con un Sistema de Gestión de Riesgos que permita la prevención de riesgos laborales y la acción rápida frente a un desastre siendo indispensable para mejorar las condiciones de trabajo. 75

El Sistema de Gestión de Riesgos es un instrumento que permitirá reducir los riesgos presentes en la institución de manera interna y externa mediante la identificación, valoración, seguimiento y control de los riesgos además de que permitirá identificar las características de los eventos adversos a los que estamos expuestos y mantener un proceso de planificación para la respuesta inmediata. La implementación de técnicas de prevención como la señalización, los equipos de protección personal, planes de mantenimiento y planes de contingencia permitirán encaminar a una cultura de prevención. Es necesaria la implementación del Sistema de Gestión de Riesgos en el hospital debido a que su único fin es el de preservar la integridad del personal y mejorar su entorno laboral. 6.3.Justificación Dado que los accidentes de trabajo constituyen uno de los problemas más graves, del mundo desarrollado, la prevención de los riesgos que los generan, alcanza una importancia capital para el desarrollo económico, social de la institución, sin olvidarnos por supuesto, del componente ético, respecto al derecho a la vida que tiene todo trabajador en el desempeño de su actividad profesional. El constante crecimiento del hospital y la ampliación de la capacidad de atención en las diferentes áreas, permiten considerar el estudio de un Sistema de Gestión de Riesgos, en donde se elaboren documentos necesarios bajo procedimientos adecuados los cuales permitan preservar la salud y bienestar de los funcionarios del hospital. La presente investigación ayudará en gran medida al desempeño laboral del personal, debido a que se tendrá normas que permita llevar un mejor control, con lo cual se podrá tener un rendimiento mucho más alto en cada una de las áreas del hospital evitando de esta manera accidentes laborales. Este proyecto brindará el escenario sobre los eventos que el hospital deberá manejar para evitar o disminuir daños sobre la población hospitalaria y su capacidad de respuesta. 76

La importancia que tiene los funcionarios del hospital al trabajar en condiciones seguras es el motivo de la investigación, que nos permitirá mejorar la planeación, organización, dirección y control de la institución todo a favor de la seguridad y salud de los empleados, la aplicación del sistema dentro de la organización será un complemento indispensable para mantener al personal motivado y comprometido con la prevención de riesgos laborales que además de ser eficaz permita también mantener criterios semejantes en circunstancias parecidas lo que hace afrontar con garantías un trabajo serio de prevención de riesgos y respuesta inmediata ante una emergencia o desastre en el hospital. 6.4.Objetivos Objetivo General: Desarrollar el Sistema de Gestión de Riesgos para la prevención de accidentes laborales en el Hospital IESS de Ambato. Objetivos Específicos: Identificar, estimar, valorar los riesgos mediante la ayuda de herramientas en las áreas críticas del Hospital IESS de Ambato. Desarrollar procedimientos para los trabajadores del Hospital IESS de Ambato de conocimientos necesarios para que identifiquen los peligros a los que se exponen en sus áreas de trabajo para poder eliminarlos y/o controlarlos. Plantear las medidas preventivas para el control y disminución de riesgos, accidentes de trabajo en el Hospital IESS de Ambato. Elaborar el Plan de Contingencia a través herramientas y métodos para la evaluación de los riesgos mayores en el Hospital IESS de Ambato. 6.5.Análisis de Factibilidad Socio Cultural Es factible porque concibe una cultura de seguridad en los funcionarios del hospital tomando conciencia en la prevención de los riesgos generados. 77

Organizacional El desarrollo de este proyecto ayudará a organizar debidamente los procesos que se realizan en el hospital, así como también permitirá establecer normas y procedimientos adecuados de seguridad en cada una de las áreas de la institución. La investigación será una guía práctica para el hospital, siendo útil para todo el recurso humano del mismo debido a que mejorará la planeación, organización y control de la institución en temas de Gestión de Riesgos. Económico Financiero Con el compromiso por parte de la institución hospitalaria a fin de obtener capital de financiamiento necesario para invertir en el desarrollo del proyecto, con el propósito de salvaguardar la salud e integridad física de los empleados para mejorar la seguridad y prevenir los accidentes laborales. Legal El sistema contribuirá con el cumplimiento de las normas y reglamentos vigentes en el Ecuador para mejorar las condiciones de trabajo de los empleados que laboran en el hospital, está sustentado en la Constitución del Ecuador, en Normas Comunitarias Andinas, Convenios Internacionales de OIT, Código del Trabajo, Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo cuyo objetivo es cumplir con las normas para asegurar las condiciones necesarias a los funcionarios. 6.6.Fundamentación Científico Técnica Gestión de Riesgos La gestión del riesgo sea esta inicial o periódica, consiste en la aplicación sistemática de herramientas de gestión capaces de identificarlo, valorarlo, actuar sobre él y realizar seguimiento y control del mismo, para priorizar las acciones preventivas, siguiendo para ello los principios de la mejora continua. Es decir planificar, ejecutar, controlar y ajustar. 78

Como se puede apreciar se enmarca como un proceso que valiéndose de la aplicación de procedimientos, políticas y prácticas relacionadas, permitirá la identificación, evaluación, control y seguimiento de los riesgos laborales. Elementos de la Gestión de Riesgos Ilustración 36: Gestión de Riesgos Fuente: http://html.rincondelvago.com/condiciones-de-seguridad-y-evaluacion-de-riesgos.html La gestión del riesgo comprende también una serie de procesos encaminados a lograr que se manejen integralmente las etapas de los desastres integrándolas y llevando como resultado de esta gestión al desarrollo sostenido de las instituciones. El concepto de gestión del riesgo está íntimamente ligado al de desarrollo sostenible y al marco político normativo este cambio de la visión segmentaria de la respuesta a emergencias nos permitirá avanzar hacia un trabajo integral de preparación y desarrollo de nuestras entidades y sistemas. La Gestión del Riesgo se divide en 4 grandes etapas: 1. Política y organización para la Gestión 2. Conocimiento e identificación del Riesgo 3. Reducción del Riesgo y Manejo de Desastres 79

Plan Hospitalario De Gestión De Riesgos Es el conjunto de políticas, objetivos, organización, estrategias y métodos que indican la manera de preparar una institución prestadora de servicios de salud para gestionar de manera adecuada las amenazas, vulnerabilidades y riesgos y enfrentar situaciones de emergencia o desastre. El principal objetivo es apoyar a los integrantes del Comité Hospitalario de Gestión de Riesgos en las tareas de identificación de las amenazas y riesgos, la formulación de las medidas de mitigación y las tareas de preparación para la atención oportuna, eficiente y eficaz las emergencias internas, externas y funcionales, así como la identificación de las medidas para la transferencia de riesgos institucionales y los procesos de recuperación post desastre o post emergencia. 6.7.Modelo Operativo Sistema de Gestión de Riesgo 6.7.1. La Institución El Hospital IESS de Ambato El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es una entidad, cuya organización y funcionamiento se fundamenta en los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia. Se encarga de aplicar el Sistema del Seguro General Obligatorio que forma parte del sistema nacional de Seguridad Social El Hospital bajo la supervisión del encargado de seguridad que deberá ser nombrado, se ve en la obligación de incorporar a sus actividades la aplicación de procedimientos de gestión de riesgos a través de la cual será posible ejecutar una herramienta de prevención de accidentes con la finalidad de proteger la integridad física de todos los empleados que laboren en el hospital IESS de Ambato. 80

VISIÓN El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social se encuentra en una etapa de transformación, el plan estratégico que se está aplicando, sustentado en la Ley de Seguridad Social vigente, convertirá a esta institución en una aseguradora moderna, técnica, con personal capacitado que atenderá con eficiencia, oportunidad y amabilidad a toda persona que solicite los servicios y prestaciones que ofrece. Ilustración 37: Visión Fuente: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quienes Somos, (2008), Disponible en: <http://www.iess.gob.ec/site.php?content=292-quienes-somos> MISIÓN El IESS tiene la misión de proteger a la población urbana y rural, con relación de dependencia laboral o sin ella, contra las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos del trabajo, discapacidad, cesantía, invalidez, vejez y muerte, en los términos que consagra la Ley de Seguridad Social. Ilustración 38: Misión Fuente: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quienes Somos, (2008), Disponible en: <http://www.iess.gob.ec/site.php?content=292-quienes-somos> 81

VALORES Lo primordial son las personas. Trabajo en un entorno de confianza. Compartir objetivos. Interés por la investigación y la aplicación de sus resultados. Adaptación a los nuevos retos. Orientación a resultados. Capacitación científico-técnica excelente en metodología de cuidados. Hospital seguro y de calidad. Esta Dirección pretende que los comportamientos y las conductas impregnen el desempeño y las relaciones profesionales que derivan del reconocimiento al ciudadano como centro del sistema, debemos cuidar sus demandas asistenciales, sus procesos, la información para lograr la participación en la toma de decisiones, la transparencia en nuestra relación y comprensión de su situación, adaptándonos a sus necesidades. OBJETIVOS Contribuir al mejoramiento del nivel de salud y de la provincia de Tungurahua y en general de la población ecuatoriana. Ofrecer a la población, atención en salud, de calidad, eficiente y eficaz: con equidad y solidaridad mediante un trabajo multidisciplinario. Contribuir al desarrollo técnico, administrativo y científico en la prestación de servicios de salud y de las ciencias de la salud. Implementar los avances científicos y tecnológicos relacionados con las ciencias de la salud, sociales y políticos, a fin de mejorar los procesos y la gestión de los servicios de salud. Organizar sus servicios y atención de salud, en concordancia con las necesidades y condiciones socioeconómicas y culturales de la comunidad; políticas, normas y programas vigentes. 82

Contribuir a mantener ambientes saludables internos y externos, estableciendo mecanismos para la aplicación de las normas de saneamiento ambiental y en coordinación institucional. Responder por su gestión a los usuarios, la familia y en general a la comunidad. POLÍTICA El Hospital IESS de Ambato, como institución prestadora de servicios de salud de segundo nivel, se compromete con el mejoramiento continuo de su gestión en seguridad y salud, con el fin de satisfacer las necesidades de sus partes interesadas, llevar a nivel de riesgo tolerable los peligros, preservando la salud individual y colectiva de sus colaboradores en los puestos de trabajo, mediante: La implementación de trabajo seguro La ejecución de programas de vigilancia La realización de actividades de capacitación y el suministro de elementos de protección personal, que prevengan y mitiguen los accidentes, incidentes relacionados con la exposición a los factores de riesgo identificados y priorizados dentro de las actividades laborales. Además se compromete a realizar la identificación, evaluación y control de los riesgos internos y externos, mediante un proceso de mejoramiento continuo, con el fin de evitar, minimizar, mitigar y disminuir el impacto de los mismos sobre la organización asignando los recursos necesarios y garantizando el cumplimiento legal. FUNCIONES - RESPONSABILIDADES DE LAS AUTORIDADES Planificar, controlar, ejecutar y evaluar los servicios de salud que presta el hospital además coordinar con las áreas de influencia correspondientes en los aspectos de: promoción, prevención. Programar y ejecutar permanentemente capacitación para el personal del hospital. Desarrollar y ejecutar programas de protección y saneamiento ambiental, para el hospital. 83

Elaborar reglamentos generales, instructivos y normas internas para el funcionamiento de los diferentes procesos, así como para el personal y otros. Promover el desarrollo de ambientes saludables. Adecuar a su realidad el marco legal que tiene relación con sus funciones y responsabilidades. Prestar asistencia técnica a las unidades operativas del área. ESTRATEGIAS Se formulan las siguientes estrategias a cumplir en beneficio de la institución y su personal y son: Reducir y controlar los riesgos inherentes al desarrollo de las actividades y procesos, a través de la inspección y supervisión de las condiciones y medio ambiente de trabajo. Proveer los recursos necesarios para la implementación, control y mejoramiento de la Gestión de Riesgos, adoptando las medidas específicas para el mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo. Formar, educar y comunicar a los trabajadores en relación con la seguridad y salud en el trabajo, y la prevención de accidentes y enfermedades ocupacionales, así como la recreación y utilización del tiempo libre, descanso y turismo social. Invertir con énfasis en la capacitación, adiestramiento, de la seguridad en el trabajo. Cumplir con las leyes, regulaciones y requerimientos gubernamentales, en cuanto a la Seguridad así como estar al día en las reformas a los estatutos laborales contemplados en el código del Trabajo. ORGANIZACIÓN De acuerdo al nivel estructural del hospital, el Director Administrativo y su colaborador de Servicios Generales tienen la responsabilidad de elegir un Supervisor de seguridad, este desarrollará una intensa y constante acción colectiva en materia de prevención de riesgos, que permita la mejora de las 84

condiciones de trabajo y responda a las necesidades de los trabajadores, la prevención de riesgos como actuación en la institución debe integrarse en el conjunto de actividades y decisiones, tanto en los procesos técnicos, en los procesos de trabajo, en las condiciones en que se presta, así como, en toda la línea jerárquica. Para esos efectos el Área de Prevención de Riesgos actuará como ente coordinador y facilitador, para lo cual podrá recurrir al apoyo de entidades externas especializadas para cubrir aquellas necesidades que en la eventualidad sean requeridas, tomando en cuenta que la institución de salud proveerá los recursos económicos necesarios para la ejecución adecuada de las actividades de los trabajadores y del Delegado de seguridad, asegurando las condiciones de trabajo. 6.7.2. Organigrama, Servicios A continuación se presenta la estructura organizacional del hospital IEES de Ambato y de los servicios que presta, el hospital es considerado como uno de los más importantes de la provincia, por tal motivo nuestro estudio se enfoca en generar seguridad tanto para los trabajadores como los pacientes, mediante propuestas de mejoras, con el fin de brindar un ambiente laboral seguro. 85

HOSPITAL II DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA Eco. Roberto Cabezas DIRECCIÓN MÉDICA Dr. Luis Pallo CÓMITE DE HISTORIAS CLÍNICAS CÓMITE DE FARMACOLOGÍA CÓMITE DE BIOÉTICA UNIDAD DE SERVICIO AL ASEGURADO CÓMITE DE EDUCACIÓN HOSPITALARIA CÓMITE DE ABASTECIMIENTOS UNIDAD DE SEGURIDAD E HIGIENE CÓMITE EJECUTIVO CÓMITE DE BIOSEGURIDAD DIRECCIÓN TÉCNICA HOSPITALIZACIÓN Y AMBULATORIO Área de Especialidades Clínicas Área de Especialidades de Cirugía Área de Especialidades de Cuidado Materno Infantil Área de Odontología DIRECCIÓN TÉCNICA DE MEDICINA CRÍTICA Urgencias Área de Anestesiología Área de Cuidados Intensivos DIRECCIÓN TÉCNICA DE AUX. DE DIAG. Y TRAT. Área de Anatomía Patológica Área de Patología Clínica Área de Imagenología UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES Dietética y Nutrición Lavandería Limpieza y Mantenimiento del Edificio Seguridad y Guardianía JEFATURA FINANCIERA Unidad de Presupuesto y Contabilidad Centro de Rehabilitación Centro de Recuperación Post Anestésica Unidad de Recaudación y Pagos Unidad de Facturación Centro Quirúrgico y de Cirugía del Día Centro de Enfermería Bodega Unidad de Enfermería Asistencia Administrativa Ilustración 39: Organigrama Estructural Fuente: Hospital IESS de Ambato 86

La responsabilidad de la institución es provincial y se lo considera como un hospital de segundo nivel. El hospital cuenta con departamentos para consulta externa, clínico-quirúrgica, UCI (Unidad de Cuidados Intensivos), y se encuentra en crecimiento próximamente contará con nuevas especialidades. Además de los servicios nombrados anteriormente también contribuyen a su funcionamiento servicios como: nutrición, lavandería, mantenimiento, costura, limpieza, etc. Seguidamente se indica los diferentes servicios que presta el hospital a sus pacientes. Tabla 28: Áreas y Servicios del Hospital Servicios Servicios Médicos Médicos Quirúrgicos Clínicos Servicios Auxiliares de Diagnóstico Servicios de Colaboración Médica Otros Servicios Medicina general Traumatología Odontología Cardiología Pediatría Ginecología Obstetricia Cirugía General Urología Obstetricia Ginecología General Cirugía Plástica Otorrinolaringología Traumatología Elaborado por: El Investigador. Laboratorio clínico Anatomía Patológica. Imágenes Fisioterapia y Rehabilitación Farmacia Centro de esterilización Departamento de Enfermería Trabajo Social Almacén Estadística Financiero Recursos humanos Mantenimiento Nutrición Lavandería Costura Limpieza Guardianía Ambulancia 6.7.3. Situación Actual del Hospital DESCRIPCIÓN El personal del hospital está expuesto a una importante variedad de factores de riesgos laborales que pueden provocar accidentes de trabajo, dependiendo del tipo de tareas que desempeñan y puesto de trabajo que ocupan. Los riesgos a los que se encuentran expuestos son de tipo biológico, debido a las funciones que se cumplen, estando propensos a contagiarse de alguna enfermedad infecciosa, también riesgos físicos, químicos, ergonómicos y 87

psicosociales, la inadecuada adopción de medidas preventivas, la inexperiencia, e incluso el exceso de confianza, son factores añadidos que elevan el riesgo de exposición. El Hospital no cuenta con un departamento de seguridad industrial, los encargados en la actualidad de esta labor, es el departamento de Servicios Generales. En la institución, los encargados de controlar el uso de las prendas de protección entregadas al personal son los empleados que se encuentran a cargo del departamento, pero cabe recalcar que se encargan de la entrega y es responsabilidad de cada funcionario el uso del mismo y a su vez no existe una capacitación adecuada al personal de trabajo sobre el uso de las prendas. A esto se debe añadir la falta de un seguimiento periódico por parte de encargado de Seguridad e Higiene de Trabajo, con la finalidad de buscar instituir una cultura en el trabajador sobre el uso diario de los equipos de protección individual durante la jornada de trabajo. Las Instituciones que cuentan con cien o más trabajadores estables, deberán contar con una Unidad de Seguridad la cual deberá estar dirigida por un técnico en la materia quién será el encargado de reportar y manejar los diferentes acontecimientos que se susciten en el hospital. El Hospital asigna un monto anual destinado a equipos de protección individual y extintores. Actualmente cuenta con 98 extintores tanto de polvo químicos y CO2 y 75 gabinetes contraincendios completos ubicados estratégicamente en diferentes áreas del establecimiento, estos se encuentran en buen estado y se realizan recargas en las fechas indicadas. ANEXO 27: Tipos y Ubicación de Extintores Los encargados de la distribución son los jefes de cada departamento y se entrega en base a una estimación de los riesgos a los que puede estar expuesto el personal y se adquiere los EPI s, en otras áreas la falta de equipos de protección 88

son evidentes así como también otros departamentos a pesar de que cuentan con sus EPI no les dan uso alguno. En la mayoría de las áreas se realiza una adecuada separación de los desechos, pero en otras hace falta ciertos controles y una cultura para la realización de este proceso, una vez realizada la separación, se procede al almacenamiento y los encargados del transporte interno de los desechos es el departamento de limpieza estos son colocados en la planta baja de la institución para la recolección de desechos comunes, infecciosos y orgánicos. 6.7.4. Descripción General de los Departamentos del Hospital IESS de Ambato 6.7.4.1. Departamento 6.7.4.1.1. Descripción LAVANDERÍA Y COSTURA El departamento de lavandería se encarga de la provisión de ropa limpia (sabanas, colchas, batas, etc.), y también de la reparación y fabricación de prendas hospitalarias. 6.7.4.1.2. Función Proveer al hospital de ropa limpia y en buenas condiciones. Receptarla, pesar y clasificar la ropa por suciedad y departamento de donde provienen. Lavar, secar y planchar la ropa. Fabricación de prendas y reparación de las mismas. 6.7.4.1.3. Distribución de Máquinas Tabla 29: Distribución de Máquinas Departamento de Lavandería y Costura DISTRIBUCIÓN DE LAS MÁQUINAS EQUIPOS CANTIDAD Pesa 1 Lavadora 4 Secadora 2 Planchadora de rodillo 1 Máquina de coser 2 Máquina overlock 1 Elaborado por: El Investigador 89

6.7.4.1.4. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo La Unidad de Lavandería tiene de acuerdo a la complejidad y recursos del hospital, la siguiente estructura organizativa: Jefatura, área de Lavandería, área de ropería, área de costura. En unos de los procesos el problema más importante es el riesgo biológico, por el uso y manipulación de la ropa que puede producir riesgos de infección hospitalaria, a esto, se suma la falta de cultura de los trabajadores al utilizar las prendas de protección necesarias, carencia en la señalización, deficiencia de limpieza y la desinformación sobre los peligros o enfermedades que pueden ocasionar estos riesgos a la salud, tanto a corto como a largo plazo. La existencia de riesgos físicos, químicos, ergonómicos y psicosociales que de modo abierto o encubierto afectan a los trabajadores que prestan servicios en lavandería. Con el fin de prevenir daños a las personas es necesario desarrollar un plan de gestión de riegos de forma que permita identificar peligros, predecir sus consecuencias, la ejecución de medidas de seguridad y protección de las personas. 6.7.4.2. Departamento CENTRAL DE ALIMENTACIÓN DIETÉTICA 6.7.4.2.1. Descripción El Servicio de Dietética es el responsable de proporcionar una alimentación adecuada a los pacientes internos, utilizando racionalmente los recursos y desempeñando sus funciones con eficiencia y calidad. 6.7.4.2.2. Función Administrar eficientemente los recursos humanos, materiales y presupuestal es asignados al Servicio. Planificar, organizar, controlar y evaluar la alimentación y dietas especiales para los pacientes y personal. Suministra oportunamente alimentos elaborados con productos de excelente calidad, nutritivos y balanceados satisfaciendo las dietas, 90

necesidades y requerimientos de los usuarios hospitalizados y médicos internos, con un talento humano comprometido, idóneo y calificado. Mantener un sistema de control de los víveres que ingresan al servicio. Mantener un sistema de control de las dietas y raciones que se distribuyen diariamente a pacientes y al personal e informar a estadística. Mantener un sistema adecuado de almacenamiento, control y custodia delos víveres y equipos de trabajo. Elaborar y actualizar el manual de dietas. 6.7.4.2.3. Distribución de Máquinas Tabla 30: Equipos Departamento de Dietética DISTRIBUCIÓN DE LAS MÁQUINAS EQUIPOS CANTIDAD Cocina Industrial 3 Horno 2 Batidoras Industriales 2 Licuadoras Industriales 2 Lavadora de Platos 1 Marmitas 2 Molino 1 Peladora 2 Esmeril 1 Sartén Basculante 1 Refrigeradora 3 Elaborado por: El Investigador 6.7.4.2.4. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo En el departamento de alimentación se indican los puestos de trabajo en donde se desempeñan, y estos son: líder del departamento, ecónomas, cocinera de dieta, cocinera en general, auxiliar de alimentación, limpieza. Debido a las múltiples actividades que se realizan en este departamento podemos observar la presencia de varios riesgos como: mecánicos, ergonómicos, eléctricos, físicos, químicos, etc., siendo de mayor problema los riesgos de tipo físicos y mecánicos a esto le sumamos la falta de concientización de los beneficios de utilizar correctamente las prendas de protección en sus horas de trabajo, por ello, el riesgo aumenta al momento de cortar alimentos, manipular recipientes calientes, entre otros. 91

6.7.4.3. Departamento LABORATORIO CLÍNICO 6.7.4.3.1. Descripción El área de Laboratorio Clínico se encarga del análisis de los exámenes de laboratorio de rutina y de urgencias que se requieran, para los pacientes hospitalizados o ambulatorios del Hospital. 6.7.4.3.2. Función Organizar la elaboración de los exámenes de laboratorio clínico de rutina y de urgencias que se requieran, para los pacientes hospitalizados o ambulatorios del Hospital. Establecer sistemas de control de calidad de los estudios de laboratorio que ahí se realizan. Establecer coordinación con los servicios de hospitalización, urgencias, consulta externa, admisión y archivo clínico, para la integración de los resultados de laboratorio en los expedientes clínicos. Supervisar que el personal del servicio cumpla las normas y procedimientos establecidos para la toma, conservación, análisis, de muestras y productos, a pacientes hospitalizados y ambulatorios del Hospital. Cumplir estrictamente lo establecido en la norma oficial en materia de residuos peligrosos biológico infecciosos. Establecer y desarrollar un sistema de registro de las muestras recibidas para realizar los estudios de laboratorio, así como de los resultados obtenidos y entrega de los mismos. 92

6.7.4.3.3. Distribución de Máquinas Tabla 31: Equipos Departamento de Laboratorio Clínico DISTRIBUCIÓN DE LAS MÁQUINAS EQUIPOS CANTIDAD Autoclaves 3 Agitador de pipetas 3 Centrífugas 4 Balanza 2 Coagulador 2 Fotómetros 3 Estufas 4 Mezclador 3 Microscopio 6 Piano contador de células 3 Rotador 2 Refrigerador 2 Regulador 3 Elaborado por: El Investigador 6.7.4.3.4. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo En el área de laboratorio es donde mayor peligro o riesgo de contaminación existe se encuentran riesgos biológicos como contagio de infecciones, debido a que se utiliza material corto punzante que pueden ocasionar heridas o pinchazos; químicos al momento del uso de radioactivos, que puede ocasionar alergias y hasta cáncer; debido a las múltiples actividades que se realizan en esta área podemos observar además de los riesgos mencionados anteriormente la presencia de varios riesgos de tipo ambiental como: iluminación, ruido, temperatura, entre otros. Dentro del departamento el personal no utiliza adecuadamente sus prendas de protección por lo que se convierte en un riesgo mayor. 6.7.4.4. Departamento DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA 6.7.4.4.1. Descripción Son los que contribuyen con los servicios médicos del hospital en la determinación de diagnósticos clínicos mediante estudio histopatológico para auxiliar, orientar y confirmar los diagnósticos 93

6.7.4.4.2. Función Efectuar la recepción, procesamiento y diagnóstico de muestras y entregarlos al área solicitante de manera oportuna. Realizar citologías con el objeto de realizar el diagnóstico oportuno del cáncer. Instaurar procedimientos para el control de calidad en el procesamiento delas muestras. Realizar la clasificación, segregación y disposición de los residuos biológicos, según lo estipulado en la norma oficial en materia de residuos peligrosos biológico infecciosos. 6.7.4.4.3. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo En el departamento de Patología se puede observar que sus instalaciones no son adecuadas para el trabajo que desempeñan ya que para realizar su trabajo diario cuentan con dos cuartos, uno para la toma de muestras y el otro para análisis e interpretación de las mismas lo cual ocasiona una mayor probabilidad de sufrir un riesgos. Los riesgos más frecuentes en esta área son los relacionados con los químicos al realizar los análisis, biológicos en las tomas de muestras, ergonómicas y eléctricas. A esto se suma la falta de los Equipos de Protección Personal como gafas, mascarillas, zapatos, etc. 6.7.4.5. Departamento DEPARTAMENTO DE RAYOS X 6.7.4.5.1. Descripción Son los responsables de procesar, interpretar y emitir resultados de los estudios realizados por equipos radiológicos o de diagnóstico que requieren de alta tecnología para contribuir, orientar y confirmar los diagnósticos médicos de los usuarios ambulatorios. 94

6.7.4.5.2. Función Asistir a los médicos tratantes en la interpretación de tomografías, radiografías, mamografías, ultrasonidos u otros, en forma de interconsulta cuando lo soliciten. Ejercer controles de calidad a los procedimientos de diagnóstico que se realizan en el servicio Realizar los estudios por imágenes programados y los de urgencia que sean solicitados por el Servicio de Urgencias y Medicina Crítica, bajo las especificaciones indicadas. Mantener el estricto control de los equipos, uniformes, reactivos y demás productos utilizados en el servicio. Mantener los equipos del servicio en condiciones óptimas para su funcionamiento. Llevar el control de los estudios realizados, así como mantener actualizado el archivo del servicio. 6.7.4.5.3. Distribución de Máquinas Tabla 32: Equipos Departamento de Rayos X DISTRIBUCIÓN DE LAS MÁQUINAS EQUIPOS CANTIDAD Equipo Portátil de Rayos X 2 Elaborado por: El Investigador 6.7.4.5.4. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo El departamento cuenta con un área para realizar los diferentes tipos de exámenes, la necesidad de usar equipos de protección especializados para prevenir los diferentes tipos de riesgos y los efectos de trabajar con radiaciones son unos de los principales problemas con que cuenta los Rayos X. La prevención exige que el lugar esté diseñado de una manera adecuada aislado de fuentes de emisión, son necesarias ropas de protección como mandil de plomo y otros protectores así como también una clara señalización del lugar. 95

6.7.4.6. Departamento DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA 6.7.4.6.1. Descripción Es el departamento en donde se atienden a pacientes con una verdadera urgencia aunque también consultas no urgentes. Este servicio debe dar respuesta inmediata de tal manera que exista satisfacción del usuario y su familia que es lo más importante. 6.7.4.6.2. Función Dar atención oportuna a todos los usuarios que ingresen al departamento sin importar su condición. Organizar el servicio para que los usuarios tengan atención inmediata las24 horas del día. Solicitar a los servicios de apoyo el concurso inmediato para la realización de todo tipo de exámenes necesario para establecer el diagnostico. Supervisar que se proporcione información completa a los familiares y pacientes, sobre todos los procedimientos diagnósticos o terapéuticos que entrañen un alto riesgo. Mantener actualizado el botiquín rojo" y reponer de manera inmediata los medicamentos utilizados; y vigilar que no existan medicamentos caducados 6.7.4.6.3. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo Como se mencionó anteriormente por las características propias de la emergencia y por los pacientes que se atienden en este departamento que en su mayoría tienen diagnósticos presuntivos se convierte en uno de las áreas con mayor vulnerabilidad, ocasionando al personal un alto grado de stress, sumado las condiciones ambientales y otros tipos de riesgos a los que tienen que enfrentarse. 96

6.7.4.7. Departamento DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA 6.7.4.7.1. Descripción Son los responsables de proveer atención en el ámbito de la medicina interna, realizar valoraciones de los pacientes mediante acciones de fomento, protección, recuperación. 6.7.4.7.2. Función Evaluar diariamente el estado de los pacientes hospitalizados, realizando diagnósticos y desarrollando tratamientos médicos adecuados. Solicitar los estudios y exámenes complementarios que requiere cada caso, analizar los resultados, conjuntamente con el personal médico de servicio. Revisar la historia clínica y demás documentos del usuario, asegurando de que se registren los datos con claridad. Proporcionar información completa al ingresar el paciente, sobre sus patologías y todos los procedimientos diagnósticos que se le van a realizar. Disponer de las indicaciones que debe cumplir cada paciente. 6.7.4.7.3. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo Debido a las diversas actividades que se realizan en esta área, existe un mayor riesgo de exposición a agentes biológicos de tipo infeccioso como el VIH, hepatitis, herpes, etc., lo que obliga a los trabajadores tener medidas de bioseguridad que permitan proteger su salud; existen también riesgos de tipo psicosociales por el estrés causado por el ambiente mismo de trabajo. 6.7.4.8. Departamento DEPARTAMENTO DE PABELLONES QUIRÚRGICOS 6.7.4.8.1. Descripción Son los responsables de brindar atención a los pacientes en el ámbito de la cirugía general y las diferentes especialidades médicas, mediante acciones de 97

protección, recuperación y de valoración del estado de salud de los mismos; así como vigilar que se cumplan con las indicaciones médicas. 6.7.4.8.2. Función Coordinar las actividades que se desarrollan en los servicios de cirugía general. Organizar la lista de espera de los pacientes quirúrgicos, a fin de programar las cirugías. Supervisar que se proporcione información completa al ingresar el paciente, sobre sus patologías y todos los procedimientos diagnósticos o terapéuticos y que entrañen un alto riesgo. Realizar diariamente visita a los pacientes postquirúrgicos, a fin de valorar el estado de salud de los mismos; así como vigilar que se cumplan con las indicaciones médicas. Supervisar que se valore clínicamente a los pacientes, a fin de prescribir la medicación pre anestésico y anestésico. Aplicar los métodos de anestesia obstétrica y los de anestesia analgésica en las intervenciones quirúrgicas, de acuerdo a la fisiopatología de cada paciente. 6.7.4.8.3. Distribución de Máquinas Tabla 33: Equipos de Pabellón Quirúrgico DISTRIBUCIÓN DE LAS MÁQUINAS EQUIPOS CANTIDAD Arco C 1 Microscopios 2 Aspirador 4 Electro bisturí 4 Equipo de Anestesia 4 Monitor cardiaco 6 Bomba de Infusión 1 Negatoscopio 2 Elaborado por: El Investigador 6.7.4.8.4. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo El personal médico que laboran en las áreas quirúrgicas y quirófanos no escapa a situaciones y sufren en su organismo una serie de agresiones por parte del medio 98

donde actúan por efecto de los agentes con que trabajan y de las situaciones en que cotidianamente se ven envueltos. El quirófano es un ambiente potencial y realmente peligroso, donde concurren una serie de artefactos electrónicos en medio de una mezcla de oxígeno y gases anestésicos que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosión o incendio sino también del tipo de quemaduras, electrocución, fibrilación, paro cardiaco, traumatismo, laceraciones y heridas. 6.7.4.9. Departamento DEPARTAMENTO DE UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) 6.7.4.9.1. Descripción Son los encargados de atender a los pacientes en estado crítico, que presentan alteraciones vitales de uno o más órganos que ponen en peligro su vida y que ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), para ser sometido a vigilancia, reanimación, mantenimiento de constantes vitales y tratamiento definitivo. 6.7.4.9.2. Función Cuidar la salud del individuo en forma personalizada, integral y continua. Registrar en la historia clínica toda la información disponible de los problemas identificados en los individuos. Valorar la información recogida para realizar acciones. Garantizar las condiciones óptimas para la recepción y traslado del paciente. Identificar, comunicar y ejecutar acciones en pacientes con alteraciones de los parámetros vitales, y otros fármacos. Evaluar y comunicar estado neurológico del l enfermo. 99

6.7.4.9.3. Distribución de Máquinas Tabla 34: Equipos de UCI DISTRIBUCIÓN DE LAS MÁQUINAS EQUIPOS CANTIDAD Bombas de Infusión 4 Desfibrilador 3 Electrocardiógrafo 2 Monitor cardiaco 4 Negatoscopio 1 Ventilador de Pared 5 Elaborado por: El Investigador 6.7.4.9.4. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo En la UCI debe haber un control adecuado de ruidos, pues en ésta, este factor es generado en forma continua e intermitente por los equipos como: monitores, ventiladores artificiales, bombas de infusión, cuyo ruido se hace mayor cuando por algún motivo se activan los sistemas de alarmas, están también expuestos a agentes infecciosos, posturas inadecuadas, desplazamientos múltiples, levantamiento de cargas durante la atención a los pacientes, además de los riesgos causados por el estrés, carga laboral y la alta responsabilidad. 6.7.4.10. Departamento DEPARTAMENTO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN 6.7.4.10.1. Descripción La Central de Esterilización es el servicio que recibe, acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles (ropa, gasas, apósitos), equipamiento biomédico e instrumental a todos los sectores del hospital, con el fin de proveer un insumo seguro para ser usado con el paciente 6.7.4.10.2. Función La unidad de esterilización contribuye al proceso general de asepsia y antisepsia del material del hospital, proceso que está integrado por las funciones de: limpieza, desinfección y esterilización. Aplica procedimientos de esterilización adecuado a cada tipo de material, garantizando la efectividad y la eficiencia. 100

Cuidar que el material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su esterilidad. 6.7.4.10.3. Distribución de Máquinas Tabla 35: Equipos de la Central de Esterilización DISTRIBUCIÓN DE LAS MÁQUINAS EQUIPOS CANTIDAD Esterilizador 2 Autoclaves 2 Elaborado por: El Investigador 6.7.4.10.4. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo La unidad de esterilización contribuye al proceso de asepsia y antisepsia del material del hospital por lo que los riesgos que con mayor frecuencia se presentan son de tipo biológicos debido a la exposición continua con material infeccioso, químico causado por la inhalación de sustancias tóxicas para la esterilización, ergonómicos producidos por movimientos repetitivos y posturas inadecuadas. Se pudo evidenciar que el equipo que trabaja en esta área utiliza equipos de protección todo el tiempo pero debido a las sustancias químicas utilizadas, las mascarillas no son las adecuadas. 6.7.4.11. Departamento 6.7.4.11.1. Descripción DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA Prestar asistencia odontológica preventiva y curativa en general, atendiendo y aplicando tratamiento clínico-bucal a los pacientes, a fin de preservar el bienestar y la salud bucal de los pacientes tratados. 6.7.4.11.2. Función Suministra asistencia odontológica preventiva, curativa y correctiva en general a los usuarios. Examina al paciente para diagnosticar las lesiones existentes en la cavidad bucal y determinar datos para la historia médica. Orienta a los pacientes en las técnicas de salud bucal. 101

Atiende emergencias odontológicas. Realiza tratamiento de prótesis, exodoncias, periodoncias, endodoncia y ortodoncia. Realiza trabajos de cirugía bucal menor. Toma radiografías y las interpreta para diagnosticar apropiadamente. 6.7.4.11.3. Distribución de Máquinas Tabla 36: Equipos de Odontología DISTRIBUCIÓN DE LAS MÁQUINAS EQUIPOS CANTIDAD Almagador 2 Autoclaves 2 Esterilizador 1 Equipo de Rayos X 1 Lámpara de luz halógena 4 Motor de prótesis 3 Negatoscopio 3 Ultrasonido 4 Unidad dental 4 Elaborado por: El Investigador 6.7.4.11.4. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo El personal que labora en el área de odontología está expuesto a una gran diversidad de factores de riesgo que debe tener en cuenta al momento de ejercer su profesión, como por ejemplo dermatitis por contacto y síndrome del túnel carpiano, además de factores de riesgo, entre ellos el empleo de quipos e instrumental rotatorio, productos de aerosol, la manipulación de la cavidad oral, la exposición permanente a secreciones y tejidos corporales, sustancias químicas, radiación, falta de ventilación, mala iluminación y exceso de ruido. Cabe mencionar que el personal cuenta con equipos de protección necesarios aunque en ocasiones estos no sean usados adecuadamente. 6.7.4.12. Departamento DEPARTAMENTO DE REHABILITACIÓN 6.7.4.12.1. Descripción Es un dispositivo asistencial que engloba la atención rehabilitadora y fisioterapéutica a pacientes con déficits funcionales con posibilidad de 102

recuperación total o parcial y a pacientes discapacitados físicos para mejorar su capacidad funcional de forma compensatoria, a través de métodos, actuaciones y técnicas, con la aplicación de medios físicos que curan, previenen y adaptan a personas al medio y ayudan a mantener un nivel adecuado de salud. 6.7.4.12.2. Función Valoración del paciente y establecimiento de objetivos de mejoría funcional, de acuerdo con los fines terapéuticos establecidos por el médico Selección y aplicación de técnicas de tratamiento. Registro en historia clínica de todas sus actividades Elaboración de informe a la finalización del tratamiento. Asesoramiento a los profesionales de enfermería y a los cuidadores formales del paciente Análisis y evaluación de las actividades 6.7.4.12.3. Distribución de Máquinas Tabla 37: Equipos de Rehabilitación DISTRIBUCIÓN DE LAS MÁQUINAS EQUIPOS CANTIDAD Electro estimulador 4 Ultrasonido 2 Microondas 3 Lámpara infrarroja 1 Ultravioleta 2 Bicicletas 5 Caminadoras 2 Multifuerza 1 Poleas 2 Hidromasaje 4 Parafinero 3 Tina Houbar 1 Hidrocollator 2 Elaborado por: El Investigador 6.7.4.12.4. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo Los riesgos más habituales a los que están expuestas las personas que realizan trabajo de fisioterapia están relacionados con la ergonomía del puesto de trabajo, el cargo exige un esfuerzo físico al estar sentado/parado constantemente y requiere de un grado de precisión manual y visual, aunque no se pueden pasar por alto los problemas relacionados con los campos electromagnéticos y cabe 103

mencionar que el personal que labora en este departamento no tienen cuidados especiales al momento de realizar sus actividades. 6.7.4.13. Departamento OFICINAS ADMINISTRATIVAS 6.7.4.13.1. Descripción. Ejecutan los procesos administrativos del área, aplicando las normas y procedimientos definidos, elaborando documentación necesaria, revisando y realizando cálculos, a fin de dar cumplimiento a cada uno de esos procesos y lograr resultados oportunos garantizando la prestación efectiva del servicio. 6.7.4.13.2. Función Redacta correspondencia, oficios, actas, memorando, anuncios y otros documentos varios de poca complejidad. Asiste en el desarrollo de los programas y actividades de la unidad. Participa en el estudio y análisis de nuevos procedimientos y métodos de trabajo. Transcribe a máquina o en computador correspondencia como: oficios, informes, actas, guías, contratos y otros documentos diversos. Recibe y envía correspondencia. Brinda apoyo logístico en la organización y ejecución de reuniones y eventos. 6.7.4.13.3. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo El trabajo que se desarrolla en oficinas no presenta riesgos tan graves como otros sectores del hospital, pero presenta riesgos específicos cuyas consecuencias abarcan trastornos musculo esqueléticos (dolor de cuello y espalda, por ejemplo), la fatiga visual, el dolor de cabeza, la irritación de los ojos, el disconfort térmico, la monotonía, la falta de motivación, el estrés, etc. Todos estos trastornos se derivan del uso continuado de equipos informáticos, manejo de software, utilización de mobiliario así como de la exposición a determinadas condiciones ambientales de ruido, temperatura y humedad e iluminación. La falta de un 104

correcto diseño y elección de todos estos elementos, una adecuada organización del trabajo y de las tareas y una selección del equipamiento tiene una importante influencia sobre la comodidad, eficacia en el trabajo e incluso sobre la salud de los trabajadores. 6.7.4.14. Departamento CASA DE MÁQUINAS 6.7.4.14.1. Descripción La casa de máquinas es el departamento encargado de coordinar las actividades de mantenimiento y reparación de bienes muebles e inmuebles, supervisión de las actividades técnicas y administrativas referentes a proveeduría, compras, custodia de materiales y/o equipos y servicios básicos necesarios para el hospital, planificando y controlando las áreas componentes del servicio, a fin de satisfacer los requerimientos de los usuarios y garantizar las óptimas condiciones de las instalaciones del hospital. 6.7.4.14.2. Función Coordina y supervisa las actividades del personal a su cargo. Diseña, elabora y aplica sistemas de control de asistencia del personal a su cargo. Solicita cotizaciones para compras de materiales específicos. Realiza pedidos de material de limpieza, equipos de oficina y bienes de consumos que se requieran. Planifica y coordina las actividades de suministro de materiales y equipos de trabajo. Distribuye para cada unidad el material de limpieza, equipos de trabajo y demás bienes de consumo que las mismas requieren. Supervisa el mantenimiento de equipos y mobiliario de la dependencia. Ordena y supervisa la reparación de equipos y mobiliarios. Supervisa y controla los servicios de comunicaciones dentro de la dependencia, transporte, mensajería, correo, etc. 105

Solicita presupuesto para la construcción de trabajos menores de albañilería, electricidad, plomería y herrería. Planifica y supervisa el mantenimiento de las diferentes áreas de la dependencia. Supervisa los diversos trabajos y obras de los contratistas. Elabora correspondencia, memorándum, informes, oficios o cualquier otro documento de la unidad a su cargo. Atiende reclamos por cualquier irregularidad detectada en las labores de vigilancia y las reporta a la unidad que les compete. 6.7.4.14.3. Distribución de Máquinas Tabla 38: Equipos de Casa de Máquinas DISTRIBUCIÓN DE LAS MÁQUINAS EQUIPOS CANTIDAD Soldadora 1 Taladradora 1 Esmeril 1 Herramientas de mano 20 Generador 1 Calderas 1 Elaborado por: El Investigador 6.7.4.14.4. Situación Actual de la Seguridad en los puestos de Trabajo Debido a los servicios que se prestan en esta área se puede hallar diversos factores de riesgos entre los que se encuentran con mayor frecuencia son los de tipo físico, mecánico y ergonómicos, de los cuales se desarrolla factores de riesgo como la exposición a determinadas condiciones ambientales de ruido, temperatura y humedad debido a la maquinaria presente, el sobreesfuerzo físico, la carga laboral, las posturas inadecuadas también son factores que influyen en la actividad de esta área y cabe mencionar que el personal no utiliza con regularidad los EPP además de que no existe un control rígido en el uso de los mismos, la inadecuada organización en el trabajo y la falta de espacio influyen en la comodidad de las personas que laboran. 106

HOSPITAL IESS DE AMBATO SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS 107

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-001 Nº REVISIÓN 1 PÁGINA 108 Objeto Identificar cualitativamente y cuantitativamente los factores de riesgo que provocan los accidentes y que tienen mayor incidencia en las áreas del hospital IESS de Ambato. Alcance Este procedimiento comprende herramientas y métodos de identificación cualitativa y cuantitativa de los factores de riesgo en las áreas del Hospital IESS de Ambato. Terminología Acciones: es la aplicación concreta de las opciones del manejo del riesgo que entrarán a prevenir o a reducir el riesgo y harán parte del plan de manejo del riesgo. Gestión de Riesgos: Aplicación sistemática de políticas, procedimientos y prácticas de gestión para analizar, valorar y evaluar los riesgos. Identificación de Peligros: El proceso mediante el cual se reconoce que existe un peligro y se definen sus características. Impacto: consecuencias que puede ocasionar a la organización la materialización del riesgo. Nivel de Riesgo: El resultado de la aplicación de la escala escogida para determinar el nivel de riesgo de acuerdo a la posibilidad de ocurrencia, teniendo en cuenta los controles existentes. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 108

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-001 Nº REVISIÓN 2 PÁGINA 108 Peligro: Fuente o situación con capacidad de daño en términos de lesiones, daños a la propiedad, daños al medio ambiente o una combinación de ambos. Probabilidad: entendida como la posibilidad de ocurrencia del riesgo; esta puede ser medida con criterios de frecuencia o teniendo en cuenta la presencia de factores internos y externos que pueden propiciar el riesgo aunque este no se haya presentado nunca. Riesgo: Combinación de la frecuencia o probabilidad que puedan derivarse de la materialización de un peligro. Referencias Código del Trabajo Decreto 2393 Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo. Desarrollo Identificación Cualitativa Matriz de Riesgos Esta técnica permite determinar los procesos, actividades que se realizan en la institución y las diversas condiciones de riesgos a los que están expuestos los empleados para de esta manera analizar las medidas para la prevención de accidentes. Este proceso se lo realiza primero con las designación o conformación del equipo de trabajo el cual está integrado por jefe de seguridad industrial, médico designado y jefes del departamento técnico del hospital, los mismos que son ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 109

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-001 Nº REVISIÓN 3 PÁGINA 108 encargados de identificar los diferentes subprocesos hasta llegar a las actividades específicas o tareas donde sea más sencillo identificar y analizar las condiciones que pueden provocar peligro, una vez acabado este proceso la información recolectada se registra en la matriz. El equipo de trabajo con la información obtenida estima el riesgo, asignando los valores de probabilidad y consecuencia según los criterios de evaluación del Cuadro de Cualificación o Estimación Cualitativa del Riesgo Método Triple Criterio PGV, de acuerdo a lo siguiente: Probabilidad de Ocurrencia Gravedad del Daño Vulnerabilidad Ecuación 1: Riesgo Dónde: P: Probabilidad G: Gravedad V: Vulnerabilidad Los valores asignados son registrados en el formato de Matriz de identificación y Cualificación y están establecidos por la siguiente tabla: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 110

BAJA MEDIA ALTA LIGERAMENTE DAÑINO DAÑINO EXTREMADAMENTE DAÑINO MEDIANA GESTIÓN (acciones puntuales, aisladas) INCIPIENTE GESTIÓN (protección personal) NINGUNA GESTIÓN RIESGO MODERADO RIESGO IMPORTANTE RIESGO INTOLERABLE SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-001 Nº REVISIÓN 4 PÁGINA 108 Tabla 39: Estimación Cualitativa del Riesgo CUALIFICACIÓN O ESTIMACIÓN CUALITATIVA DEL RIESGO - METODO TRIPLE CRITERIO - PGV PROBABILIDAD DE OCURRENCIA GRAVEDAD DEL DAÑO VULNERABILIDAD ESTIMACION DEL RIESGO 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 Y 3 6 Y 5 9, 8 Y 7 RIESGO MODERADO RIESGO IMPORTANTE RIESGO INTOLERABLE Fuente: Aprobación de Reglamentos Internos de Seguridad y Salud, Relaciones Laborales (2010), Ministerio de Para cualificar el riesgo (estimar cualitativamente), se toma en cuenta criterios inherentes a su materialización en forma de accidente de trabajo, enfermedad profesional o repercusiones en la salud mental. ESTIMACIÓN: Mediante una suma del puntaje de 1 a 3 de cada parámetro establecerá un total, este dato es primordial para determinar prioridad en la gestión. A continuación se muestra el cuadro en el cual se indica los esfuerzos para la revisión de riesgos y la urgencia con la que se debe tomar las medidas de control. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 111

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-001 Nº REVISIÓN 5 PÁGINA 108 Tabla 40: Acciones en base al Nivel de Riesgo RIESGO ACCIÓN Y TEMPORIZACIÓN MODERADO IMPORTANTE Se deben hacer esfuerzos para reducir el riesgo, determinando las inversiones precisas. Las medidas para reducir el riesgo deben implantarse en un período determinado. Cuando el riesgo moderado está asociado con consecuencias extremadamente dañinas, se precisará una acción posterior para establecer, con más precisión, la probabilidad de daño como base para determinar la necesidad de mejora de las medidas de control. No debe comenzarse el trabajo hasta que se haya reducido el riesgo. Puede que se precisen recursos considerables para controlar el riesgo. Cuando el riesgo corresponda a un trabajo que se está realizando, debe remediarse el problema en un tiempo inferior al de los riesgos moderados. INTOLERABLE No debe comenzar ni continuar el trabajo hasta que se reduzca el riesgo. Si no es posible reducir el riesgo incluso con recursos ilimitados, debe prohibirse el trabajo. Fuente: ESPAÑA, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Evaluación de riesgos laborales INSHT Concluida esta etapa, los registros de la Matriz de identificación y Cualificación son remitidos al Departamento de Seguridad, en el cual se realizan revisiones finales y se elabora los Planes de Acción, Gestión Preventiva, por tipo de riesgo, para solucionar los riesgos importante o intolerable, si corresponde. Finalmente se aprueba la identificación de peligros y riesgos y los Planes de Acción y se pone esta información a disposición de los empleados para su ejecución, se realiza el seguimiento de su aplicación, para asegurar que se lleven a cabo las medidas aprobadas sobre los riesgos importantes e intolerables. Se debe actualizar la identificación de peligros y evaluación de riesgos cuando se instale un nuevo equipo o sistema, se contrate un nuevo servicio que implique actividades en las instalaciones, se observe que no se han considerado los peligros y riesgos en procesos o actividades previamente evaluadas o cuando ocurra un incidente o accidente en el área. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 112

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-001 Nº REVISIÓN 6 PÁGINA 108 ANEXOS 1 ANEXO 2: Matriz de Identificación de Riesgos Identificación Cuantitativa Mapa de Riesgos El Mapa de Riesgos es una herramienta necesaria, para llevar a cabo las actividades de localizar, controlar, dar seguimiento y representar en forma gráfica, los agentes generadores de riesgos que ocasionan accidentes en el trabajo. Para la elaboración del mapa de riesgos es necesaria primero la formación del equipo de Trabajo en este caso integrado por jefe de seguridad industrial, médico designado y jefes del departamento técnico del hospital, como siguiente paso Identificación de los Riesgos dentro de este proceso se realiza la localización de los agentes generadores de riesgos. Entre algunos de los métodos utilizados para la obtención de información, se pueden citar los siguientes: Observación de riesgos obvios: Se refiere a la localización de los riesgos evidentes que pudieran causar lesión a los trabajadores y/o daños materiales, a través de recorrido por las áreas a evaluar. Encuestas: Consiste en la recopilación de información de los trabajadores, mediante la aplicación de encuestas, sobre los riesgos laborales y las condiciones de trabajo. Lista de Verificación: Consiste en una lista de comprobación de los posibles riesgos que pueden encontrarse en determinado ámbito de trabajo. Índice de Peligrosidad: Es una lista de comprobación, jerarquizando los riesgos identificados. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 113

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-001 Nº REVISIÓN 7 PÁGINA 108 A continuación se realiza la valoración de los factores generadores de riesgos, mediante las técnicas de medición que a continuación se citan: Códigos y Normas: Consiste en la confrontación de la situación real, con patrones de referencia, tales como: guías técnicas, reglamento del trabajo, Normas y otros. Criterios: Se refiere a decisiones que se toman basadas en la experiencia. Análisis de Riesgos: Consiste en un proceso de evaluación sobre las consecuencias de accidentes y la probabilidad de ocurrencia. Una vez recopilada la información a través de la identificación y evaluación de los factores generadores de los riesgos localizados, se procede a su análisis para obtener conclusiones y propuestas de mejoras, que se representarán en forma gráfica a través del Mapa de Riesgos, utilizando la simbología mostrada a continuación: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 114

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-001 Nº REVISIÓN 8 PÁGINA 108 Tabla 41: Simbología del Mapa de Riesgos Factor de Riesgo Símbolo Factor de Riesgo Símbolo Ruido Eléctrico Iluminación Partículas Temperatura extrema Radiación Ionizante Asfixia por emersión Atrapado por Contacto con químicos Explosiones Fuente: Publicación mapa de riesgos INSHT Ergonómico Caída Superficies Cortantes Golpeado por Vibraciones Gases, polvos o vapores Incendio Tabla 42: Simbología de la Identificación de Factores de Riesgo Factor de Riesgo Símbolo Riesgo Físico Riesgo Químico Riesgo Mecánico Riesgo Ergonómico Riesgo Biológico Fuente: Instituto de Bioética y Salud Laboral, Mapa de Riesgos Laborales, (2007), Disponible en: http://ibisalud.blogspot.com/2007/08/que-son-los-mapas-de-riesgos-laborales.html ANEXOS ANEXO 3: Mapas de Identificación de Riesgos ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 115

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 9 PÁGINA 108 Objeto Estimar los factores de riesgos que puedan afectar a los trabajadores del hospital mediante la realización de mediciones ambientales de los niveles de contaminación y comparándolos con estándares de referencia permiten estimar la probabilidad de daños. Alcance El ámbito de aplicación se centra en las áreas del hospital en donde persistan los riesgos. Terminología Consecuencia: Se define como el daño debido al riesgo que se considera, incluyendo desgracias personales y daños materiales. Exposición: Se define como la frecuencia con que se presenta la situación de riesgo, siendo tal el primer acontecimiento indeseado que iniciaría la secuencia del accidente, para ello se establecerá el siguiente criterio: Probabilidad: Este factor se refiere a la probabilidad de que una vez presentada la situación de riesgo, los acontecimientos de la secuencia completa del accidente sucedan en el tiempo, originando accidentes y consecuencias. Luxómetro: Es un instrumento de medición que permite medir simple y rápidamente la iluminación real del ambiente Sonómetro: Es un instrumento de medida que sirve para medir niveles de presión sonora. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 116

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 10 PÁGINA 108 Calor de Combustión: Cantidad de calor por unidad de masa que un material combustible desprende al quemarse. Se expresa en Mcal/Kg. Carga Combustible: Cantidad total de calor que se desprendería por combustión completa al incendiarse totalmente un edificio o parte de él. Se expresa en Mcal. Carga Combustible Equivalente en Madera: Carga combustible expresada en Kg equivalentes de madera cuyo calor de combustión promedio se considera en 4[Mcal/Kg]. Densidad de Carga Combustible Media: Carga combustible de un edificio o parte de él dividida por la superficie de la planta correspondiente. Se expresa en MJ/m2. Referencias Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo. Prevención de Incendios en Edificios - Determinación del calor de combustión de materiales en general. Desarrollo Una vez identificados los riesgos en cada área se procede a la medición de dichos factores aplicando procedimientos de muestreo con instrumentos específicos para cuantificar a cada uno de ellos, así tenemos: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 117

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 11 PÁGINA 108 Evaluación de Riegos Mecánicos Método Fine El método de William Fine para la evaluación de riesgos se fundamenta en el cálculo del grado de peligrosidad, cuya fórmula se basa en lo siguiente: Ecuación 2: Grado de Peligrosidad Para determinar la Consecuencia (C) del daño debido al riesgo que se considera, incluyendo desgracias personales y daños materiales, se basa en la siguiente tabla. Tabla 43: Valores del Parámetro de Consecuencia SEVERIDAD CONSECUENCIA VALOR Catástrofe Numerosas muertes, grandes daños que sobrepasan de1.000.000 por lo 100 que impide la actividad laboral Varias muertes Daños desde 500.000a 1.000.000 50 Muerte Daños de 100.000 a500.000 25 Lesiones extremadamente graves, Amputación, invalides, parálisis Daños desde1.000 a 100.000 15 Lesiones leves Daños hasta 1.000 5 Pequeñas heridas, contusiones, golpes pequeños daños Hasta 20 1 Fuente:http://es.scribd.com/fabico88/d/46486156-Metodo-de-Willian-Fine Para establecer la Exposición (E), es decir la frecuencia con que se presenta la situación de riesgo, se iniciaría la secuencia del accidente, para ello se establecerá el siguiente criterio: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 118

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 12 PÁGINA 108 Tabla 44: Valoración del Parámetro de Exposición SITUACIÓN EXPOSICIÓN VALOR Continuamente Muchas veces al día 10 Frecuentemente Una vez por día 6 Ocasionalmente Irregularmente Una vez por semana a una al mes Una vez al mes a una vez al año Raramente Se ha sabido que ocurre 1 Remotamente posible No se sabe que haya ocurrido pero se considera que puede ocurrir Fuente:http://es.scribd.com/fabico88/d/46486156-Metodo-de-Willian-Fine Para el cálculo del factor de Probabilidad (P), una vez presentada la situación de riesgo, se muestra en la siguiente tabla: 3 3 0.5 Tabla 45 Valoración del Parámetro de Probabilidad PROBABILIDAD VALOR Más probable y espera si se presenta la situación de riesgo 10 Es muy posible que suceda, no sería nada extraño, tiene una probabilidad de un 50% 6 Es una secuencia o coincidencia rara 3 Sería una coincidencia remotamente posible, o se sabe que ha ocurrido 1 Extremadamente remota pero concebible, no ha sucedido en varios años de exposición 0.5 Secuencia prácticamente imposible, uno en un millón Nunca ha sucedido a pesar de la exposición por varios años. 0.1 Fuente: http://es.scribd.com/fabico88/d/46486156-metodo-de-willian-fine Una vez determinados los parámetros anteriores podemos determinar el grado de peligrosidad, el cual se interpreta mediante la siguiente tabla: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 119

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 13 PÁGINA 108 Tabla 46: Valoración e Interpretación del Grado de Peligrosidad VALOR ACTUACIÓN > 400 Riesgo Muy Alto: Hay que terminar con la actividad peligrosa. 200 a 400 Riesgo Alto: Requiere corrección inmediata. 70 a 200 20 a 70 Riesgo Notable: Necesita corrección. Las medidas para reducir el riesgo deben implementarse en un tiempo no mayor a un mes. Riesgo Moderado: Se requiere de comprobaciones periódicas para asegurar que se mantiene la eficacia de las medidas de control. No es emergencia, pero debe corregirse. < 20 Riesgo Aceptable: No se requieren acciones específicas. Fuente: http://es.scribd.com/fabico88/d/46486156-metodo-de-willian-fine Cuando se indica los efectos posibles que puede tener la presencia de un riesgo y establecer si un riesgo es tolerable al hospital o no, su cálculo se define de la siguiente manera: Ecuación 3: Grado de Peligrosidad Modificada Dónde: GR: Grado de Repercusión GP: Grado de Peligro FP: Factor de Ponderación Adicionalmente se relaciona el porcentaje de trabajadores expuestos del total del hospital, aplicando la siguiente tabla: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 120

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 14 PÁGINA 108 Tabla 47: Matriz de Factor de Ponderación % TRABAJADORES FP EXPUESTOS 2 1 a 20 4 21 a 40 6 41 a 60 8 61 a 80 10 81 a 100 Fuente: SILVEIRA, Alberto, Método Fine, Evaluación y Control de riesgos Finalmente se llega al grado de repercusión cuyos valores se encuentran en la siguiente tabla: Tabla 48: Interpretación del Grado de Repercusión GR INTERPRETACIÓN 0 A 2000 Bajo 2001 A 4000 Medio >4000 Alto Fuente: SILVEIRA, Alberto, Método Fine, Evaluación y Control de riesgos Una vez identificados los riesgos en las areas se procede a obtener los Resultados de Mediciones de Riesgos Mecánicos, para el Hospital IESS de Ambato, cuando el resultado de la evaluación ponga de manifiesto la existencia de un riesgo calificado como muy alto, según lo indicado en el cuadro correspondiente, se procederá de inmediato a tomar medidas para reducir el riesgo sin esperar el proceso de planificación y sucesivamente se establecerán medidas de control para los demás riesgos según sea conveniente. Evaluación de Riegos Físicos Para la medición de estos factores de riesgo se utilizan aparatos de lectura directa activos como: Sonómetro, Luxómetro, medidor de radiaciones ionizantes y no ionizantes, medidores de temperatura y humedad, etc. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 121

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 15 PÁGINA 108 Iluminación Las condiciones adecuadas de iluminación dentro del ambiente laboral permite al empleado, en condiciones óptimas realizar su trabajo de manera más segura y productiva. Una deficiente iluminación provoca la disminución de la eficacia visual, induciendo el aumento del número de errores y accidentes así como la carga visual y la fatiga durante la ejecución diversas tareas. Para la medición de la iluminación en el Hospital IESS de Ambato se requiere el uso de un luxómetro, en el punto donde fija la vista el trabajador obteniendo el valor del nivel en lux. Ecuación 4: Nivel de Iluminación NI (lux)= valor obtenido en la medición Tabla 49: Instrumento para medir luminosidad Descripción Imagen SPER SCIENTIFIC meter 850068 Rango 0 a 2000 lux Precisión ± 5% Elaborado por: El Investigador Después de la Medición de los riesgos con el equipo previamente indicado, se procede a comparar los resultados con los niveles mínimos de iluminación según la Legislación de Seguridad y Salud vigente los mismos que se indican en la siguiente tabla: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 122

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 16 PÁGINA 108 Tabla 50: Niveles de Iluminación ILUMINACIÓN ACTIVIDADES MÍNIMA 20 luxes Pasillos, patios y lugares de paso. Operaciones en los que la distinción no sea esencial como manejo de 50 luxes materias, desechos de mercancías, embalaje, servicios higiénicos. Cuando sea necesario una ligera distinción de detalles como: fabricación 100 luxes de productos de hierro y acero, taller de textiles y de industria manufacturera, salas de máquinas y calderos, ascensores. Si es esencial una distinción moderada de detalles, tales como: talleres de 200 luxes metal mecánica, costura, industria de conserva, imprentas. Siempre que sea esencial la distinción media de detalles, tales como: 300 luxes trabajos de montaje, pintura a pistola, tipografía, contabilidad, taquigrafía. Trabajos en que sea indispensable una fina distinción de detalles, bajo 500 luxes condiciones de contraste, tales como: corrección de pruebas, fresado y 100 luxes torneado, dibujo. Trabajos en que exijan una distinción extremadamente fina o bajo condiciones de contraste difíciles, tales como: trabajos con colores o artísticos, inspección delicada, montajes de precisión electrónicos, relojería. Fuente: Decreto 2393. Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y mejoramiento del Medio Ambiente del Trabajo. Finalmente se muestran la evaluación de los niveles de iluminación recomendados para este tipo de riesgos. Tabla 51: Nivel de Riesgo Iluminación Normal Riesgo Bajo NI medido > NI recomendado Bajo Iluminación Baja Riesgo Ato NI medido < NI recomendado Alto Fuente: Decreto 2393. Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y mejoramiento del Medio Ambiente del Trabajo. Los Resultados de Medición de Iluminación, se refieren a los valores obtenidos en puntos estratégicos del hospital IESS de Ambato, el nivel de ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 123

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 17 PÁGINA 108 iluminación de una zona en la que se ejecute una tarea se medirá a la altura donde ésta se realice, a una altura entre 85 y 150 cm del suelo según la Evaluación y Acondicionamiento de la Iluminación en Puestos de Trabajo del INSHT. Ruido Se fija como límite máximo de presión sonora el de 85 decibeles, medidos en el lugar en donde el trabajador mantiene habitualmente la cabeza, para el caso de ruido continuo con 8 horas de trabajo. Se identifica los puestos de trabajo susceptibles a ser evaluados, en donde las manifestaciones de ruido sean superiores a 85 db(a), en el caso que existan lugares en que existan dudas al respecto se realizan también las mediciones. Para la medición del ruido el Hospital IESS de Ambato se utiliza un sonómetro con filtro A y respuesta lenta el cual se detalla a continuación: Ecuación 5: Nivel Sonoro Tabla 52: Instrumento para medir decibeles NS (db(a))= valor obtenido en la medición Descripción Imagen TENMARS TM102 Rangos 30dB a 130dB (31.5Hz y 8KHz) Fuente: El Investigador ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 124

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 18 PÁGINA 108 Una vez realizada la medición con el equipo, se compara los resultados con los niveles máximos de exposición sonora según la Legislación de Seguridad y Salud vigente los mismos que se indican en la siguiente tabla: Tabla 53: Niveles de presión Sonora Nivel sonoro /db (A-lento) Tiempo de exposición por jornada/hora 85 8 90 4 95 2 100 1 110 0.25 115 1.25 Fuente: Decreto 2393. Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y mejoramiento del Medio Ambiente del Trabajo. Finalmente para el cálculo del grado de riesgo o dosis se emplea la siguiente fórmula: Ecuación 6: Grado de Riesgo Dónde: D: dosis de exposición C: medición real de exposición sonora T: valor máximo de exposición permitido Se presenta los Resultados de Mediciones de Ruido, realizadas en las áreas del hospital IESS de Ambato, la metodología de la evaluación de ruido se ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 125

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 19 PÁGINA 108 determina señalando primero el tipo de ruido (estable, periódico, aleatorio, impacto), la medición se efectuará con la característica "SLOW" ponderación frecuencial A, procurando apuntar con el micrófono a la zona donde se obtenga mayor lectura, si es posible, apartando a empleados para evitar apantallamientos con su cuerpo y a una distancia de al menos 3 metros de muros u objetos que puedan afectar la medición, realizando como mínimo 3 mediciones de una duración mínima de 15 60 segundos cada una y obteniéndose el nivel equivalente del periodo de acuerdo Evaluación de la exposición al ruido, Determinación de niveles representativos dela INSHT. Temperatura En los locales de trabajo se procurará mantener, por medios naturales o artificiales, condiciones atmosféricas que aseguren un ambiente cómodo y saludable para los trabajadores. Para medir la temperatura del aire se puede utilizar los termómetros normales, la temperatura normal debe oscilar entre 17º y 25º C, según INSHT Decreto 486/1997, disposiciones mínimas de seguridad y salud en los puestos de trabajo. Ecuación 7: Grado de Temperatura NT ( C)= valor obtenido en la medición ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 126

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 20 PÁGINA 108 Tabla 54: Instrumento para medir temperatura Descripción Imagen SPER SCIENTIFIC meter 850068 Rango 0 a 50 C Precisión ± 1.2 C Fuente: El Investigador Para valorar el riesgo de exposición a la temperatura es necesario tomar en cuenta la actividad física que realizan los trabajadores, de los valores obtenidos de las mediciones se compara los resultados con la siguiente tabla que presenta la Temperatura por tipo de Actividad. Tabla 55: Temperatura por Actividad Actividad Temperatura (ºC) Trabajos Sedentarios 17 22 Trabajos Ordinarios 15 18 Esfuerzo Muscular 12 15 Fuente: ALBALADEJO, Juan Carlos, Riesgos laborales en el medio Sanitario Humedad Viene regulada por la cantidad de vapor de agua disuelto en el aire, y se mide en porcentaje, debiendo estar entre el 40 y 60 (%), según INSHT Decreto 486/1997, disposiciones mínimas de seguridad y salud en los puestos de trabajo. Para la medición de la humedad del Hospital se utiliza un instrumento de medición directa el cual se detalla a continuación: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 127

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 21 PÁGINA 108 Tabla 56: Instrumento para medir Humedad Descripción Imagen SPER SCIENTIFIC meter 850068 Rango 10 a 95% RH Precisión ± 4% RH Fuente: El Investigador Se muestran los Resultados de la Mediciones de Temperatura y Humedad de las áreas del hospital. Radiaciones Se utiliza un instrumento de lectura directa portátil, que indican la tasa de radiación, es decir, la dosis por unidad de tiempo. Este instrumento es útil para la medida de radiactividad ambiental o de contaminación. Tabla 57: Instrumento para medir Radiación Descripción Imagen Instrumentos de lectura directa y alarmante de detectores Rango de medición: 0.001 9999 ± 15% Fuente: El Investigador ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 128

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 22 PÁGINA 108 Dosis para trabajadores profesionalmente expuestos: Los límites anuales para estos son: Tabla 58: Dosis máxima permitida para personas ocupacionalmente expuestas Límites anuales de Exposición Parte Dosis(mSV) Exposición total 50 Para el cristalino 150 Para la piel 500 Para cualquier otro órgano o tejido 500 Fuente: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Reglamento de Seguridad Radiológica Tabla 59: Escalas para la Valoración de Riesgos Radiaciones Ionizantes ALTO MEDIO BAJO ALTO MEDIO BAJO Exposición frecuente(una vez por jornada o turno o más) Ocasionalmente y/o vecindad Rara vez, casi nunca sucede exposición Radiaciones No Ionizantes Seis horas o más de exposición por jornada o turno Entre dos y seis horas por jornada o turno Menos de dos horas por jornada o turno Fuente: Decreto 2393. Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y mejoramiento del Medio Ambiente del Trabajo. En el Dpto. de Rayos X una vez realizada las mediciones a los profesionales mediante un dosímetro de bolsillo, se verifican el nivel de radiación al que están expuestos cada mes, Resultados de Medición Radiaciones, los mismos que son comparados con el Reglamento de Seguridad Radiológica. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 129

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Evaluación de Riegos Químicos Nº REVISIÓN 23 PÁGINA 108 Los riesgos químicos juegan un papel importante en el servicio hospitalario, debido a que el personal maneja sustancias químicas o puede tenerlas cerca de ellos. Los gases anestésicos, antisépticos, drogas citostáticas, óxido de etileno, formaldehido, mercurio, medicamentos y preparados farmacéuticos pueden provocar efectos dañinos en el trabajador. Todos estos agentes químicos pueden producir una diversidad de efectos irritantes alérgicos, tóxicos e incluso cancerígenos. Los agentes químicos provocan en ciertos trabajadores cierta sensibilidad a pesar de que se encuentren a una mínima exposición, esto sucede por la susceptibilidad de cada ser humano a dichas sustancias químicas las mismas que pueden entrar al cuerpo humano por distintos caminos como se muestra a continuación: Ilustración 40: Vías de entrada de contaminantes químicos Fuente: Transparencias Higiene tóxicos, (2008), Contaminantes Químicos, Disponible en: <http://www.jmcprl.net/higiene-toxico01/diapositiva07.html> Debido a la falta de dispositivos para medir los riesgos químicos, se determina la clasificación de las sustancias peligrosas y de los gases para el hombre y el ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 130

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 24 PÁGINA 108 medio ambiente utilizados en el hospital y serán descritas a continuación según frases relativas a los riesgos específicos (frases R) y a los consejos de prudencia (frases S). La asignación de dichas frases, así como los símbolos e indicaciones de peligro se efectuará de acuerdo con los criterios descritos de Clasificación de Sustancias Química. A continuación se describirá los riesgos químicos a los que están expuestos los trabajadores en los puestos de trabajo y los Resultados de Riesgos Químicos, lo cual nos permite posteriormente establecer medidas preventivas que se deben adoptar en cada uno de las áreas a fin de eliminarlos o disminuirlos. Contaminantes Químicos Gases Anestésicos Actualmente los más usados son el protóxido de nitrógeno y el halotano, con menos toxicidad y mayor seguridad en su manejo. Son más eficaces y menos explosivos, aunque tiene efecto tóxico tanto para el paciente como para el personal. El personal de quirófanos, al estar sometido a exposiciones prolongadas puede sufrir los efectos tóxicos, siendo mayor el riesgo cuanto mayor sea el número de horas diarias de exposición. Los trabajadores expuestos a estos gases son los anestesistas, cirujanos y otros miembros del equipo quirúrgico como auxiliares de enfermería. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 131

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Modo de Empleo Nº REVISIÓN 25 PÁGINA 108 Las concentraciones usadas normalmente son del 56 60% de óxido nitroso, 2 3% de halotano y resto de oxígeno. Un parte es asimilado por el paciente y el resto acaba en el ambiente y para este caso no cuenta con el proceso de recirculación, por lo que los gases anestésicos residuales pasan al ambiente del quirófano. Efectos biológicos Los principales daños para la salud producidos por los gases anestésicos son: aborto espontáneo, defectos congénitos el feto, infertilidad, enfermedad hepática renal, cefalea, astenia, irritabilidad, náuseas y mayor prevalencia de cáncer (especialmente leucemia y linfomas). Tabla 60: Valores Límite Permisibles Halotano Fuente: El Investigador Protóxido 1 ó 2 p.p.m. No sobrepasar las 0.5 p.p.m Medidas de Prevención en el uso de Gases Anestésicos 1.- Instalación de sistemas de eliminación de gases residuales. Estos sistemas deben potenciarse con un control adecuado del sistema general de ventilación, incluso cuando no se trabaja en quirófanos, para reducir al máximo las concentraciones de fondo del área quirúrgica. 2.- Revisiones periódicas de los aparatos de anestesia para localización de posibles fugas. Si disponen de accesorios para reducir la generación de gases en el ambiente, como los filtros deben renovarse y controlar su funcionamiento periódico siguiendo las instrucciones del fabricante. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 132

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 26 PÁGINA 108 3.- El personal responsable del manejo de los aparatos de anestesia debe conocer a fondo las fuentes de contaminación que existen en el mismo y el uso adecuado de los sistemas que reducen el paso de los gases anestésicos al ambiente. 4.- Los gases anestésicos deben considerarse, para las personas profesionalmente expuestas, como tóxicos laborales, cuya concentración en el aire debe ser lo más baja posible, debiéndose tomar todas las medidas adecuadas para ello. 5.- Se recomienda la realización de controles ambientales en los quirófanos para evaluar periódicamente la evolución de las concentraciones de anestésicos residuales y realizar las modificaciones necesarias para su mejora. Óxido de Etileno El óxido de etileno se utiliza para la esterilización del material médico quirúrgico, debido a la toxicidad y su repercusión en el uso como agente esterilizante han influenciado para incorporar en los autoclaves de seguridad encaminadas a reducir la cantidad en el ambiente. El personal expuesto son las personas que trabajan en las centrales de esterilización donde están ubicadas las autoclaves y los almacenes de material esterilizado. Modo de Empleo El ciclo automático de esterilización tiene una duración entre 12 y 24 horas en función de la temperatura y consta de: pre humidificación y acondicionamiento de la presión, entrada de gas, eliminación forzada del gas y vacíos posteriores. Efectos biológicos Es un irritante cutáneo y de las mucosas, el con tacto directo con el cual puede producir quemaduras químicas y reacciones alérgicas. La intoxicación aguda ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 133

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 27 PÁGINA 108 puede producir irritación en los ojos, nariz, garganta, problemas gastrointestinales, neuralgias y cefaleas. Se ha determinado también que puede causar cáncer y alteraciones genéticas hereditarias. Valores Límite Permisibles Debido a la actividad mutágena y carcinógena, la concentración promedio permisible es de 1 ppm., estando incluso en el grupo de sustancias con probable efecto cancerígeno para el hombre. Medidas de Prevención en el Uso De Óxido De Etileno 1.- Uso de aparatos adecuados y mantenimiento periódico de los mismos para evitar fugas. Estos aparatos deben disponer de sistemas de seguridad incorporados. 2.- Aislamiento del lugar donde está instalado dicho aparato. 3.- Aireación adecuada del local, con instalación de un sistema de extracción de gases y diseño apropiado del local, que permita que el flujo del aire sea correcto. 4.- Control ambiental, mediante un sistema de detección permanente y/o periódico que indique las concentraciones en el ambiente. 5.- Aireación del material. Hay aparatos que llevan incorporado un sistema de aireación, eliminando la mayor parte del óxido de etileno acumulado en el material antes de su apertura. Formaldehido El formaldehído es una de las sustancias más utilizadas en hospitales como desinfectante y conservante, sin embargo, por su carácter irritante y al estar ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 134

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 28 PÁGINA 108 clasificado como cancerígeno se debe reducir la exposición al máximo, tomando las correspondientes medidas de corrección. Efectos biológicos El formaldehído provoca irritación ocular, del tracto respiratorio y de la piel y también actúa como sensibilizante de la piel, pudiendo llegar a provocar la muerte. Valores Límite Permisibles El valor límite ambiental para exposiciones cortas para el formaldehído es de 0,3 ppm (0,37 mg/m3). Medidas de Prevención en el Uso De Óxido De Etileno 1.- Debido al probable efecto cancerígeno, deben adoptarse medidas para que el nivel de contaminación ambiental sea lo más bajo posible. 2.- Puestos de trabajo con ventilación adecuada, con campanas de extracción localizada. 3.- Los recipientes con formaldehido deben cerrar herméticamente. 4.- Reducir al mínimo los tiempos de exposición. 5.-Controles periódicos de los niveles de contaminación. 6.- Control médico del personal expuesto. Glutaraldehído Se utiliza para la limpieza, desinfección y esterilización de material clínico delicado y de superficies debido a sus excepcionales cualidades bactericidas, fungicidas y virucidas. El colectivo de trabajadores expuestos profesionalmente a ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 135

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 29 PÁGINA 108 glutaraldehído está encabezado por el personal de la limpieza, que es el más directamente afectado. Modo de Empleo La esterilización se realiza por inmersión en un recipiente que contiene una disolución del 2% de glutaraldehído activada con otros componentes, diluida y con agitación. Efectos biológicos Se considera un producto irritante y también sensibilizante, produce irritación de las mucosas y especialmente del tracto respiratorio superior, en concentraciones elevadas puede producir dermatitis. Valores Límite Permisibles Los límites de exposición profesional para agentes químicos al glutaraldehído, un valor límite ambiental para exposiciones cortas de 0,05 ppm. Ácido Peracético El ácido peracético es una substancia corrosiva y comburente, que a concentraciones superiores al 10% es nocivo por inhalación, ingestión y contacto con la piel. Agua Oxigenada (Peróxido De Hidrógeno) El peróxido de hidrógeno es un compuesto que, a concentraciones superiores al 20%, es corrosivo y comburente. Se establece para el peróxido de hidrógeno un valor límite ambiental para exposiciones de 8 horas/día y 40 horas a la semana de 1 ppm (1,4 mg/m3). ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 136

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN Alcohol Etílico (Etanol) 30 PÁGINA 108 Es el desinfectante de uso tópico más conocido y universalmente aplicado, especialmente para desinfección de la piel. Se emplea a diferentes concentraciones en agua. Es poco eficaz frente a ciertos tipos de virus y la mayoría de esporas. Tiene un valor de 1.000 ppm. Es una substancia inflamable. Hipoclorito Sódico (Cloro) El cloro es el desinfectante universal, activo frente a todos los microorganismos. Se trata de un enérgico agente oxidante, corrosivo para los metales. Es un gas irritante de las mucosas y del aparato respiratorio. Se establece un valor para el cloro de 0,5 ppm (1,5 mg/m3). Medidas Preventivas 1.- Medidas higiénico-ambientales, con buen mantenimiento hidrotérmico ambiental (temperatura, humedad, ventilación y aireación), para el mejor estado de hidratación de la piel y por tanto su capacidad defensiva. 2.- Deben detallarse de forma clara los procedimientos de uso de sustancias tóxicas, especificando dosis, diluciones, protección, riesgos posibles, adiestrándose al personal en su manejo. 3.- En relación con la profilaxis individual, es aconsejable la realización de pruebas específicas en los trabajadores que van a estar expuestos a estas sustancias. Para investigar la sensibilización, debe realizarse una historia clínica detallada en busca de antecedentes personales o familiares de sensibilización o enfermedades de la piel. En los trabajadores expuestos, se recomienda el uso de jabones neutros o ligeramente ácidos en el lavado de manos. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 137

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 31 PÁGINA 108 4.- La protección local se realiza mediante el uso de cremas protectoras. Debe utilizarse ropa apropiada que facilite la transpiración y empleo de guantes de goma forrados para evitar la maceración de la piel. 5.- Si en un trabajador se repite la aparición de alteraciones dermatológicas se facilitará un cambio de puesto de trabajo. Mercurio El mercurio es un metal conocido, sus efectos tóxicos afectan al sistema nervioso central y periférico, además de cierta actividad corrosiva en otros órganos. Las causas más importantes de contaminación son la rotura de aparatos que contienen mercurio. Otro de los profesionales expuestos son los dentistas y sus ayudantes, protésicos dentales y cirujanos maxilofaciales que manejan mercurio en las amalgamas. Valores Límite Permisibles Los límites de exposición ambiental del mercurio es de 0,05 mg/m3 este valor promedio de una jornada laboral para 8 horas diarias. Medidas Preventivas en el uso de Mercurio 1.-MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL: Mediciones periódicas de mercurio en el ambiente, sobre todo en zonas de mayor riesgo como el laboratorio de anatomía patológica. Procedimientos de descontaminación ambiental, como el uso de sustancias absorbentes del mercurio cuando haya escapes, o la limpieza profiláctica de suelos, paredes, con 0 1 % de permanganato potásico y 5 ml de ácido clorhídrico por litro cada 3 meses. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 138

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 32 PÁGINA 108 2.- MEDIDAS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL: Adiestramiento del personal en el uso de procedimientos adecuados. Control biológico de los trabajadores expuestos, incluyendo pruebas de mercurio en orina. Evaluación de Riegos Biológicos El trabajo en hospitales puede generar situaciones favorables a la difusión de enfermedades infecciosas, debido a que su práctica involucra una alta manipulación de elementos, así como por el manejo de líquidos orgánicos que representan un riesgo para la salud. Los grupos profesionales más expuestos a este riesgo son los trabajadores del laboratorio, unidad de enfermedades infecciosas, quirófanos y personal de limpieza y lavandería, es decir, los profesionales con contacto directo con sangre u otros materiales biológicos y ropa o residuos provenientes de éstos: Las infecciones más destacables son: Hepatitis. VIH Tuberculosis Otras: Herpes, Shigellosis, Estafilococias, Salmonellosis, etc. No se puede determinar estándares sobre los límites permisibles de bacterias y hongos, para poder comparar los resultados obtenidos y comprobar si algún tipo de bacteria u hongo puede ocasionar riesgos a la salud. Para determinar si el riesgo es tolerable o no se realiza una clasificación según la consecuencia del agente y si entra en contacto con el personal. Se muestra los Resultados de Riesgos Biológicos. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 139

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 33 PÁGINA 108 Tabla 61: Clasificación de Virus y Bacterias RIESGO CONSECUENCIAS Riesgo Altamente Peligroso Virus Involucran la vida e integridad de la VIH persona y puede llevar a Hepatitis desencadenamientos fatales Bacterias Tuberculosis Riesgo Medio Bacterias Escherichacoli Klebsiellaspp Daña la integridad de la persona pero Estafilococo cog +,- es curable Enterobacter Acinectobacter Pseudomonas general Riesgo Bajo Hongos Bacilos serius No genera riesgo Levaduras Penicilium Fuente: CHILE, Manual de Normas de Bioseguridad, (2008), Clasificación virus y bacteriana de acuerdo con su potencial riesgo para una persona o el ambiente Evaluación de Riegos Ergonómicos En la ergonomía se aplican principios de biología, psicología, anatomía para eliminar del ámbito laboral situaciones que pueden provocar en los trabajadores incomodidad, fatiga o mala salud. Es importante considerar estas diferencias para proteger la salud y la comodidad de los trabajadores. La Lista de Identificación Inicial de Riesgos es una herramienta de detección inicial de posibles riesgos o problemas más que como una herramienta de evaluación. Primera fase: Agrupación de puestos similares El primer paso a seguir para la aplicación es agrupar los puestos de trabajo de la institución que tengan características similares en relación con las tareas, el diseño del puesto y las condiciones ambientales. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 140

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 34 PÁGINA 108 Segunda fase: Identificación inicial de riesgos Una vez localizados y agrupados los puestos, se aplica la Lista de Identificación Inicial de Riesgos. Si en la Lista de Identificación Inicial de Riesgos se marca algún ítem de un apartado, debe pasarse a la fase siguiente de evaluación de riesgos y aplicar el Método de Evaluación correspondiente ha dicho apartado. Si no se marca ninguno de los ítems de un apartado se considera una situación aceptable y no es necesario pasar a la fase de evaluación. Tercera fase: Evaluación de riesgos En esta fase se aplican los Métodos de Evaluación que se consideren necesarios en función de los resultados de la fase anterior. Cuarta fase: Propuesta de mejoras y planificación de la intervención Una vez concluida la evaluación e identificados los puestos de riesgo, es preciso tomar las medidas oportunas para la corrección de las deficiencias detectadas. Evaluación de los riesgos por el diseño del puesto de trabajo Para determinar los diferentes riesgos debemos rellenar la ficha de Diseño del Puesto de trabajo, en donde encontraremos varios ítems de situaciones de riesgo, y posteriormente se procede a la interpretación de los resultados, de acuerdo a las indicaciones para establecer las medidas de prevención y control. Un solo ítem marcado en cualquiera de los apartados indicaría una posible situación de riesgo no tolerable. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 141

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 35 PÁGINA 108 El nivel de riesgo será tanto mayor cuanto mayor sea el número de ítems señalados. Adopte las correspondientes medidas preventivas, si fuera necesario. Evaluación del trabajo con pantallas de visualización Este procedimiento se aplica a puestos en los que el trabajador esté > 2 horas diarias de trabajo efectivo con pantallas de visualización. En general, la utilización de los diferentes equipos debe ser compatible con una postura correcta, las malas condiciones de visión y los usos inadecuados de los aparatos deben eliminarse. Su aplicación supone: La observación de la situación y características de los elementos del puesto. Es un método de observación y análisis para identificar y evaluar las posturas estresantes de trabajo y determinar la urgencia de medidas correctivas en el puesto. Valoración de las dimensiones y ubicación de los distintos elementos y sus posibles regulaciones. Observación de las posturas de trabajo adoptadas durante la jornada. Para realizar la evaluación se debe rellenar la ficha de Trabajo con Pantallas de Visualización, en donde encontraremos diversas situaciones, posteriormente se procede a la interpretación de los resultados, para establecer las medidas de prevención y control. Un solo ítem marcado en cualquiera de los apartados indicaría una posible situación de riesgo no tolerable. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 142

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 36 PÁGINA 108 El nivel de riesgo será tanto mayor cuanto mayor sea el número de ítems señalados. Adopte las correspondientes medidas preventivas, si fuera necesario. Evaluación del riesgo por la manipulación manual de cargas Se establece límites en cuanto al peso máximo a levantar, a través algunos factores de riesgos como son el peso de la carga, posición del cuerpo, desplazamiento, giro del tronco, agarre de la carga, frecuencia de manipulación y transporte. En este apartado se describen los procedimientos propuestos para calcular el riesgo en tres situaciones de trabajo: levantamiento de cargas en postura de pie, levantamiento de cargas en postura sentada y transporte de cargas. Estos procedimientos son los contemplados en Manipulación de Cargas. Datos para el cálculo del peso aceptable Obtenemos el peso teórico recomendado en función de la posición de la carga con respecto al cuerpo como se indica en la ilustración a continuación: Ilustración 41: Peso teórico recomendado Fuente: INSHT., Manual para la evaluación y prevención de riesgos ergonómicos y psicosociales. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 143

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Desplazamiento Vertical Nº REVISIÓN 37 PÁGINA 108 El desplazamiento vertical es la distancia de una carga que recorre desde que se inicia el levantamiento hasta que finaliza, lo ideal es recorrer 25 cm. Y se determina según la siguiente tabla. Tabla 62: Desplazamiento vertical Desplazamiento vertical Factor de corrección Hasta 25 cm 1 Hasta 50 cm 0,91 Hasta 100 cm 0,87 Hasta 175 cm 0,84 >175 cm 0 Fuente: INSHT., Manual para la evaluación y prevención de riesgos ergonómicos y psicosociales. Giro del Tronco El giro se estima determinando el ángulo que forma las líneas que unen los talones con la línea de los hombros. Los giros aumentan las fuerzas de compresión en la zona lumbar. Se determina el giro del tronco en base a la siguiente tabla. Tabla 63: Giro del tronco Giro de Tronco Factor de corrección Sin giro 1 Poco giro (hasta 30 ) 0,9 Girado (hasta 60 ) 0,8 Muy girado (90 ) 0,7 Fuente: INSHT., Manual para la evaluación y prevención de riesgos ergonómicos y psicosociales. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 144

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS Tipo de agarre CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 38 PÁGINA 108 Depende del tipo de carga que se transporte si es redonda, lisa, resbaladiza no va a tener agarres adecuados por lo que existe probabilidad de que ocurra un riesgo. Cuando se manipule cargas se puede dar los siguientes tipos de agarre. Tabla 64: Tipo de agarre Tipo de Agarre Factor de corrección Agarre bueno 1 Agarre regular 0,95 Agarre malo 0,9 Fuente: INSHT., Manual para la evaluación y prevención de riesgos ergonómicos y psicosociales. Frecuencia de Manipulación La frecuencia excesiva de la manipulación de cargas puede producir fatiga física por lo que es posibles sufrir un accidente, a continuación se determinan valores de duración de la manipulación. Tabla 65: Frecuencia de Manipulación Frecuencia de manipulación Duración de la manipulación 1 h/ día > 1 h y 2 h > 2 h y 8 h Factor de corrección 1 vez cada 5 min 1 0,95 0,85 1 vez / min 0,94 0,88 0,75 4 veces / min 0,84 0,72 0,45 9 veces / min 0,52 0,30 0,00 12 veces / min 0,37 0,00 0,00 > 15 veces / min 0,00 0,00 0,00 Fuente: INSHT., Manual para la evaluación y prevención de riesgos ergonómicos y psicosociales. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 145

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 39 PÁGINA 108 En función a los factores anteriormente mencionados se puede determinar el peso real de carga con que se debería manipular, la cual está dada por la siguiente expresión: Ecuación 8: Peso aceptable Dónde: ( ) T PT= Peso teórico recomendado DV= Factor de desplazamiento vertical G= Factor de giro del tronco A= Factor de Agarre Fr= Factor de frecuencia de manipulación Evaluación del riesgo por la Postura o repetitividad Observar a la persona trabajando mediante observación directa, durante un tiempo suficientemente representativo. Evaluar el riesgo asociado a la carga física de las posturas de trabajo mediante la Ficha de Evaluación de Postura o Repetitividad. En esta Ficha se analiza de manera independiente el tronco, los brazos, las muñecas, el cuello y las piernas, considerando los siguientes aspectos: La posición del segmento corporal (La frecuencia de movimientos (repeticiones/minuto). Si la postura se mantiene de manera sostenida (estática). Se considera que una postura es estática cuando se mantiene >1 minuto. Si la postura se adopta mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 146

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 40 PÁGINA 108 Evaluación de Riegos Psicosociales Los riesgos psicosociales deben ser entendidos como toda condición que experimenta el hombre en cuanto se relaciona con su medio circundante. El trabajo en el hospital requiere de un esfuerzo físico, mental y emocional. Con frecuencia el trabajador debe lidiar con pacientes o familiares exigentes, y también con situaciones de dolor e incertidumbre en la toma de decisiones que pueden tener efectos graves en la salud de los pacientes. Para la determinación de los riesgos utilizaremos un Cuestionario de Riesgos Psicosociales, que permite la identificación de las áreas del trabajo que necesitan mejorarse, una vez analizados dichos riesgos se procede a la interpretación de resultados para establecer las medidas de prevención. Un solo ítem marcado en cualquiera de los apartados indicaría una posible situación de riesgo no tolerable. El nivel de riesgo será tanto mayor cuanto mayor sea el número de ítems señalados. Evaluación del Riesgo de Incendio El riesgo de incendio, al igual que cualquier otro riesgo de accidente viene determinado por dos conceptos clave: los daños que puede ocasionar y la probabilidad de materializarse. Por lo tanto, el nivel de riesgo de incendio (NRI) se debe evaluar considerando la probabilidad de inicio del incendio y las consecuencias que se derivan del mismo: Ecuación 9: Nivel de Riesgo de Incendio ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 147

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 42 PÁGINA 108 Dónde: PI: Probabilidad de Incendio C: Consecuencia Probabilidad de inicio del incendio Está determinada por las medidas de prevención no adoptadas; es decir, de la coexistencia en espacio, tiempo e intensidad suficiente del combustible y el foco de ignición Consecuencias Para determinar la magnitud de las consecuencias, los factores a analizar son las medidas de protección contra incendios. Estas medidas se dividen en medidas de protección pasiva y medidas de lucha contra incendios, también conocidas como de protección activa. Calculo de la Carga de Combustión La probabilidad de que un eventual fuego se convierta en incendio, depende de la cantidad de materiales combustibles que el edificio contenga y del calor generado por los mismos. En consecuencia, el peligro de incendio grave es directamente proporcional, entre otros factores, a la carga combustible del edificio. El procedimiento de cálculo de la carga combustible considera para ello los siguientes pasos: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 148

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 43 PÁGINA 108 Definir la zona en estudio: determinar las dimensiones geométricas de la zona, realizar un inventario de todo los materiales combustibles existentes en la zona considerada. Materiales Combustibles: la carga combustible depende de la cantidad y calidad pirógena de los materiales integrantes del edificio. Calor de combustión de materiales comunes: en la tabla de los Valores del Calor de Combustión de los Materiales más comunes. Cálculo de la carga combustible: está dada por la siguiente relación: Ecuación 10: Carga de combustible Dónde: C: Carga combustible en Mcal Cc n : Calores de combustión de los materiales combustibles, expresados en Mcal/Kg M n : Masas de los materiales combustibles integrantes expresada en Kg Cálculo de la densidad de carga combustible media: se calcula mediante la siguiente relación: Ecuación 11: Densidad de carga Dónde: Dc: Densidad de carga combustible media del edificio, expresada en Mcal/m 2 C: Carga combustible S: Superficie de planta correspondiente, expresada en m 2 ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 149

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 Nº REVISIÓN 44 PÁGINA 108 Para el análisis se tomará en cuenta la casa de máquinas, tanque GLP, tanques de almacenamiento de diesel, insumos. Resultado de riesgo de Incendio. El resultado de la densidad de la carga combustible se compara con la siguiente tabla. Tabla 66: Nivel de riesgo Densidad de la Carga Nivel de riesgo(nr) Combustible 1 Dc 100 Bajo 2 100 <Dc 200 3 200 <Dc 300 Medio 4 300 <Dc 400 5 400 <Dc 800 6 800 <Dc 1600 Alto 7 1600 <Dc 3200 8 3200 <Dc Fuente: Instituto Nacional de Normalización (INN), Prevención de incendios NCH 1916.cR97. ANEXOSANEXO 4 ANEXO 5: Resultados de Mediciones de Riesgos Mecánicos ANEXO 6: Resultados de Medición de Iluminación, ANEXO 7: Resultados de Mediciones de Ruido ANEXO 8: Resultados de la Mediciones de Temperatura y Humedad ANEXO 9: Resultados de Medición Radiaciones, ANEXO 10: Clasificación de Sustancias Química. ANEXO 11: Resultados de Riesgos Sustancias Químicas ANEXO 12: Gases Utilizados ANEXO 13: Resultados Riesgos Biológicos. ANEXO 14: Diseño del Puesto de trabajo, Trabajo con Pantallas de Visualización, Evaluación de Postura o Repetitividad, Cuestionario de Riesgos Psicosociales ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 150

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO MEDICIÒN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-002 ANEXO 15: Manipulación de Cargas. ANEXO 16: Carga de Combustibles Nº REVISIÓN 45 PÁGINA 108 ANEXO 17: Resultado de riesgo de Incendio. ANEXO 18: Valores del Calor de Combustión de los Materiales más comunes. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 151

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO ACCIONES PREVENTIVAS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 Nº REVISIÓN 46 PÁGINA 108 Objeto Gestionar la prevención de los riesgos que provocan accidentes en las áreas críticas del hospital. Alcance Este procedimiento está dirigido a los puestos de trabajo y al personal del Hospital IESS de Ambato. Terminología Prevención: Medidas destinadas a evitar la ocurrencia de percances o afectaciones, con consecuencias adversas a la salud humana o en el entorno. Prevención de accidentes: Combinación de políticas, estándares, procedimientos, actividades y prácticas en el proceso y organización del trabajo, que establece una organización para prevenir y controlar los riesgos en el trabajo. Equipo de Protección Individual: Cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud en el trabajo, así como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin. Referencias Manual de prevención de riesgos laborales. INSHT. Desarrollo En función de los resultados de la evaluación de riesgos, se determinan las prioridades en la adopción de las medidas preventivas adecuadas con objeto de ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 152

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO ACCIONES PREVENTIVAS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 Nº REVISIÓN 47 PÁGINA 108 eliminar, controlar o reducir el riesgo ya sea en la fuente, transmisión o en el hombre. En la fuente en el medio de Prioridad uno: Control Ingenieril: eliminación, sustitución, reducción del factor riesgo. En el medio de transmisión Prioridad dos: en el medio de transmisión, con elementos técnicos o administrativos de eliminación o atenuación del factor de riesgo. En el hombre Prioridad tres: cuando no son posibles los anteriores métodos de control delos factores de riesgo, por razones técnicas o económicas, se usará: Control administrativo (rotación, disminución de tiempo de exposición). Adiestramiento en procedimientos de trabajo Equipos de protección personal; selección, uso correcto, mantenimiento y control. Complemento Prioridad cuatro: apoyo a la gestión, señalización, información, comunicación, investigación. Es importante que todas las actuaciones preventivas estén debidamente coordinadas para que al momento de aplicarlas todo se desarrolle correctamente. La Planificación de la Acción Preventiva esta de la mano con la evaluación de riesgos a través de la Matriz de identificación, el instrumento esencial para la gestión y aplicación de Planes de Acción, Gestión Preventiva. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 153

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO ACCIONES PREVENTIVAS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 Nº REVISIÓN 48 PÁGINA 108 Señalización La señalización es uno de los mecanismos colectivos necesarios para conocer donde se encuentran los riesgos o condiciones peligrosas. Con la señalización se quiere lograr: Dar a conocer la información con suficiente antelación. Poseer mensajes sencillos, claros y con una sola interpretación. Facilitar a los trabajadores la localización e identificación de determinados medios o instalaciones de protección, evacuación, emergencia o primeros auxilios. El programa de señalización debe ser de advertencia de peligros, de evacuación y salidas de emergencia, de extintores y equipos de lucha contra incendios, de productos peligrosos e inflamables, de obligaciones de uso de EPP y de prohibición. Equipos de Protección Personal Antes de la implantación de una prenda de protección individual frente a una determinada situación de riesgo, deben tenerse en cuenta aspectos como: la necesidad de uso, la elección del equipo adecuado, la adquisición, la normalización interna de uso, la distribución y la supervisión. Necesidad de uso La necesidad de utilizar equipos de protección individual frente al riesgo en un centro sanitario viene determinada a través de la evaluación de riesgos de modo que permita identificar los puestos de trabajo o actividades en los que se puedan presentar dichos riesgos. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 154

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO ACCIONES PREVENTIVAS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 Nº REVISIÓN 49 PÁGINA 108 Elección del equipo adecuado y la adquisición Para la elección de los EPI debe comprobarse cuál es el grado necesario de protección que precisan las diferentes situaciones de riesgo. Normalización interna de uso Establecer un procedimiento normalizado de uso, que informe de manera clara y concreta sobre los siguientes aspectos: Zonas o tipo de operaciones en que debe utilizarse Instrucciones sobre su correcto uso Limitaciones de uso, en caso de que las hubiera Instrucciones de almacenamiento Instrucciones de limpieza Instrucciones de conservación Fecha o plazo de caducidad del EPI o de sus componentes Criterios, si los hubiere, de detección del final de su vida útil Distribución Los EPI están destinados en principio a un uso personal. Debe tenerse en cuenta que los EPI han de ajustarse a las características anatómicas de cada trabajador, lo que ha de considerarse en el momento de su adquisición. Supervisión e implantación La implantación de los equipos de protección individual en un centro sanitario, ha de comprender entre otros los siguientes aspectos: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 155

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO ACCIONES PREVENTIVAS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 Nº REVISIÓN 50 PÁGINA 108 Mantenimiento de un stock mínimo de todos los EPI, ya que cuando se requiere su utilización no se puede recurrir a otro sistema de protección. Facilitar una formación e información en materia de EPI adecuada a todo el personal. Para ello se realizarán actividades formativas e informativas en las que se darán a conocer los diferentes equipos disponibles. Los equipos deben entregarse con acuse de recibo, adjuntando por escrito las instrucciones de utilización cuando se considere necesario. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 156

CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Lavandería y Costura PÁGINA 51 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control INICIO Recepción Recolección del ropaje de los diferentes servicios hospitalarios Utilizar calzado con suela antideslizante. La ropa sucia descansará en los tacho de ropa sucia hasta que el lavadero las retire. La ropa con sangre y/o fluidos corporales deberá colocarse en bolsas separadas. Buen nivel de orden y limpieza, dejando los pasillos y áreas libres de obstáculos. Clasificación, Inspección Selección de ropa por el grado de suciedad, color, tamaños Al manipular la ropa utilizar EPI s Recepción y Clasificación Caídas Cortes o Pinchazos Riesgos Biológicos Lavado y Secado Ruido Contacto con superficies calientes Contacto con sustancias químicas Planchado Estrés Térmico Contacto con superficies calientes Atrapamiento por objetos Costura Ruido Carga estática por postura ALmacenado Pesaje Lavado Secado Planchado Doblado y clasificación Inspección prendas Prendas en buen estado INICIO Costura Se realiza el respectivo pesaje Se procede al lavado de la ropa de acuerdo al grado de suciedad Enjuagado y sacado de la ropa de las lavadoras para su respectivo secado Terminado el secado se procede a planchar con la calandria Doblado y clasificado de la ropa por servicio Se separa la ropa que necesita compostura Evitar levantamiento de cargas muy pesadas Respetar los procedimientos de trabajo establecidos, por el fabricante para el manejo de las máquinas. Recurrir a la utilización de equipos de seguridad personal como son tapones Los envases de desinfectantes dispondrán de etiqueta reglamentaria y se mantendrán cerrados cuando no se utilicen Realizar un mantenimiento periódico de equipos que incluya entre otras tareas, el ajuste y engrase de los mismos, etc. Proteger a las partes del equipo con material aislante. Utilizar guantes térmicos. Elementos móviles de máquinas e instalaciones deben estar provistos de sistemas de protección Utilizar guantes térmicos. Evitar posturas de pie estáticas prologadas apoyando el peso del cuerpo sobre una pierna u otra alternativamente La ropa limpia debe manipularse lo menos posible y debe cubrirse hasta que esté lista para el uso. El asiento debe ser giratorio para permitir una mejor recogida de materiales y el respaldo debe permitir apoyar la zona lumbar. Hacer pequeñas pausas cada pocos minutos para reducir la fatiga muscular y visual. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 157

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 Daños Lesiones leves: Cortes, desgarros, heridas, contusiones, torceduras, luxaciones, dolores musculares, quemaduras Lesiones graves: Sordera Enfermedad venérea TÍTULO Nº REVISIÓN Equipos de Protección ACCIONES PREVENTIVAS Lavandería y Costura PÁGINA 52 de 108 Prohibición Señalización Advertencia Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 158

CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Central de Alimentación - Dietética PÁGINA 53 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control INICIO Coordinación de menús Realizar la coordinación de menús con anticipación Coordinación de dietas y menús Pedido de Insumos Realizar los pedidos de insumos con anterioridad Almacenamiento de Insumos Caídas Choques con objetos móviles/inmóviles Sobresfuerzo Preparación Estrés Térmico Contacto con superficies calientes Cortes con objetos Carga estática por postura Incendio Entrega de menús Caídas Caídas de objetos en manipulación Contacto con superficies calientes Pedido Insumos Almacenamiento Insumos Preparación Almacenamie nto de Insumos Preparación Acondicionamiento Orden y limpieza, dejando las áreas libres de obstáculos. Utilizar calzado con suela antideslizante. Cerrar cajones y puertas, armarios después de su uso Para movilizar cargas utilizar medios mecánicos Para el levantamiento de cargas planificar el levantamiento y la postura adecuada. Proteger a las partes del equipo con material aislante. Utilizar guantes térmicos. Mantener los utensillos en buen estado y realizar las tareas con concentración Evitar posturas de pie estáticas prologadas apoyando el peso del cuerpo sobre una pierna u otra alternativamente Evitar sobrecargar la instalación eléctrica Las instalaciones de gas deberán disponer de válvulas de seguridad y deberán ser cerradas cuando no se utilice Utilizar guantes térmicos cuando se este sirviendo la comida. En el momento de servir la comida hacerlo con precaución y sin apuro. Entrega en el comedor Acondicionamiento Entrega de menús pacientes Entrega en las Habitaciones Recolección de vajilla Entrega de la comida No sobrecargar los carritos o bandejas donde se transporta comida para los enfermos. Utilizar calzado con suela antideslizante. Utilizar guantes y ropa térmica para evitar contacto con superficies calientes Lavado de utensillos FIN ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 159

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 Daños Lesiones leves: Cortes, heridas, contusiones, torceduras, dolores musculares Lesiones graves: Quemaduras TÍTULO Nº REVISIÓN Equipos de Protección ACCIONES PREVENTIVAS Central de Alimentación - Dietética PÁGINA 54 de 108 Prohibición Señalización Advertencia Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 160

CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Laboratorio Clínico PÁGINA 55 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control Recepción de muestra Pinchazos con objetos en manipulación Caídas Choques con objetos móviles/inmóviles Análisis de muestra Contacto con sustancias químicas Cargas Visuales Contacto con superficies calientes Riesgo Biológico Posturas Inadecuadas Transcripción de resultados Posturas Inadecuadas INICIO Recepción de muestra Análisis de la muestra Examen Recepción de muestras Análisis de las muestras Orden y limpieza, dejando las áreas libres de obstáculos. Antes de utilizar el instrumental se debe conocer el manejo adecuado Desinfectar el área de trabajo, antes y después de cada labor Todas las muestras deben ser tratadas como potencialmente infecciosas para evitar el posible contagio. No debe volverse a tapar la aguja con el capuchón de plástico, debe usarse sistemas que permitan expulsar la aguja. Deben limpiarse y descontaminarse cualquier material potencialmente contaminado antes de se reutilización El lavado de manos debe ser una costumbre que debe ser obligatorio sobre todo para la prevención de riesgos biológicos El uso de EPP como guantes, bata, gafas debe ser obligatorio cuando se maneje muestras biológicas No se debe beber, fumar, comer en el laboratorio Todos los frascos de químicos deben estar sellados y con su respectiva etiqueta de seguridad No acercar a la llama productos inflamables Evitar estar por mas de 4 horas frente al microscopio ya que el trabajo mayor de este tiempo puede causar molestias visuales Las máquinas deben disponer de barreras que eviten que se disparen los objetos Es importante cuando se retire material de fuentes de calor hacer con protección para evitar quemaduras El laboratorio debe tener una ventilación adecuada con filtros que retengan partículas peligrosas Interpretación de resultados Transcripción de resultados Evitar posturas estáticas prologadas, cambiar de posición cada cierto tiempo Transcripción de resultados Entrega de resultados Entrega de resultados No se debe salir del laboratorio con bata, guantes Acceso restringido de personas al laboratorio FIN ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 161

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 Daños Lesiones leves: Cortes, dolores musculares Lesiones graves: Contagio de enfermedades venéreas VIH, Tuberculosis, Hepatitis TÍTULO Nº REVISIÓN Equipos de Protección ACCIONES PREVENTIVAS Central de Alimentación - Dietética PÁGINA 56 de 108 Prohibición Señalización Advertencia Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 162

CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Patología PÁGINA 57 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control Recepción de muestra Riesgo Biológico Análisis de muestra Cortes o pinchazos con objetos Carga estática por postura Contacto con sustancias químicas Riesgo Biológico Posturas Inadecuadas Contacto con superficies calientes Exámenes Posturas Inadecuadas INICIO Recepción de muestra Desinfectar el área de trabajo, antes y después de cada labor Todas las muestras deben ser tratadas como potencialmente infecciosas para evitar el posible contagio. Las manos deben lavarse con abundante agua y jabón cada vez que se interrumpa el trabajo. Cada área hospitalaria debe cumplir con los requisitos de aislamiento necesarios y disponer de la señalización correspondiente. Al manipular sangre, fluidos biológicos, mucosas, heridas, muestras y otros objetos o superficies contaminadas, utiliza EPI s. Evitar posturas estáticas prologadas, cambiar de posición cada cierto tiempo Daños Rotulación Equipos de Protección HISTOLOGÍA Tipo de Examen CITOLOGÍA Envío de muestras Análisis de muestra Lesiones leves: Eczema alérgico Problemas de piel y las mucosas Dolores de cabeza, tos u opresión torácica Cortes, dolores musculares Quemaduras Procesamiento de resultados Transcripción de resultados Entrega de resultados FIN Procesamiento de la muestra Interpretación y diagnóstico médico Transcripción de resultados Entrega de resultados Señalización Lesiones graves: Afectar al sistema nervioso Contagio de enfermedades Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 163

CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Rayos X PÁGINA 58 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control Recepción de turnos Fatiga Física Fatiga mental Realización de exámenes Golpes Sobreesfuerzo Radiaciones Ionizantes Contacto eléctrico Revelado Contacto con sustancias nocivas, tóxicas INICIO Recepción de tipo de examen Turno Realización del examen Revelado Recepción de turnos Realizació n de exámenes Revelado Para evitar posturas forzadas, los puestos de trabajo deben estar diseñados ergonómicamente, a fin de que la posición habitual no suponga una sobrecarga de la espalda u otros grupos musculares. Alternar actividades repetitivas con otras Se debe tener en cuenta los 3 principios básicos de protección radiológica: distancia, tiempo de exposición y blindaje Las medidas de radio protección se basan, en reducir al mínimo la dosis que puede recibir Realizar mediciones ambientales y un control dosimétrico individual Lleva el dosímetro siempre puesto durante el período de trabajo. Las instalaciones dispondrán de zonas protegidas con las distancias necesarias. Cerrar las puertas antes de iniciar la exploración. No dirigir el haz directo hacia ventanas, hacia el puesto de control o la cámara oscura. Permanece durante la radiografía en zona protegida con blindaje estructural. Utiliza siempre que sean posibles y necesarios los protectores de las gónadas. La señalización informará de si se trata de zonas vigiladas, controladas, permanencia limitada o de acceso prohibido. Respetar la señalización en todos los casos. Desconectar la corriente eléctrica en caso de fallo e informar mantenimiento Los equipos electro médicos deben ser instalados, mantenidos y reparados por personal autorizado Evitar el contacto con equipos mojados, o con las manos o partes del cuerpo mojadas. Instalarse un sistema de extracción/ventilación cuarto oscuro de revelado, que evite la acumulación de los vapores Todos los frascos de químicos deben estar sellados y con su respectiva etiqueta de seguridad Reducir al mínimo los tiempos de exposición Alternar actividades repetitivas con otras Interpretación médica Entrega de resultados Interpretación y entrega de resultados Evitar posturas estáticas prologadas, cambiar de posición cada cierto tiempo FIN ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 164

CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Rayos X PÁGINA 59 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control Daños Lesiones leves: Lesiones osteoarticulares, alteraciones musculo esqueléticas, lumbalgias Disminución en la atención y en la capacidad de respuesta, aumento de errores e imprecisiones, disminución de la memoria Cortes, desgarros, heridas, contusiones, rozaduras, etc. Calambres, contracciones musculares, irregularidades cardíacas Dermatitis, alteraciones digestivas Lesiones graves: Neurológicas Alteraciones a largo plazo cromosómicas y genéticas. Equipos de Protección Prohibición Señalización Advertencia Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 165

CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Emergencia PÁGINA 60 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control Ingreso, Atención y Valoración Paciente Atención Visual Proyección de partículas o fragmentos Contacto con sustancias químicas Cortes y golpes Riesgos Biológicos Sobresfuerzo Postura inadecuada Carga Física Carga Mental Horarios de Trabajo Lesiones leves: Daños Deslumbramientos, disminución en la capacidad para distinguir objetos. Ojos cansados, lagrimeo ocular u ojos húmedos, ojos secos, visión borrosa o doble visión, escozor e irritación ocular Dolores de cabeza, cuello o espalda, dificultad de enfoque visual, trastornos psicosomáticos, digestivos, del sueño y del apetito. Alteraciones musculo esqueléticas, como patologías dorso-lumbares, lumbalgias, ciática, hernia disca Heridas, cortes, desgarros Ansiedad, cambios en el estado de ánimo, irritabilidad Lesiones graves: Enfermedades infecciosas, infecciones cutáneas, enfermedades parasitarias Las infecciones víricas o bacterianas son la hepatitis A, B, C, o D, VIH (virus del SIDA), tuberculosis, gastroenteritis infecciosas, VHS (virus del herpes simple), Ingresa Hospitalización Prescripción médica INICIO Ingreso de pacientes Selección según prioridad de emrgencia Atención del paciente Valoración del paciente Estado FIN Paciente dado de alta La ubicación de los monitores deben impedir efectos de reflexión o deslumbramiento directo. Debe realizarse una limpieza y mantenimiento periódico de las luminarias ubicadas en los lugares de trabajo. Realice pausas, cortas y frecuentes, y no mantenga la misma postura durante un tiempo prolongado. Efectúe ejercicios musculares para estirar los músculos, aliviar la tensión e incrementar la circulación. Cuando manipules sustancias o fluidos orgánicos contaminados, sigue los protocolos de trabajo establecidos En caso de impacto de sustancias o partículas sólidas en los ojos, lávalos con abundante agua Mantén el instrumental clínico en buen estado de limpieza, esterilización y conservación siguiendo los protocolos establecidos. Utiliza siempre el instrumental adecuado en las operaciones a realizar. Recoge el instrumental clínico desechable en contenedores rígidos Prohibido re encapsular, doblar, romper o quitar manualmente las agujas de las jeringuillas tras su uso. Respetar los horarios de alimentación y los turnos han de respetar al máximo el ciclo de vigilia - sueño. Se recomienda que el cambio sea aproximadamente entre las 6 7 / 14-15/ 22-23 horas. Los turnos de noche y tarde no serán más extensos que los turnos de mañana. La carga de trabajo nocturno ha de ser menor que la de los otros turnos. Equipos de Protección Señalización ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 166

CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Medicina Interna PÁGINA 61 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control Diagnóstico y Valoración Caídas al mismo nivel Caídas a distinto nivel Cortes y/o pinchazos Contaminantes Biológicos Contacto con sustancias químicas Caídas de objetos en manipulación Proyección de partículas u objetos Horarios de trabajo Fatiga física Fatiga Muscular Sobresfuerzos Permanece en observación INICIO Datos Personales Signos Vitales Diagnóstico Valoración del médico interno Realización de exámenes Valoración de los exámenes Prescripción médica Administración de la medicina Estado Dado de Alta Mantén un buen nivel de orden y limpieza, dejando los pasillos y áreas libres de obstáculos. Utiliza calzado sujeto al pie, con suela antideslizante Evitar el uso de cajas, sillas, o mesas para acceder a zonas elevadas. Revisar las escaleras de mano antes de su utilización. Para comprobar su correcto estado Las escaleras fijas deben disponer de Barandillas de 90 cm de altura en los lados abiertos de la escalera y de pasamanos a 90 cm de altura No sobrecargues las estanterías y armarios. Coloca los materiales más pesados en los estantes inferiores. Respeta los sentidos de circulación establecidos para personas Utiliza gafas de seguridad y mascarilla o pantalla facial cuando exista el riesgo de proyección de fragmentos o partículas. Los equipos electro médicos deben ser instalados, mantenidos y reparados por personal autorizado Las sustancias químicas deben estar correctamente etiquetadas: denominación., Nombre químico de las sustancias presentes, pictogramas, Frases R, frases S. Para evitar posturas forzadas, los puestos de trabajo relacionados con equipos electro médicos deben estar diseñados ergonómicamente, a fin de que la posición habitual no suponga una sobrecarga de la espalda u otros grupos musculares. Evitar posturas de pie estáticas prolongadas alternar en lo posible las posturas de pie y sentado Es conveniente alternar actividades repetitivas. Realiza en la medida de lo posible pausas cortas. FIN ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 167

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Medicina Interna PÁGINA 62 de 108 Daños Equipos de Protección Lesiones leves: Heridas, contusiones, rozaduras, torceduras, luxaciones, esguinces, cortes, desgarros Infecciones puede implicar ad través de la piel Lesiones osteoarticulares, lumbalgias, dorsalgias, síndrome del túnel carpiano, pérdida de sensibilidad en los dedos, hormigueo. Disminución en la atención y en la capacidad de respuesta Disminución de la memoria Lesiones graves: Enfermedades infecciosas que pueden ser oculares, cutáneas, parasitarias, etc. Las infecciones vírica o bacteriana: hepatitis A, B, C, o D, VIH, tuberculosis, Intoxicación si se trata de productos tóxicos Señalización Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 168

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO ACCIONES PREVENTIVAS Pabellones Quirúrgicos CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 Nº REVISIÓN PÁGINA 63 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control Intervención Cortes y/o pinchazos Golpes Caídas al mismo nivel Riesgos Biológicos Exposición a gases Contacto con sustancias químicas Proyección de partículas o fragmentos Contacto Eléctrico Carga mental Carga Física Sobresfuerzo Daños INICIO Parte Operatorio Revisión Requisitos Operatorios Ingreso del paciente Preparación del Paciente Intervención Recuperación Mantener el lugar limpio y en orden Manipular los objetos, equipos y recipientes de elevado peso o dificultad de agarre, mediante elementos mecánicos Deja siempre despejadas de obstáculos las zonas de paso. El sistema debe contar con sistema de iluminación y ventilación adecuada. Las paredes deben ser lisas, lavables y con bordes y uniones redondeadas que faciliten la limpieza. Todos los equipos deben inspeccionarse antes de su uso, y hacerles un tratamiento preventivo mensual Mantener el instrumental quirúrgico en un buen estado de limpieza, esterilización y conservación Utilizar siempre el instrumental adecuado en las operaciones a realizar. Transportar en fundas o estuches adecuados los instrumentos quirúrgicos punzantes o cortantes, con tal de evitar el contacto accidental. Recoger el instrumental clínico desechable en contenedores rígidos Utilizar gafas de seguridad y mascarilla o pantalla facial cuando exista el riesgo de proyección de fragmentos o partículas. Cuando se manipule sustancias o fluidos orgánicos contaminados, seguir los protocolos de trabajo En caso de fallos o anomalías desconecta inmediatamente la corriente eléctrica e informa al personal de mantenimiento. No alterar los dispositivos de seguridad de los equipos (aislantes, carcasas de protección, etc.). Tener cuidado cuando se opera equipos de alto voltaje Debe haber un control adecuado del sistema general de ventilación, incluso cuando no se trabaja en quirófanos Revisiones periódicas de los aparatos de anestesia para localización de posibles fugas Controles ambientales en los quirófanos para evaluar periódicamente la evolución de las concentraciones de anestésicos residuales. Equipos de Protección Lesiones leves: Heridas, contusiones, rozaduras, cortes Deslumbramientos, disminución en la capacidad para distinguir objetos. Dolores de cabeza, cuello o espalda, dificultad de enfoque visual, trastornos psicosomáticos, digestivos, del sueño y del apetito. Alteraciones musculo esqueléticas Lesiones graves: Infertilidad, problemas hepáticos, renales y neurológicos, malformaciones Enfermedades infecciosas: hepatitis A, B, C, o D, VIH, Valoración de los mádicos Traslado a cirugía FIN Señalización ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 169

CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO Nº REVISIÓN SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS ACCIONES PREVENTIVAS Central de Esterilización PÁGINA 64 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control Esterilización Riesgo Biológico: sustancias biológicas que pueden ser transportadas a través de instrumentos o materiales con sangre o fluidos corporales Se producen cambios bruscos de temperatura Contacto eléctrico Contacto con material caliente Ruido Humedad Riesgo Químico: glutaraldehido, y óxido de Etileno Manipulación, manejo de paquetes Posiciones incómodas Actividades repetitivas INICIO Recepción de los instrumentos quirurgicos Clasificación Lavado y secado de los instrumentos Inspección y Preparación Empaquetado Esterilización Enfriamiento Alamacenamiento Entrega y Uso INICIO Recepció n y Clasifica ción de los Instrume ntos quirúrgic os Lavado y Secado Empaquetado Esterilización El personal debe tener en cuenta desde el inicio hasta el final las reglas básicas de asepsia El personal debe vestir correctamente el uniforme correspondiente El uso de barreras protectoras es obligatorio en todo el personal El personal que labora en central de Esterilización debe considerar a todo material, equipo, o instrumental, como altamente contaminado. Se debe manipular el material punzocortante lo menos posible El personal debe vestir correctamente el uniforme correspondiente Manipular el instrumental con precaución Evita posturas de pie estáticas prologadas apoyando el peso del cuerpo sobre una pierna u otra alternativamente, bien alternando en lo posible las posturas de pie y sentado, etc. Es conveniente alternar actividades repetitivas, con otras menos forzadas. Realiza en la medida de lo posible pausas cortas. Utiliza un tipo de calzado y vestimenta adecuados Adecuada información sobre cómo utilizar los medios de transporte, carritos o cómo manejar los paquetes disminuirán estos riesgos. Se debe respetar y tener en cuenta las advertencias, precauciones, e indicaciones de los fabricantes de productos o insumos a usar en los procesos de esterilización. Se deben respetar las recomendaciones dadas por los fabricantes en cuanto al tiempo de aireación, ubicación de esterilizador, etc. Deben operar estos equipos personas que se encuentren bien entrenadas. Las fuentes de ruido en le central de Esterilización son un molesto riesgo en la central de esterilización por lo que es indispensable utilizar protección auditiva Debe cumplir con adecuada ventilación, la cual debe permitir eliminar vapores, gases residuales Se recomienda un sistema de inyección extracción con un recambio aproximado de 10 por hora Aplicar normas de bioseguridad para su manejo de las máquinas La temperatura debe oscilar entre los 21ºC y 24ºC. Las instalaciones eléctricas deben ser empotradas y con un sistema que evite la concentración y descarga eléctrica. Almacenamient o El instrumental debe ser manipulado lo menos posible y debe cubrirse hasta que esté lista para el uso. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 170

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Central de Esterilización PÁGINA 65 de 108 Daños Lesiones leves: Heridas, contusiones, rozaduras, cortes Sordera Equipos de Protección Lesiones graves: Causa cáncer y alteraciones genéticas hereditarias. Quemaduras Enfermedades infecciosas: hepatitis A, B, C, o D, VIH, Prohibición Señalización Advertencia Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 171

CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Odontología PÁGINA 66 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control Atención Médica Cortes y/o pinchazos Golpes Ruido Posturas inadecuadas Proyección de partículas o fragmentos Riesgos Biológicos Radiaciones Ionizantes Daños INICIO Ingreso de pacientes Revisión médica Atención del paciente Valoración del paciente Considere a todo paciente que llegue a la consulta como posible portador de una infección. Realice lavado de manos tipo clínico antes y después de atender a un paciente Siempre debe usar guantes cuando toque sangre, saliva o membranas mucosas. Use mandilón mascarillas y lentes cuando realice un procedimiento donde exista riesgo de salpicadura En caso de rotura, corte o pinchazo de los guantes, quíteselos de inmediato, lávese las manos concienzudamente con agua Utilizar tapones para disminuir el ruido del instrumental Evitar posturas prolongadas alternar en lo posible las posturas de pie y sentado Es conveniente alternar actividades repetitivas. Realiza en la medida de lo posible pausas cortas. Se debe tener en cuenta los 3 principios básicos de protección radiológica: distancia, tiempo de exposición y blindaje Las medidas de radio protección se basan, en reducir al mínimo la dosis que puede recibir Equipos de Protección Prescripción médica Lesiones leves: Heridas, contusiones, rozaduras, cortes Sordera Alteraciones musculo esqueléticas Lesiones graves: Enfermedades infecciosas FIN Señalización ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 172

CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Casa de Máquinas PÁGINA 67 de 108 Factores de Riesgo Pasos Medidas de Control INICIO Generación de Vapor Generar un programa de inspección y mantenimiento a los dispositivos de seguridad de los calderos Una correcta distribución facilita las operaciones que tengan que llevarse a cabo en ella. Es importante que las calderas tengan un espacio independiente del resto de las instalaciones. Con ello se consigue una sectorización del riesgo y se dificulta el acceso de las personas ajenas a los equipos. Todas las salas de calderas deben tener más de una salida de fácil acceso. Es necesaria una correcta ventilación de la sala, evitamos la formación de atmósferas peligrosas por posibles acumulaciones de gases y/o humos. Generación de Vapor Ruido Estrés Térmico Distribución de Gases Explosión Tanques de Combustible Inflamable Asfixia Sistema Eléctrico Contacto Eléctrico Casa de Máquinas Generación de vapor Distribución de oxígeno y aire Tanques de diesel Distribución tanque de GLP Sistema Eléctrico Sistema de Agua Central de Gases Tanques de Diesel Todo el personal de servicio debe ser entrenado para la manipulación específica de los gases almacenados y de los equipos de protección. En los lugares de utilización deben existir instrucciones oportunas Se evitará el arrastre, deslizamiento o rodadura de las botellas en posición horizontal. Se recomienda el uso de calzado de seguridad y guantes adecuados. Para sustituir las botellas, antes de desconectar el dispositivo de regulación de las botellas se cerrará su válvula y se eliminará la presión. No comer, beber o fumar durante su manipulación y usar equipo de protección personal. Almacenar a temperatura ambiente, en recipientes cerrados y en áreas ventiladas; alejado de materiales que no sean compatibles y en áreas protegidas del fuego abierto, calor u otra fuente de ignición. Tanque de GLP Coloque el cilindro lejos de sustancias o materiales que sean inflamables. Mantenga cerradas las válvulas reguladoras del cilindro cuando no estén en uso. Sistema Eléctrico Se señalará el voltaje en las partes descubiertas del transformador, por medio de símbolos o marcos visibles en el equipo. Cada transformador tendrá en lugar visible una placa en la que figuren los siguientes aspectos: Nombre del fabricante. Capacidad en KVA. Frecuencia. Tensiones primaria y secundaria. Cantidad y tipo de líquido aislante. Las partes metálicas de la instalación del transformador, que no transporten corriente y estén descubiertas, se conectarán a tierra ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 173

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 TÍTULO Nº REVISIÓN ACCIONES PREVENTIVAS Casa de Máquinas PÁGINA 68 de 108 Daños Lesiones graves: Sordera Quemaduras Muerte Equipos de Protección Prohibición Señalización Advertencia GLP DIESEL Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto ANEXOSO 19 ANEXO 20: Planes de Acción, Gestión Preventiva. ANEXO 21: Formato de Distribución de equipos de Protección ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 174

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-004 TÍTULO INVESTIGACIÒN DE ACCIDENTES E INCIDENTES Nº REVISIÓN PÁGINA 69 108 Objeto Investigar y registrar los accidentes e incidentes que se presentan en las instalaciones del Hospital IESS de Ambato. Alcance Este procedimiento se aplica a todo tipo de accidentes e incidentes que se produzcan en las instalaciones del Hospital IESS de Ambato. Terminología Accidente: Es todo suceso imprevisto y no deseado que interrumpe el desarrollo normal de una actividad y origina lesiones personales y daños o pérdidas económicas. Incidente: Todo suceso imprevisto y no deseado que interrumpe o interfiere el desarrollo normal de una actividad sin consecuencias adicionales. Condición subestándares: Es una posibilidad peligrosa que posibilita que ocurra un accidente. No todas las condiciones subestándares producen accidentes. Acto subestándares: Son actos u omisiones cometidos por las personas que posibilitan que se produzcan accidentes. Referencias Manual de prevención de riesgos laborales. INSHT. Desarrollo ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 175

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-004 TÍTULO INVESTIGACIÒN DE ACCIDENTES E INCIDENTES Nº REVISIÓN PÁGINA 70 108 La investigación de un accidente o de un incidente, apremia conocer las posibles circunstancias y situaciones de riesgo que dieron lugar a su materialización en un accidente, todo ello con el fin de efectuar un análisis de causas. Registrar Información General Tomar información de primera mano, del lugar donde ocurrió el accidente, recolectando datos sobre el tipo de accidente o de incidente, tiempo, lugar, condiciones del agente material o condiciones materiales del puesto de trabajo. Notificación del Accidente Inmediatamente (el accidentado o un testigo) debe dar aviso al área de seguridad, indicando su nombre, la localización del evento y una descripción breve de lo ocurrido. Recibido el reporte, personal del área de seguridad se trasladará inmediatamente al lugar del evento, llevando consigo el Formato para levantar reporte de accidente. Aplicación de medidas Proponer unos controles para evitar que se vuelva a producir una situación de accidente. Instructivo de Medidas Correctivas ANEXOS ANEXO 22: Formato para levantar reporte de accidente. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 176

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-005 TÍTULO MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO Nº REVISIÓN PÁGINA 71 108 Objeto Contar con programas de mantenimiento de los equipos e insumos del hospital a fin de establecer acciones en el caso que se encuentren en malas condiciones. Alcance Los programas de mantenimiento de los equipos e insumos que integran actividades de mantenimiento preventivo y/o correctivo. Terminología Mantenimiento: Conjunto de procedimientos y medidas que permite alargar el funcionamiento de insumos, equipos y/o maquinaria. Programa de Mantenimiento Correctivo: Gestión adecuada de mantenimiento que se ocupa de reparación una vez se ha producido el fallo. Este mantenimiento es ejecutado por empresas de servicio. Programa de Mantenimiento Preventivo: Gestión adecuada de mantenimiento de los insumos, equipos y/o maquinaria, estableciéndose de forma periódica según los requerimientos técnicos exigidos, ordinariamente ejecutado por empresas de servicio. Referencias Artículo 15 Provisión de Servicios de Salud de la Ley del Ministerio de Salud ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 177

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS Desarrollo CÓDIGO IESS-SGR-PRO-005 TÍTULO MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO Nº REVISIÓN PÁGINA 72 108 Mantenimiento Preventivo Elaborar un cronograma mensual de mantenimientos preventivos Difundir con anticipación y en forma mensual la ejecución del mantenimiento preventivo de los equipos y/o servicios solicitando las facilidades del caso. Ejecutar con el programa con equipos de baja complejidad que no requieran la compra de insumos. Si se requiere de insumos realizar un requerimiento adjuntando el informe técnico. Realizar el mantenimiento preventivo y llenar el formato que deberán ser firmado por la persona que recibió el servicio. Elaborar informes de operatividad de los equipos Mantenimiento Preventivo Solicitar mantenimiento correctivo Elaborar un informe técnico del problema del equipo Si se encuentra en garantía solicitar al proveedor que repare el equipo y emitirá un informe técnico del trabajo. Si no se encuentra en garantía realizar la reparación en la institución, realizando el informe y solicitar los insumos y repuestos necesarios Si el equipo es de alta complejidad, solicitar la reparación por terceros. ANEXOS ANEXO 23: Formato de Programa de Mantenimiento ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 178

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO INSPECCIONES PLANEADAS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-006 Nº REVISIÓN 73 PÁGINA 108 Objeto Examinar periódicamente las condiciones de trabajo, de las instalaciones y equipos susceptibles a riesgos a fin de controlar. Alcance Comprende las áreas con mayor susceptibilidad de riesgo del hospital IESS de Ambato Terminología Inspección: Acción que localiza y controla en cada área laboral los riesgos que surgen del trabajo y que pueden causar lesiones profesionales y/o daños a la propiedad. Comportamiento Seguro: Es cuando se realiza las tareas respetando las reglas propias de la actividad, estas pueden ser instrucciones, permisos, etc. Condiciones Peligrosas: Son provocadas por defectos en la infraestructura, en las instalaciones, en las condiciones de los puestos de trabajo o en los métodos de trabajo Referencias Desarrollo Resolución 2013 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Realizar inspecciones periódicas en especial en lugares con elementos críticos correspondientes a instalaciones y equipos. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 179

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO INSPECCIONES PLANEADAS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-006 Nº REVISIÓN 74 PÁGINA 108 Las inspecciones planeadas tendrán un registro en donde al encontrar desviaciones se remitirá un informe de inspección respectivo. Visitas de Inspección Observación directa de los lugares de trabajo. En ellas se obtendrá información y conocimiento de: Número de trabajadores Proceso productivo en cada área de la empresa o servicio incluyendo maquinaria, equipos, sustancias utilizadas. Factores de riesgo del proceso productivo por área Protección colectiva e individual utilizada frente a los riesgos por área. Programas de control y de monitoreo biológico y ambiental de los riesgos por área Accidentes de trabajo, enfermedades relacionadas al trabajo, datos de conocidos o registrados. Seguimiento Medidas Correctivas Mantenimiento de condiciones ambientales generales adecuadas Vigilancia de las medidas, seguimiento al responsable y control de los plazos de ejecución. Analizar la eficacia de las medidas ANEXOS ANEXO 24: Formato de Inspecciones Planeadas ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 180

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 75 PÁGINA 108 Objeto Establecer y mantener un esquema de organización interna, práctico, eficaz y eficiente para responder inicialmente a una emergencia hasta el arribo de los organismos de socorro y analizar la vulnerabilidad de la organización. Alcance El plan de emergencia involucra a todo tipo de ocupantes en las instalaciones, funcionarios, contratistas, pacientes, visitantes y en general a cualquier persona que en el momento de una emergencia se encuentre dentro de las instalaciones. Terminología Desastre: alteración en forma súbita a las personas, su medio ambiente o sus bienes causado por factores externos de origen antrópico o natural que demanda de una inmediata acción. Emergencia: es una situación fuera de control que se presenta por el impacto de un desastre. Vulnerabilidad: predisposición intrínseca de un sujeto o elemento a sufrir daño debido a posibles acciones externas. Amenazas de Origen Natural: Las fuerzas de la naturaleza ocasionan múltiples desastres, debido a que sus mecanismos de origen son muy difíciles de neutralizar como ocurre con los terremotos, erupciones volcánicas y vientos fuertes; algunas como las inundaciones, sequías y deslizamientos pueden llegar a controlarse o atenuarse mediante obras civiles. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 181

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 76 PÁGINA 108 Amenazas Antrópicas: Son las ocasionadas por la intervención del hombre en la naturaleza y el desarrollo tecnológico; pueden ser originados intencionalmente por el hombre, por imprevisión o por fallas de carácter técnico. Referencias Decreto 2393. Reglamento de Salud y Seguridad en el Trabajo Ecuador. Decisión 584 Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo. Desarrollo Tipos de Emergencia Hospitalaria Emergencias externas: Son las generadas ya sea por amenazas antrópicas o naturales que afectan la comunidad y que demandan la intervención oportuna y eficaz de las instituciones de salud, con el fin de disminuir su impacto y sus consecuencias a mediano y corto plazo. Emergencias Internas: Son generadas por amenazas antrópicas ó naturales que dependiendo de la vulnerabilidad de la institución pueden ocasionar daños o pérdidas en la misma, los pacientes y/o el personal en turno. Emergencias Funcionales: Son causadas por situaciones de origen socio organizativo o normativo que generan alteración del desempeño de la institución en su función de servicio público esencial. Dentro de ellas se pueden citar los conflictos laborales, sobrecupo institucional o situaciones especiales. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 182

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 77 PÁGINA 108 Grados de Compromiso de las Emergencias En concordancia con la magnitud del desastre, se definen los niveles de preparación que irán desde la autosuficiencia, hasta la solicitud de ayuda externa, así: NIVEL I: Los recursos humanos y físicos disponibles son suficientes para enfrentar la situación. NIVEL II: Es necesario convocar todos los recursos del hospital para atender eficazmente la situación. NIVEL III: Se sobrepasa la capacidad hospitalaria, y es necesario solicitar apoyo externo. Fases y Etapas de los Eventos Adversos Los eventos adversos son aquellas alteraciones o daños de diverso tipo (a la salud, los bienes, el medio ambiente, etc.) que demandan respuesta inmediata de la comunidad afectada y dependiendo de la capacidad de respuesta, pueden considerarse como emergencias o desastres. Pueden agruparse en tres fases: antes, durante y después: ANTES: Prevención, Mitigación, Preparación y Alerta o Alarma DURANTE: Respuesta DESPUÉS: Rehabilitación, Reconstrucción ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 183

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 78 PÁGINA 108 IESS HOSPITAL DE AMBATO Ilustración 42: Hospital IESS de Ambato Fuente: El Investigador Tabla 67: Identificación Hospital IESS de Ambato Tema: Identificación Institucional Formato N 1 Localidad Ambato Dirección Av. Rodrigo Pachano 1076 y Edmundo Martínez Teléfonos 032999100/ 032820996 Fax 032826238. Página Web www.iess.gob.ec Nombre del Gerente Eco. Roberto Cabezas Diana Medina Nombre del Coordinador del plan Responsable de Seguridad y Salud del de emergencia, cargo, teléfono Trabajo 083766795 Área Total Área Total: 22104 Área útil: 11304 ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 184

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 79 PÁGINA 108 Número total de camas hospitalarias Número de edificaciones y Pisos Cuenta el hospital con análisis de vulnerabilidad estructural y no estructural? Ha realizado el hospital reforzamiento estructural. De qué áreas, fechas? Observaciones Tiene una capacidad de 300 camas, en situaciones normales tiene una ocupación de 60%. El hospital cuenta con 2 edificaciones Cuenta con 7 platas, subsuelo, terraza. Cuenta con 2 plantas (casa de máquinas) No No Elaborado por: El Investigador Tabla 68: Identificación Básica Institucional Tema: Identificación Básica Institucional Formato N 2 Número de camas Urgencia Índice de ocupación en situaciones normales Capacidad de expansión en número de camas Número de camas en UCI Índice de ocupación en situaciones normales Número de salas de cirugía Índice de ocupación en situaciones normales Total Personal 15 camas Según reportes se encontró una ocupación del 99% No hay 8 camas Según reportes se encontró una ocupación del 90% 5 quirófanos Según reportes se encontró una ocupación del 50% El hospital IESS de Ambato cuenta con 568 personas De Planta: 210 personas Contrato: 358 personas Observaciones Elaborado por: El Investigador ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 185

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 80 PÁGINA 108 Tabla 69: Componentes Ambientales Tema: Componentes Ambientales Formato N 3 DESAGÜES, DRENAJES Y DESECHO SÓLIDOS Sistema de Desagüe EXISTE DESCRIPCIÓN SI NO Sistema Existe X Sistema Alterno X Sistema de Disposición de Desechos Sólidos EXISTE DESCRIPCIÓN SI NO Sistema Existe X Cuarto de Residuos Sistema Alterno Sistema de Disposición de Desechos Biológicos EXISTE DESCRIPCIÓN SI NO Sistema Existe X Neveras para residuos Sistema Alterno Existe una ruta sanitaria X Ruta descrita Observaciones Elaborado por: El Investigador Tabla 70: Inventario Recursos - Talento Humano Tema: Inventario Recursos - Talento Humano Formato N 4 Descripción Número Estimado Médicos 155 Enfermeras 211 Personal Administrativo 143 Servicios Complementarios 59 Observaciones El total de empleados en el hospital es de 568 personas Elaborado por: El Investigador ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 186

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 81 PÁGINA 108 Tabla 71: Inventario Recursos - Recursos Físicos y Técnicos Tema: Inventario Recursos Recursos Físicos y Técnicos Formato N 5 Descripción Número Estimado Hospitalización 265 camas Camas Urgencias 15 camas Quirófanos Quirófanos Disponibles 5 Quirófanos en funcionamiento Consultorios Cantidad 15 consultorios Reanimación Existencia Sala de Reanimación Si en emergencia Procedimientos Existencia Sala de Procedimientos Si en emergencia Laboratorio Existencia Radiografías Observaciones Elaborado por: El Investigador Tabla 72: Inventario Recursos - Comunicaciones Tema: Inventario Recursos Comunicaciones Formato N 6 Descripción SI NO Líneas Fijas Teléfonos Celulares Se cuenta con radios Portátiles disponibles? Cuántos? 1 Conmutador con extensiones 25 personal de mantenimiento y servicio de vigilancia Radio Teléfonos La entidad cuenta con sistema de altavoces? SI Se cuenta con un directorio actualizado del personal asistencial, con indicación de dirección y número SI telefónico? La cadena de llamadas ha sido puesta a prueba a través de simulacros? Red de Urgencias Conexiones con redes del distrito SI Observaciones Elaborado por: El Investigador X NO ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 187

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 82 PÁGINA 108 Tabla 73: Inventario Recursos - Servicios Complementarios Tema: Inventario Recursos - Servicios Complementarios Formato N 7 Periodo de autonomía del Centro Asistencial en horas *(tiempo máximo de funcionamiento del Centro Asistencial con las reservas de material, equipos, energía eléctrica, agua, gases medicinales) Voltaje 480 VOLTS Capacidad 545 KW Planta eléctrica Período de autonomía en horas 72 horas Está protegida contra colapso estructural? Si Porcentaje de suplencia por cada área crítica 100% Capacidad de Reserva 2 cisternas 300 Duración Estimada en 2 días Tanques para Horas suministro de agua Subterráneo (bajo qué Parqueadero a lado de casa de potable área?) máquinas a 1 m de altura Consumo Mensual 180 Depósito para gases Medicinales Promedio Capacidad de Reservas en litros Suministro de gas GLP Capacidad Duración estimada Reservas de Capacidad Combustible Duración estimada Lugar para disposición de Basura basura Se cuenta con Incinerador NO Permiso Ambienta SI Transporte Ambulancias Cuenta con 3 Otros Vehículos Cuenta con 3 Observaciones Elaborado por: El Investigador Se cuenta con tanque de almacenamiento de oxígeno, ubicado en la parte trasera del hospital. Tiene una capacidad de 6000 También se tiene un banco de 12 cilindros de oxígeno en reserva. 1000 Kg 1 mes 2 tanques de 5000 gl 2 meses Se ubica en la parte trasera del hospital ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 188

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 83 PÁGINA 108 Tabla 74: Sistema de Detección y Combate contra Fuego Tema: Sistema de Detección y Combate contra Fuego Formato N 8 Periodo de autonomía del Centro Asistencial en horas *(tiempo máximo de funcionamiento del Centro Asistencial con las reservas de material, equipos, energía eléctrica, agua, gases medicinales) Ubicación Tipo de Sistema Funcionamiento SI NO Estado Todas las áreas Detectores de No cuenta con este X humo sistema Todas las áreas Gabinetes de incendio X En buen estado Todas las áreas Red de Incendios X No se encuentra en uso Cuenta con un sistema normalizado de alarma, Todas las áreas la cual cuenta con Sistema de X paneles de activación Alarma manual ubicados en cada piso. Pero no está en funcionamiento. Todas las áreas Observaciones Elaborado por: El Investigador Extintores Portátiles X Identificación de Amenazas y Vulnerabilidad Se cuenta con extintores portátiles ubicados en las diferentes áreas del hospital. Identificación y Calificación de Amenazas Para la calificación de las amenazas nos apoyamos en las tablas indicadas a continuación en donde encontraremos el factor de incidencia y los efectos sobre las personas. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 189

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 84 PÁGINA 108 Tabla 75: Factor de Incidencia A FRECUENTE B OCASIONAL C POSIBLE D POCO PROBABLE Elaborado por: El Investigador Se ha presentado en repetidas ocasiones durante el último año y se podría presentar con facilidad Se ha presentado mínimo una vez en el último año, puede volver a repetirse Existe el antecedente de haberse presentado en la empresa, es posible que ocurra Hasta el presente no ha ocurrido, sería excepcional que se presentara pero no se descarta Tabla 76: Efectos sobre las Personas 1 CRÍTICO Numerosas víctimas y daños considerables al capital de la empresa 2 SEVERO Lesiones extremadamente graves y daños considerables al capital de la empresa 3 MODERADO Lesiones con incapacidad y/o daños medianos al capital 4 LEVE Pequeñas heridas y pequeños daños Elaborado por: El Investigador ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 190

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 85 PÁGINA 108 Tabla 77: Resultado de las Amenazas del Hospital Factor de Riesgo Incidencia Efecto Amenazas Internas Explosión C 1 Incendio D 1 Caída de alturas y/o a nivel C 2 Enfermedad súbita grave C 4 Corto circuito D 3 Saboteos C 2 Objetos sospechosos C 2 Ruptura de vidrios D 4 Accidentes menores C 3 Enfermedad súbita leve C 3 Daños por agua C 3 Inundación D 1 Amenazas Externas Terremoto D 1 Explosión Incendio en D 1 vecindades Terrorismo D 1 Accidente vehicular y/o C 3 atropellamiento Amenazas C 2 Rayo D 1 Asalto C 3 Elaborado por: El Investigador ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 191

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 86 PÁGINA 108 Tabla 78: Matriz de Amenazas Efecto Personas 4 3 2 1 Factor de Incidencia LEVE MODERADO SEVERO CRÍTICO A FRECUENTE B OCASIONAL C POSIBLE D POCO PROBABLE Elaborado por: El Investigador Enfermedad súbita grave Ruptura de vidrios Caída de alturas y/o a nivel Accidentes menores Enfermedad súbita leve Daños por agua Accidentes vehiculares y/o Atropellamiento Asalto Corto circuito Saboteos Objetos sospechosos Amenazas Explosión Incendio Inundación Terremoto Explosión Incendio vecindades Terrorismo Rayo ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 192

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Análisis de Vulnerabilidad Nº REVISIÓN 87 PÁGINA 108 Para determinar la vulnerabilidad del Hospital se asigna el siguiente puntaje a cada una de las opciones de respuesta, se pueden asignar valores intermedios según sea el concepto, se suma el puntaje de las preguntas 1 a 25 y se compara el valor del total con los rangos establecidos al final. Una vez evaluados los 25 factores del cuestionario, se tomaran como prioridad aquellos que hayan tenido el menor puntaje, y se establecerán unas acciones tendientes a mejorar la condición. Una vez definidas las acciones específicas de cada una de las propuestas, debe puntualizarse en relación con su viabilidad, costos y ejecución, conformando entonces una agenda de actividades a desarrollar para garantizar la seguridad del grupo humano. Tabla 79: Manejo del cuestionario para evaluación de la Vulnerabilidad Vulnerabilidad alta, se deben revisar todos aquellos aspectos 0 a 50 que representan riesgo para las personas que permanecen en el edificio en un momento de emergencia. Vulnerabilidad media-alta, el plan para emergencias se 51 a 70 encuentra incompleto, de tal manera que solo podría ser activado parcialmente en caso de emergencia. 71 a 90 Vulnerabilidad baja, se debe optimizar el Plan de Emergencias 91 a 100 Elaborado por: El Investigador Vulnerabilidad mínima, se debe mantener en estado óptimo el Plan de Emergencia ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 193

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Tabla 80: Determinación de la Vulnerabilidad Nº REVISIÓN 88 PÁGINA 108 CONDICIÓN EVALUADA CALIFICACIÓN OBSERVACIONES 1. La alarma para evacuación: a. Existe instalada y es funcional b. Es funcional sólo en un sector. Bajo ciertas condiciones c. Es sólo un proyecto que se menciona en algunas 0 No existe ocasiones 2. La señal de alarma: a. Se escucha o se ve claramente en todos los sitios b. Algunas veces ni se escucha ni se ve claramente, los ocupantes no la conocen c. Usualmente no se escucha ni se ve y no se conoce. 3. Sistema de detección de humo: a. La edificación posee sistema de detección de incendio compuesto por detectores de humo, temperatura en todas las áreas y revisados en el último semestre. b. Sólo existen algunos detectores sin revisión certificada y no en todas las áreas c. No existe ningún tipo de detector 4. Divulgación del Plan de Emergencia a todos los empleados a. Mínimo una por semestre para todo el Hospital b. Esporádicamente para algunos pisos o dependencias c. Ninguna capacitación en el último semestre 5. El Plan de evacuación a. Se ha determinado previamente por parte del personal del edificio los aspectos básicos a poner en práctica en caso de evacuación. b. Solo algunos empleados conocen sobre normas de evacuación o han tenido en cuenta aspectos al respecto c. Ningún empleado en el edificio conoce sobre medidas de evacuación y no se han desarrollado hasta el momento estrategias o planes al respecto. 6. Ruta de Evacuación: a. Existe una ruta exclusiva de evacuación iluminada, señalizada, con pasamanos b. Presentan deficiencia en alguno de los aspectos anteriores c. No hay ruta exclusiva de evacuación 7. Entidades de Socorro Externas a. Conocen y participan activamente en el plan de emergencia de la empresa b. Están identificadas las entidades de socorro pero no conocen el plan de emergencia de la empresa c. No se tienen en cuenta 0 No está en funcionamiento 0 No existe 2 2 2 2 Se ha realizado en ocasiones por personas externas. Con el presente documento se implementará el plan de evacuación desarrollado. Cada ala del edificio cuenta con una escalera en caso de emergencia pero requiere de terminarla Están identificadas dentro del plan de emergencias. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 194

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 89 PÁGINA 108 8. La iluminación de rutas de evacuación es: a. Optima día y noche (siempre se ve claramente, aún de noche) b. Optimas solo en el día( en la noche a pesar de la luz eléctrica no se ve con claridad) c. Definitivamente día y noche (las rutas siempre están oscuras) 9. La iluminación de Emergencia. a. Actúa inmediatamente cuando hay un corte eléctrico b. En caso de corte eléctrico, es necesaria una instalación provisional c. Funciona por lo general con linternas y velas. 10. Los ocupantes de la edificación son: a. Siempre los mismos con muy pocos visitantes b. Con un 10 a 20% de visitantes nuevos cada día c. El 90%, en cualquier momento son nuevos 11. Los visitantes de la edificación conocen las rutas de escape: a. Fácil y rápidamente gracias a la señalización visible desde todos los ángulos b. Difícilmente por la poca señalización u orientación al respecto c. No las reconocerían fácilmente 12. Respecto a los puntos de reunión en una evacuación: a. Se han establecido claramente y los conocen todos los ocupantes b. Existen varios sitios posibles, pero ninguno se ha delimitado con claridad y nadie sabría hacia donde evacuar exactamente c. No existen puntos óptimos donde evacuar 13. Los puntos de encuentro: a. Son amplios y seguros b. Son amplios pero con algunos riesgos c. Son realmente pequeños para el número de personas a evacuar y realmente peligrosos 14. La señalización para evacuación: a. Se visualiza e identifica plenamente en todas las áreas de la edificación. b. Está muy oculta y apenas se observa en algunos sitios c. No existen flechas o croquis de evacuación en ninguna parte visible 2 2 2 0 0 2 0 La iluminación natural es buena y esta reforzada por sistemas de iluminación Artificial En las escaleras se encuentra en proceso de instalación. El número de visitantes es alto. La estructura es confusa para los visitantes. La señalización no está distribuida en todas las áreas. Con el presente documento se da a conocer la ubicación del punto de encuentro. Se ha establecido el punto de encuentro, pero puede presentar riesgos derivados de la situación de emergencia. No existe señalización para evacuación ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 195

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 90 PÁGINA 108 15. En la entrada de cada zona: a. Existe visible un croquis y un plano de orientación general en cada piso b. No existe el croquis o el mapa en todos los pisos pero alguien daría la información c. No existe croquis y nadie está responsabilizado o dispuesto a dar la información al respecto 16. Se han realizado simulacros: a. Un simulacro de evacuación en el último año b. Una práctica parcial en el último año c. Ningún simulacro o práctica reciente. 17. Coordinador del Plan de Emergencia a. Existe y está capacitado. b. Existe pero no está capacitado. c. No existe 18.El sistema contra incendio: a. Es funcional y aprobado en el último año. b. Difícilmente podría funcionar. c. Se sabe que no funciona o existe. 19. Los extintores para incendio: a. Están ubicados en las áreas críticas de la edificación b. Existen pero no en número suficiente. c. Se descargaron, se perdieron o nunca existieron. 20. Las rutas de evacuación son: a. Antideslizantes y seguras en todo el recorrido. b. Con obstáculos y tramos resbalosos c. Altamente resbalosos, utilizados como bodegas o intransitables en algunos tramos 21. La ruta principal de evacuación: a. Tiene rutas alternas óptimas y conocidas. b. Tiene una ruta alterna pero deficiente c. No poseen ninguna ruta alterna o no se conocen 22. Las rutas de circulación: a. En general las rutas de acceso y circulación de los trabajadores y visitantes son amplias y seguras b. En algún punto de las rutas no se circula con facilidad por falta de espacio u obstáculos al paso c. En general las rutas y áreas de circulación son congestionadas y de difícil uso 23. Las puertas de salida de las áreas: a. Las puertas cumplen con las medidas mínimas reglamentarias y usan cerraduras de seguridad b. Sólo algunas puertas permiten una salida rápida y posee cerraduras de seguridad c. Ninguna puerta es lo suficientemente amplia o brinda garantías para una salida segura 2 0 2 2 4 2 4 4 4 Personas de vigilancia son los encargados de guiar. No se ha realizado simulacro de evacuación en esta sede. Existe, en cabeza del líder de sede. El sistema no se conoce si funciona Existen distribuidos por todas las áreas Las rutas de circulación permanecen libres. Se cuenta con dos escaleras en caso de emergencia. Las rutas de circulación son amplias. La mayoría de las puertas abren fácil o se encuentran abiertas. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 196

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 91 PÁGINA 108 24. La Brigada de Emergencia: a. Existe y está capacitada b. Existe y no está capacitada c. No existe 25. Estructura y tipo de construcción: a. La estructura de la edificación se soporta en estructuras de concreto y no presenta ningún deterioro en paredes y columnas, techos o aditamentos internos b. Presenta deterioro observable en paredes y techos que haga pensar en daños estructurales c. La estructura no posee cimentación ni soportes de concreto y presenta deterioros estructurales observables en progreso durante los últimos seis meses TOTAL 46 Elaborado por: El Investigador 2 4 En este momento la brigada de emergencia está en proceso de capacitación. No se observa deterioro visible en la edificaciones VULNERABILIDA D ALTA Estructura Organizacional COMITÉ HOSPITALARIO PARA EMERGENCIAS El Comité Hospitalario para Emergencias, es la instancia responsable de planear, dirigir, asesorar y coordinar las actividades hospitalarias relacionadas con los preparativos para desastres que se hayan formulado en el Hospital IESS de Ambato, promoviendo la participación de todos los funcionarios y personal de servicio, en las diferentes actividades de Preparación y Respuesta de posibles eventos adversos. Responsabilidades del Comité Hospitalario de Emergencias Son responsabilidades del Comité Hospitalario para Emergencias del Hospital IESS de Ambato: Velar por que se realice el análisis de las amenazas internas y externas, de la vulnerabilidad funcional en el contexto hospitalario. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 197

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 92 PÁGINA 108 Verificar la señalización de las instalaciones interna y externamente, para facilitar la identificación delas áreas, servicios, rutas de evacuación y en general la disposición funcional del hospital. Verificar las necesidades de insumos o suministros, estableciendo el período de autonomía del hospital con base en sus reservas de medicamentos, agua, combustible, equipos y alimentos. Determinar la capacidad del hospital para recibir y atender lesionados provenientes de la situación crítica. Proponer y supervisar que se realicen las acciones necesarias para reducir el riesgo y mitigar los efectos de probables emergencias internas o externas que puedan afectar al hospital. Proponer áreas externas e internas para expandir la capacidad de los servicios en caso de emergencia, en donde se vea afectada la comunidad cercana al hospital. Facilitar el enlace y coordinación del hospital, con el Comité Local de Emergencias y Secretaria de Salud del Distrito. Apoyar la consolidación del Plan Hospitalario para Emergencias del hospital. Plantear alternativas para la disposición del personal de refuerzo por turnos y áreas críticas en caso de situaciones de emergencia tanto internas como externas del hospital. Verificar la disponibilidad de recursos del hospital y determinar la necesidad de solicitar apoyo externo si fuese el caso. Evaluar la cancelación de cirugías programadas, consulta externa y salida de pacientes dados de alta en observación. Determinar la conveniencia y necesidad de enviar personal de salud al lugar del evento. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 198

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 93 PÁGINA 108 Elaborar boletines de prensa con información acerca de pacientes hospitalizados, remitidos o ambulatorios atendidos por el hospital. Participar en labores de recuperación física, mental, social y ocupacional de la población afectada. Participar en la identificación de medidas de atención médica, saneamiento y vigilancia epidemiológica, en alojamientos temporales. Velar por la continuidad de los programas de atención primaria en salud. Tabla 81: Miembros del Comité Hospitalario de Emergencias Tema: Comité Hospitalario de Emergencias - Principales Formato N 9 PRESIDENTE PRINCIPALES CARGO NOMBRE EXTENSIÓN Eco. Roberto Cabezas DELEGADO DEL PRESIDENTE Y COORDINADOR COMITÉ Ing. Jorge López MEDICO COORDINADOR EMERGENCIA Y DESASTRE Dr. Manuel Jaramillo SUBGERENTE ADMINISTRATIVO Y FINANCIERO Dr. Orlando Supe SUBDIRECTOR DE GESTION Y DESARROLLO DE LAS PERSONAS Dr. Francisco Medina SUBDIRECTOR DE UNIDADES DE APOYO Dr. Omar Brito OBSERVACIONES SI NO Cuenta el hospital con un rubro asignado exclusivamente a la preparación de X emergencias? El rubro incluye: Dotación para la brigada de emergencia? X Mantenimiento de reserva de medicamentos e insumos médicos? X Entrenamiento del personal médico, enfermeras, auxiliares, brigadistas y X personal directivo? Elaborado por: El Investigador ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 199

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 94 PÁGINA 108 Coordinador de Emergencias Hospitalarias Toda respuesta a situaciones de emergencia o desastre, independientemente de su magnitud y complejidad, debe tener un único responsable quien, llegado el momento, asume la dirección y coordinación de las acciones en el hospital. El coordinador de emergencias puede apoyarse en otros funcionarios según sea necesario, para el desempeño de funciones que le son propias. Se sugiere que esta responsabilidad sea asumida por la máxima autoridad presente en la institución al momento de la emergencia. Características del Coordinador El perfil de la persona designada debe tener en cuenta su afinidad por el tema, su capacidad en la toma de decisiones, su reconocido liderazgo en el hospital, la capacidad de trabajar bajo presión, las buenas condiciones generales de salud y una condición física adecuada. Requisitos del Coordinador Debe reunir además los siguientes requisitos: Tener conocimiento en el manejo de situaciones de emergencia o desastre. Conocer en detalle el Plan Hospitalario para Emergencias del hospital. Conocer sobre las emergencias de posible ocurrencia. Conocer los recursos internos y externos necesarios para el control y atención de las emergencias. Conocer las instalaciones, sistemas y redes de servicio del hospital. Conocer el funcionamiento administrativo del hospital. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 200

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 95 PÁGINA 108 Responsabilidades del Coordinador Mantener permanente comunicación con los diferentes grupos que atienden la emergencia. Impartir las instrucciones correspondientes a cada grupo. Autorizar el ingreso de grupos de apoyo siempre que sea necesario, dando aviso a la brigada para emergencias. Designar un responsable para el manejo de la información y las relaciones públicas. Activar el Plan Hospitalario para Emergencias, activando la cadena de llamadas que se haya acordado previamente. Informar a la red de salud local, sobre la emergencia ocurrida, estableciendo un canal de comunicación para proporcionar información o solicitar apoyo adicional. Si lo considera necesario convocará a sesión al Comité Hospitalario para Emergencias, para tomar las decisiones correspondientes. Superada la emergencia, convocará al Comité Hospitalario para Emergencias, para establecer las necesidades prioritarias en la rehabilitación de las diferentes áreas internas que hayan sido utilizadas para expansión de los servicios. Gestionar la reposición de insumos e implementos para garantizar las condiciones de funcionalidad del hospital en situaciones posteriores. Brigada para Emergencias Es responsabilidad del hospital organizar y entrenar una Brigada para Emergencias, integrada con personal de las diferentes áreas y turnos, para efectuar la primera repuesta ante situaciones que puedan afectar tanto al personal como a sus instalaciones. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 201

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 96 PÁGINA 108 La conformación de la brigada del hospital estará orientada por las siguientes condiciones: La Brigada se activará en caso de un evento crítico que ocurra al interior del hospital, de acuerdo con el mecanismo de alerta establecido en el Plan Hospitalario para Emergencias. Las situaciones de emergencia en las cuales se deba controlar incendios declarados, inundaciones y en general situaciones que excedan la capacidad y entrenamiento de la brigada, deben ser atendidas por el personal de socorro especializado, el cual debe ser alertado oportunamente por el hospital. Ante eventos externos de emergencia o desastre en los cuales el hospital deba activarse e implementar procedimientos como triage o atención de lesionados en gran escala, la Brigada para Emergencias puede activarse siempre con el objetivo de apoyar al hospital en su organización interna, dado que las acciones de salvamento efectuadas en la zona del impacto sólo serán efectuadas por los organismos de socorro correspondientes. Los integrantes de la Brigada para Emergencias efectuarán un monitoreo permanente de las situaciones de riesgo, tanto en su área de trabajo, como en general en las instalaciones del hospital, dando aviso inmediato a las personas que corresponda sobre las condiciones encontradas. Evacuación Hospitalaria El plan de evacuación establece los procedimientos, genera las condiciones locativas necesarias y persigue procurar la actitud y destrezas que les permita a los ocupantes y usuarios del hospital protegerse en caso de ocurrencia de eventos que puedan poner en peligro su integridad, mediante acciones rápidas, coordinadas y ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 202

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 97 PÁGINA 108 confiables, tendientes a desplazarse de un sitio de riesgo, a través y hasta lugares de menor riesgo. En el caso del Hospital IESS de Ambato, el plan de evacuación es de alta complejidad debido a la existencia de pacientes hospitalizados o en Urgencias y a la presencia de una población flotante muy importante. Tipos de Evacuación Hospitalaria Las evacuaciones en el Hospital IESS de Ambato, se pueden ejecutar de forma parcial o total dependiendo del tipo de evento y lugar que se presente. Las evacuaciones parciales han sido definidas dentro de tres categorías: Horizontales: se evacuan áreas dentro de un mismo piso del hospital Verticales: se evacuan áreas de un piso a otro Transversales: Se evacuan áreas del hospital a un sitio fuera de la edificación. La evacuación total de la institución es de tipo transversal por definición. Funciones de los Brigadistas Frente a la Evacuación Los Brigadistas son facilitadores del desarrollo del plan de evacuación sin crear dependencia de los ocupantes hacia ellos. El plan debe funcionar aun sin la presencia del brigadista del área. Las funciones delos brigadistas frente a la evacuación son: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 203

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 98 PÁGINA 108 Antes de la emergencia: Verificar que los pasillos, puertas y rutas de salida están despejados. Cualquier novedad debe ser reportada al área de Seguridad. Mantener actualizada la lista de personal del área bajo su responsabilidad Durante la Evacuación: Si se da la voz de alarma o se da la orden directa de evacuación: Iniciar el proceso de evacuación con las personas de su área. Mantener contacto verbal con su grupo, con palabras tranquilizantes y de orientación, como: No Corra, no se detengan, no se devuelvan Impedir el regreso de personas En caso de humo indicar a los ocupantes que se agachen y gateen. Auxiliar oportunamente a aquellas personas que lo requieran En caso de encontrarse ante una puerta cerrada, tóquela para verificar su temperatura. Si está caliente podría indicar fuego o altas temperaturas y acumulación de gases al otro lado de la misma. En dicho caso, No abra por ningún motivo la puerta y busque una salida alterna. Si no está caliente ábrala y luego ciérrela a su paso sin llave o seguro. Recordar a los ocupantes la salida, ruta de evacuación y sitio de reunión final Indicar cambios en la ruta de salida en caso necesario. Verificar que el área bajo su cuidado ha quedado evacuada completamente ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 204

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 99 PÁGINA 108 Después de la Evacuación: Llegar al sitio de reunión final acordado previamente, verificando que todas las personas de su área hayan logrado salir Notificar novedades referentes a personas que no evacuaron o están atrapadas al Coordinador del Punto de encuentro. Esperar instrucciones Tabla 82: Plan de Evacuación Tema: Plan General de Evacuación Formato N 9 SISTEMA DE ALARMA Activación de la alarma contra incendio TIPOS DE ALERTA: Se emitirán por los sistemas de alarma: VERDE: El personal del hospital debe prepararse para una eventualidad, probable y cercana ocurrencia de un evento adverso. Se establece que el personal de salud esté disponible y localizable para cualquier llamada. AMARILLA: Existe el peligro inminente y cercano que puede afectar a una población considerable y a los servicios de salud. Se establece que el personal de salud debe presentarse a su área, con carácter de obligatoriedad, bien sea por la cadena de llamada o bien por otros medios de información. ROJA: Significa que sucedió un evento catastrófico con gran impacto sobre una población determinada. Se establece el mismo nivel de exigencia anterior y la ejecución del Plan Hospitalario para emergencia. Puede ir precedida de las alertas anteriores o bien iniciar directamente. De acuerdo a la situación que se presente, se indicarán las acciones a tomar; si fuese el caso en que se debe evacuar determinada área: Se dirá: Iniciamos el proceso de evacuación del área, así se trate de un simulacro, se debe tomar la situación como si fuese real, e iniciar la evacuación del lugar. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 205

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 100 PÁGINA 108 RUTAS DE EVACUACIÓN Planta Baja Primero Piso Segundo al Séptimo Piso Ruta Principal Puerta Principal (entrada a consulta externa) Puerta principal (Salida por gradas de relaciones públicas) Escaleras de la parte Noreste del hospital Ruta Alterna Salida por Emergencia (Noreste) Salida por Rehabilitación (Norte) Salida Ingreso a Hospitalización (Noreste) Salida por Farmacia de hospitalización (Noroeste) Salida por Emergencia (Noreste) Salida por secretaria de dirección Escaleras de la parte posterior del hospital ESPECIFICACIONES DE RUTAS DE EVACUACIÓN Número de Salidas de Emergencia Dimensiones promedio de las salidas de emergencia La entidad cuenta con planos de evacuación de todos los sectores? Señalización informativa de evacuación Señalización reflectiva en escaleras, pasillos y puntos de encuentro Iluminación de emergencia para las vías de Evacuación Las llaves de las puertas que están cerradas permanecen en un sitio de fácil localización y acceso? Se cuenta con 2 salidas. 1,2 m aproximadamente No No se cuenta con señalización de emergencia en todas las áreas No Está en proceso lámparas de emergencia Solo hay llaves de algunas áreas. PUNTOS DE ENCUENTRO Salida Primera grada de emergencia: Al parqueadero del lado Noroeste del hospital Salida Segunda grada de emergencia: A la salida de emergencia Noreste del hospital Elaborado por: El Investigador ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 206

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 101 PÁGINA 108 Activación del Plan Hospitalario Para Emergencias El objetivo del Plan Hospitalario para Emergencia, es coordinar en forma adecuada cada una de las acciones que el grupo interdisciplinario del hospital debe realizar para afrontar una situación originada por amenazas de tipo natural o antrópicas, garantizando la atención rápida de lesionados a través de la optimización de los recursos disponibles y la expansión de la capacidad hospitalaria. ALERTA Se tienen en cuenta los siguientes tipos de alertas: Alerta Verde: Situaciones previsibles, conocidas con anterioridad y/o programadas. En las acciones en Alerta VERDE a tener en cuenta son: Alerta Amarilla: Eventos imprevisibles fuera del hospital que eventualmente puedan requerir de nuestra capacidad hospitalaria. Adicional a esto se debe tener en cuenta las siguientes acciones: Alerta Roja: Corresponde al grado máximo de alerta dentro del plan de emergencia y se activa solo en el momento en que los eventos catastróficos demandan de todos los recursos disponibles en el hospital. La declaratoria de alerta roja será notificada por la Subgerencia de Servicios de Salud, quien inicia la cadena de llamadas a los miembros del Comité Hospitalario de Emergencias. Una vez declarado la Alerta Roja TODAS las órdenes serán impartidas exclusivamente por el JEFE DE LA ALERTA ROJA (Delegado de Servicios de ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 207

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 102 PÁGINA 108 Salud) y transmitidas a cada uno de los trabajadores del hospital por intermedio de los miembros del Comité Hospitalario de Emergencias. Magnitud de Desastre Se valora de acuerdo al número de víctimas comprometidas en el evento, teniendo en cuenta que la atención hospitalaria, en términos de capacidad de respuesta en el Hospital del IESS de Ambato, puede variar de acuerdo al día de la semana y hora y de la misma forma la disposición de los recursos. Cadena de Llamadas para Activación Alerta Roja La cadena de llamadas se inicia desde la Subgerencia de Servicios de Salud alertando al Comité Hospitalario de Emergencias. Ilustración 43: Cadena de Llamadas ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 208

SUBGERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 103 PÁGINA 108 SUBGERENTE ADMINISTRATIVO Y FINANCIERO MEDICO COORDINADOR EMERGENCIA Y DESASTRE SUBDIRECTOR DE OPERACIONES MEDICO JEFE UPC JEFE DE COMUNICACIONES Y R.R.P.P JEFE SERVICIOS GENERALES ENFERMERA JEFA DE LA UEH: SUBDIRECTOR DE GESTION Y DESARROLLO DE LAS PERSONAS SUBROGANTE MEDICO COORDINADOR SUBDIRECTORA DE GESTION DEL CUIDADO SUBDIRECTORA DE GESTION DE UNIDADES DE APOYO MEDICO JEFE SERVICIO MEDICINA MEDICO JEFE PEDRIATRÍA MEDICO JEFE SERVICIO CIRUGÍA MEDICO JEFE DE MATERNIDAD Elaborado por: El Investigador Organización del Personal y Distribución de las Áreas Urgencias debe apoyarse en las demás áreas del hospital para contar con el personal asistencial necesario en cualquier eventualidad, de tal manera que permitan realizar una atención adecuada para las víctimas de la emergencia que ingresen al hospital y de la misma forma a los pacientes previamente hospitalizados. Triage Es un método de la medicina de emergencias y desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 209

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 104 PÁGINA 108 privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. El médico de urgencias que realiza el Triage, debe realizar una valoración rápida de las víctimas, para realizar la clasificación según la prioridad en la atención designándolas con: rojo, amarillo, verde, blanco. El Triage será desarrollado en Urgencias. Tabla 83: Triage del Hospital GRUPO DESTINACIÓN UBICACIÓN LÍDER TRIAGE ROJO AMARILLO VERDE BLANCA NEGRA ÁREA DE EXPANSIÓN ÁREA DE INFORMACI ÓN AL PÚBLICO Lugar de clasificación inicial Lugar de ubicación de los lesionados críticos recuperables Lugar para la ubicación de los lesionados críticos diferibles Lugar para la ubicación de los lesionados críticos diferibles Lugar para la ubicación de la morgue Lugar para la ubicación de los lesionados críticos no recuperables Ubicación de los pacientes que ya se encontraban hospitalizados en el momento de la alerta hospitalaria Lugares de circulación y acceso de los familiares o los medios de comunicación, para la obtención de la información Elaborado por: El Investigador Triage Urgencias Sala de reanimación Observación de Urgencias Consultorios consulta externa Morgue Pasillo de radiología Pediatría Sala de espera de cirugía Consulta Externa Trabajo Social Médico de Urgencias Médico de Urgencias Médico de Urgencias Enfermera jefe Pediatra medico Medicina interna PERSONAL DE APOYO Enfermera Jefe y auxiliar de enfermería de Urgencias. Enfermera Jefe y auxiliar de enfermería de Urgencias. Personal asistencial de Medicina interna. ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 210

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 105 PÁGINA 108 Final de la Emergencia El Plan Hospitalario para Emergencias del Hospital IESS de Ambato establece procedimientos, responsabilidades y criterios para declarar el retorno a las actividades usuales de funcionamiento de la institución, cuando se haya superado la fase crítica de atención a la emergencia o desastre. Una vez que los organismos de control avisen que la situación ha sido controlada y que no se esperan nuevos pacientes, el Jefe de la Alerta Roja dará la orden de cancelarla, activando la cadena de llamadas. Una vez se ha declarado el final de la emergencia, se realizan las siguientes acciones: Consolidar la información de las personas atendidas para preparar los informes y estadísticas básicas pertinentes. Complementar los registros médicos y la documentación requerida para trámites administrativos. Dar salida a los pacientes que estén en condiciones adecuadas. Gestionar la atención de entidades de bienestar social para los pacientes que lo requieran. Reubicar los pacientes de las áreas de expansión hacia las áreas de atención normal. Procedimientos Operativos Normalizados ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 211

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 106 PÁGINA 108 EN CASO DE INCENDIO Ilustración 44: Flujograma Procedimiento Operativo en Caso de Incendio INICIO Mantenga la calma y actué con rapidez Notifique la detección de la emergencia al Número único de emergencias 102 Cadena de llamadas Tome el extintor más cercano y proceda a controlar el fuego (solo si estaá seguro de su uso y hasta donde su seguridad no estee comprometida) Fuego controlado Espere la llegada del personal de brigada Avise al personal del área o piso afectado Colabore al brigadista con la investigación y evaluación de daños Aléjese del área, prepárese para evacuación Reinicie labores Hay personas afectadas? Preste atención a la víctima o víctimas de la emergencia Evacuación General Ubíquese en el punto de reunión y espere instrucciones Evacuación Parcial FIN Elaborado por: El Investigador ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 212

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 107 PÁGINA 108 Ilustración 45: Flujograma Procedimiento Operativo en Caso de Terremoto INICIO Mantenga la calma Suspenda las actividades que este realizando Permanezca en el lugar durante el evento Protéjase debajo de una estructura firme Existe riesgo de colapso estructural o accidentes? Ubique un punto de reunión cercano a su área, espere allí con sus compañeros hasta que pase el movimiento Verifique la existencia de personas afectadas física y/o emocionalmente Terminó el movimiento sísmico? Permanezca en el lugar en el que esta. Hay lesionados? Observe y evalué el área, atienda instrucciones Preste atención a la víctima, no le abandone Prepárese para evacuación EVACUACION DE LESIONADOS EVACUACION Evacue ordenadamente hacia el punto de reunión Hay orden de evacuación? Regrese a su sitio de trabajo, evalué y reporte daños FIN Elaborado por: El Investigador ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 213

SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO PLAN DE EMERGENCIA CÓDIGO IESS-SGR-PRO-007 Nº REVISIÓN 108 PÁGINA 108 Simulacros El Plan Hospitalario para emergencias deberá practicarse con todos los funcionarios, en todos los turnos de trabajo y validarse mediante la ejecución del simulacro de evacuación. El simulacro debe involucrar: Reconocimiento de la voz de alarma y las instrucciones de emergencia Rutas de salida Reconocimiento de los sitios de reunión Procedimientos Se organizarán simulacros avisados, de realización anual. Para la realización de simulacro, este debe contar con una preparación previa, la cual deberá contener: objetivos (s), fecha y hora de realización, tipo de evento programado, alarma, procedimiento o pasos a seguir, logística, entre otros. Llevar un registro cronológico de cada uno de los simulacros de evacuación y presentarlo al Comité Hospitalario para emergencias. Cada vez que se efectúe un simulacro debe quedar la evaluación del mismo, en donde se registren los aspectos positivos y acciones de mejora; así como el registro de los tiempos empleados en la evacuación. ANEXOS ANEXO 25: Listado de Entidades de Socorro ANEXO 26: Indicadores del Plan Hospitalario para Emergencias ANEXO 27: Tipos de Extintores ANEXO 28: Preparación del Simulacro de Simulación ANEXO 29: Mapa de Geo referencia Ingreso Cuerpo de Bomberos ANEXO 30: Planos de Evacuación ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Gabriela Martínez Ing. Edisson Jordán Ing. Jorge López Fecha : / / Fecha : / / Fecha : / / 214

6.8. Conclusiones, Recomendaciones y Bibliografía Conclusiones Los procesos y el levantamiento de información que se efectuaron fueron con el propósito de tener un panorama claro de los factores de riesgo existentes en el hospital, para identificar, estimar y valorar los tipos de riesgos presentes y a partir de los riesgos intolerables encontrados proponer las medidas de control necesarias para reducirlos y en lo posible eliminarlos. Con la Gestión de riesgos se definieron actividades que ayuden a la evaluación, control y seguimiento de los riesgos más potenciales en el hospital, así como el desarrollo de planes de emergencia ante accidentes tanto laboral como de desastres naturales, así como también la protección personal y una adecuada señalización. Todo esto se llevó a cabo con la finalidad de lograr un ambiente laboral seguro y de acuerdo a las normas vigentes. El diseño del Sistema de Gestión de Riesgos constituye un instrumento importante para el control de riesgos siendo de gran interés para institución, debido a los grandes beneficios relacionados con la seguridad, salud, calidad de servicio, imagen institucional y responsabilidad social Ante la inexistencia de un departamento especializado en Seguridad en el Hospital IESS de Ambato, podemos observar la falta de prevención en las actividades que en dicha institución se desarrollan. 215

Recomendaciones Se recomienda realizar revisiones y actualizaciones periódicas de los factores de riesgo, evaluaciones, análisis y priorización de los riesgos. Los empleados del hospital debe realizar capacitaciones sobre planes de contingencia, en cuanto a prevención de incendios y desarrollo de simulacros para garantizar una respuesta eficaz y efectiva ante cualquier tipo de evento. Teniendo en cuenta: o Puertas de Escape o Puntos de Encuentro o Ubicación de extintores o Colocación de señalización Contar con el respaldo e involucrar al sistema a todo el personal del hospital para de esta manera concientizar sobre el uso de equipos de protección, los riesgos existentes en las áreas, la forma de controlar los riesgos y las consecuencias que se generan por los inadecuados procedimientos debido a que todos son responsables Se recomienda el funcionamiento del Departamento de Seguridad e Higiene según lo establecido por la ley que permita contar como un instrumento interno que apoye a la administración en cuanto a Gestión de riesgos y se encargue de coordinar, evaluar, prevenga y controle la integridad del trabajador. 216

Bibliografía Referencias Bibliográficas ASFAHL, Ray Y WRESLY, David (2010) Seguridad Industrial y Administración de la Salud, Sexta Edición. Pearson Educación México. CORTES DÍAS, José María (2007) Seguridad e Higiene del Trabajo, Técnicas de Prevención de Riesgos, Editorial Tébar, S.L., Madrid CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR. (2008) INSTITUTO LABORAL ANDINO (2005) Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo, Primera Edición. Dezain Grafic E.I.R.L. MANGOSIO, Creus (2011) Seguridad e Higiene en el Trabajo un Enfoque Integral, Primera Edición. Buenos Aires, Alfaomega Grupo Editor Argentino. MINISTERIO DE TRABAJO Y EMPLEO (2005) Codificación del Código del Trabajo NORMA CUBANA 18000 (2005) Seguridad y salud en el trabajo, Sistema de Gestión de seguridad y salud en el trabajo, Primera Edición. ROBLEDO, Fernando (2009) Condiciones de Trabajo y Salud, Primera Edición. ECOE Edición Bogotá. Linografía MINISTERIO DE RELACIONES LABORALES (2005), Aprobación de Reglamentos de Seguridad. Disponible en <http://www.mrl.gob.ec/index.php?option=com_content&view=article&id =472:aprobacion-de-reglamentos-internos-de-seguridad-ysalud&catid=91:textos-oficiales-> INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL, Quienes Somos, (2008), Disponible en: <http://www.iess.gob.ec/site.php?content=292-quienes-somos> Salud Ocupacional NNDY, Riesgos Mecánicos, (2009), Disponible en: <http://saludocupacionalnndy.blogspot.com/> 217

CASTRO, Mariel, Salud Ocupacional, (2009), Disponible en: <http://noridaespitia.blogspot.com/2009/07/salud-ocupacional.html> FOTOBLOG, Cotidiano, (2007), Disponible en: <http://blog.glij.com/223> CIFESAL, Consultoría en PRL, Trabajos Técnicos, (2011), Disponible en: <http://www.cifesal.com/consultoria/prevencion-de-riesgos/serviciode-prevencion-ajeno/que-ofrecemos/trabajos-tecnicos/> Unión General de Trabajadores, Prevención de riesgos laborales, condiciones de trabajo, Disponible en: <http://www.ugt.es/campanas/condicionesdetrabajo.pdf> Técnicas de Prevención, Disponible en: <http://training.itcilo.it/actrav_cdrom2/es/osh/forma1/mod1-v.htm> IFTEM, Señalización de Seguridad, Símbolos o Pictogramas, Disponible en: <http://www.construmatica.com/construpedia/s%c3%admbolos_o_picto gramas._se%c3%b1alizaci%c3%b3n_de_seguridad> BOLIVIA, Cruz Roja, Normativa de Seguridad Industrial, Disponible en: <http://www.cruzrojaboliviana.org/oruro/descargas/normativa%20de%20 Seguridad%20Industrial.pdf> Señales de Seguridad, Disponible en: <http://www.tuveras.com/seguridad/senales.htm#1> FALAGÁN, Manuel, CANGA Arturo, FERRER Pedro, (2005) Manual Básico De Prevención De Riesgos Laborales: Higiene industrial, Seguridad y Ergonomía, Primea Edición. Disponible en: <http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsacd/cd49/otros12.pdf ESTRUCPLAN, (2006), Área de Trabajo. Disponible en: <http://www.estrucplan.com.ar/producciones/entrega.asp?identrega=23> COLOMBIA, DIRECCIÓN CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, (2007), Lineamientos para la Gestión del Riesgo en las Instituciones de Salud, versión 4. Disponible en:<http://www.saludcapital.gov.co/biblioteca%20del%20crue/guia%20 GESTION%20RIESGO%20SALUD.pdf> 218

DI FLORIO, José Luis, Concientización De La Higiene Y Seguridad En El Trabajo En Hospitales. Disponible en: <http://www.fisoweb.org/imagenes/publicaciones/archivos/2714.pdf> La Gestión de riesgos laborales. http://www.gestiopolis.com/organizaciontalento/gestion-de-riesgos-laborales.htm Prevención de Riesgos laborales http://www.ugt.es/campanas/condicionesdetrabajo.pdf 219

ANEXOS 219

INSTRUMENTO PARA LA ENCUESTA ANEXO 31: Formato Encuesta Dirigida a empleados del Hospital IESS de Ambato UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO Facultad de Ingeniería en Sistemas, Electrónica e Industrial Encuesta dirigida a empleados del Hospital IESS de Ambato OBJETIVO: Conocer la factibilidad de la implementación de un sistema de gestión de riesgos para prevenir accidentes de laborales en el Hospital IESS de Ambato. INSTRUCTIVO: Señalar con una X una de las alternativas de cada una de las preguntas La información que usted consigne en la encuesta es de carácter confidencial, se utilizará exclusivamente como referente para la ejecución del proyecto. Sea veraz en sus respuestas. N. PREGUNTAS RESPUESTAS Existe en el Hospital IESS de Ambato un sistema Si 1 de Seguridad e higiene que contemplen políticas y No procedimientos de la gestión de riesgos? 2 3 4 5 6 7 Cuenta el hospital IESS de Ambato con normas de medidas de prevención y control de ambientes? Existe métodos de medición que analicen, valoren y evalúen los riesgos? Cuáles son los riegos más frecuentes en el hospital IESS de Ambato? Cuenta el hospital IEES de Ambato con actividades preventivas para reducir accidentes? En su puesto de trabajo existe y son visibles, señales de advertencia, información u obligatoriedad? Existen puertas de escape en el caso de que se presente una emergencia? Si No Si No Físicos Mecánicos Químicos Biológicos Ergonómicos Psicosociales Si No Si No Si No 220

8 9 10 11 12 13 Cuáles son los actos inseguros que se presentan con mayor frecuencia e incrementan los riesgos laborales? Cuáles son las condiciones inseguras que provocan más accidentes en el hospital IESS de Ambato por un ambiente laboral inadecuado? Cuáles son los factores a los que usted está expuesto? Cuenta el Hospital IESS de Ambato con un plan de emergencia institucional en caso de una emergencia o desastre? El Hospital IESS de Ambato alcanza una eficiente organización, preparación, equipamiento y práctica personal, para enfrentar eventos adversos? El Hospital IESS de Ambato cuenta con un Comité Institucional de Emergencia que coordine acciones de respuesta en caso de emergencias o desastres Actuar sin Autoridad No utilizar equipos de protección Adoptar posturas incorrectas No tomar precaución Malos métodos de Trabajo Otros Falta de normas de Seguridad Falta de mantenimiento en Equipos Instalaciones en mal estado Falta de Salidas de emergencia Falta de señales o letreros Otros Ruido Vibraciones Iluminación Temperatura Otros Si No Si No Si No Gracias por su colaboración. 221

ANEXO 32: Matriz de Identificación de Riesgo 222

ANEXO 33: Mapa de Riesgo 224

ANEXO 34: Imágenes de Situaciòn Actual del Hospital Falta de Señalización Tanques de Combustible Vías de Evacuación Extintores 225 Pasillos

Situaciones de Riesgo Almacenamiento Desorden Equipos en mal estado Mal manejo de sustancias 226

Actividades que Desempeñan Golpes, caída de objetos en manipulación Contacto con objetos calientes Carga Física Contacto eléctrico Contacto con superficies calientes Contacto con fluidos Riesgo Biológicos Posturas inadecuadas Ruido 227

Exposición Radiológica Contacto con superficies calientes Exposición a Ruido Inflamable 228

ANEXO 35: Resultados de Mediciones de Riesgos Mecánicos Medición de Lavandería y Costura RIEGOS MECÁNICOS CONSECUENCIA C EXPOSICIÓN E PROBABILIDAD P GP= C x E x P INTERPRETACIÓ N DEL GRADO DE PELIGROSIDAD % DE TRABAJADORE S EXPUESTOS FACTOR DE PONDERACIÓN FP GR=GP x FP INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE REPERCUSIÓN Espacio Físico Reducido 1 3 6 18 ACEPTABLE 1 A 20 2 36 BAJO Caída de personas a distinto nivel 1 6 6 36 MODERADO 1 A 20 2 72 BAJO Caída de personas a igual nivel 5 3 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Golpeado por 1 3 6 18 ACEPTABLE 1 A 20 2 36 BAJO Desorden 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Caídas de objetos en Manipulación Caída de objetos por Derrumbamiento Proyección de fragmentos y/o partículas 1 10 6 60 MODERADO 1 A 20 2 120 BAJO 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO 15 6 6 540 MUY ALTO 1 A 20 2 1080 BAJO Atrapamiento en máquinas 15 1 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Manejo de herramienta cortante y/o punzante Contacto directo o indirecto en instalaciones y receptores Contacto eléctrico en trabajos de alta y baja tensión Manipulación de materiales calientes Contacto con Instalaciones distribuidoras de Calor 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 5 6 3 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO 5 10 3 150 NOTABLE 1 A 20 2 300 BAJO 15 10 10 1500 MUY ALTO 1 A 20 2 3000 MEDIO Trabajo en altura 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Herramientas defectuosas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Máquinas Defectuosas 5 3 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Contacto partes móviles de máquinas 15 10 3 450 MUY ALTO 1 A 20 2 900 BAJO Elaborado por: El Investigador 229

Medición de Dietética RIEGOS MECÁNICOS CONSECUENCIA C EXPOSICIÓN E PROBABILIDAD P GP= C x E x P Máquinas Defectuosas 5 3 6 90 NOTABLE 21 A 40 4 360 BAJO Contacto partes móviles de máquinas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Elaborado por: El Investigador 230 INTERPRETACIÓ N DEL GRADO DE PELIGROSIDAD % DE TRABAJADORE S EXPUESTOS FACTOR DE PONDERACIÓN FP GR=GP x FP INTERPRETACI ÓN DEL GRADO DE REPERCUSIÓN Espacio Físico Reducido 1 6 6 36 MODERADO 21 A 40 4 144 BAJO Caída de personas a distinto nivel 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Caída de personas a igual nivel 5 3 6 90 NOTABLE 21 A 40 4 360 BAJO Golpeado por 1 6 6 36 MODERADO 21 A 40 4 144 BAJO Desorden 5 6 6 180 NOTABLE 21 A 40 4 720 BAJO Caídas de objetos en Manipulación Caída de objetos por Derrumbamiento Proyección de fragmentos y/o partículas 5 6 6 180 NOTABLE 21 A 40 4 720 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 5 6 6 180 NOTABLE 21 A 40 4 720 BAJO Atrapamiento en máquinas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Manejo de herramienta cortante y/o punzante Contacto directo o indirecto en instalaciones y receptores Contacto eléctrico en trabajos de alta y baja tensión Manipulación de materiales calientes Contacto con Instalaciones distribuidoras de Calor 15 6 6 540 MUY ALTO 21 A 40 4 2160 MEDIO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 1 3 3 9 ACEPTABLE 21 A 40 4 36 BAJO 15 6 10 900 MUY ALTO 21 A 40 4 3600 MEDIO 15 6 6 540 MUY ALTO 21 A 40 4 2160 MEDIO Trabajo en altura 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Herramientas defectuosas 5 3 6 90 NOTABLE 21 A 40 4 360 BAJO

Medición de Laboratorio Clínico RIEGOS MECÁNICOS CONSECUENCIA C EXPOSICIÓN E PROBABILIDAD P GP= C x E x P INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE PELIGROSIDAD % DE TRABAJADORES EXPUESTOS FACTOR DE PONDERACIÓN FP GR=GP x FP INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE REPERCUSIÓN Espacio Físico Reducido 1 3 6 18 ACEPTABLE 1 A 20 2 36 BAJO Caída de personas a distinto nivel 0 0 0 0 ACEPTABLE 2 0 BAJO Caída de personas a igual nivel 1 3 3 9 ACEPTABLE 1 A 20 2 18 BAJO Golpeado por 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Desorden 1 3 3 9 ACEPTABLE 1 A 20 2 18 BAJO Caídas de objetos en Manipulación 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Caída de objetos por Derrumbamiento 0 0 0 0 ACEPTABLE 2 0 BAJO Proyección de fragmentos y/o partículas 15 3 6 270 ALTO 1 A 20 2 540 BAJO Atrapamiento en máquinas 5 3 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Manejo de herramienta cortante y/o punzante Contacto directo o indirecto en instalaciones y receptores Contacto eléctrico en trabajos de alta y baja tensión Manipulación de materiales calientes Contacto con Instalaciones distribuidoras de Calor 25 1 6 150 NOTABLE 1 A 20 2 300 BAJO 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 2 0 BAJO 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO 1 3 3 9 ACEPTABLE 1 A 20 2 18 BAJO Trabajo en altura 0 0 0 0 ACEPTABLE 2 0 BAJO Herramientas defectuosas 5 3 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Máquinas Defectuosas 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Contacto partes móviles de 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO máquinas Elaborado por: El Investigador 231

Medición de Rayos X RIEGOS MECÁNICOS CONSECUENCIA C EXPOSICIÓN E PROBABILIDAD P GP= C x E x P INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE PELIGROSIDAD % DE TRABAJADORES EXPUESTOS FACTOR DE PONDERACIÓN FP GR=GP x FP INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE REPERCUSIÓN Espacio Físico Reducido 1 6 6 36 MODERADO 1 A 20 2 72 BAJO Caída de personas a distinto nivel 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Caída de personas a igual nivel 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Golpeado por 1 3 3 9 ACEPTABLE 1 A 20 2 18 BAJO Desorden 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Caídas de objetos en Manipulación 1 6 3 18 ACEPTABLE 1 A 20 2 36 BAJO Caída de objetos por Derrumbamiento 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Proyección de fragmentos y/o partículas 15 3 6 270 ALTO 1 A 20 2 540 BAJO Atrapamiento en máquinas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Manejo de herramienta cortante y/o punzante Contacto directo o indirecto en instalaciones y receptores Contacto eléctrico en trabajos de alta y baja tensión Manipulación de materiales calientes Contacto con Instalaciones distribuidoras de Calor 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Trabajo en altura 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Herramientas defectuosas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Máquinas Defectuosas 5 3 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Contacto partes móviles de 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO máquinas Elaborado por: El Investigador 232

Medición de Emergencia RIEGOS MECÁNICOS CONSECUENCIA C EXPOSICIÓN E PROBABILIDAD P GP= C x E x P INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE PELIGROSIDAD % DE TRABAJADORES EXPUESTOS FACTOR DE PONDERACIÓN FP GR=GP x FP INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE REPERCUSIÓN Espacio Físico Reducido 1 6 6 36 MODERADO 1 A 20 2 72 BAJO Caída de personas a distinto nivel 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Caída de personas a igual nivel 1 6 6 36 MODERADO 1 A 20 2 72 BAJO Golpeado por 5 3 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Desorden 1 3 3 9 ACEPTABLE 1 A 20 2 18 BAJO Caídas de objetos en Manipulación 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Caída de objetos por Derrumbamiento 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Proyección de fragmentos y/o partículas 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Atrapamiento en máquinas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Manejo de herramienta cortante y/o punzante Contacto directo o indirecto en instalaciones y receptores Contacto eléctrico en trabajos de alta y baja tensión Manipulación de materiales calientes Contacto con Instalaciones distribuidoras de Calor 15 3 6 270 ALTO 1 A 20 2 540 BAJO 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Trabajo en altura 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Herramientas defectuosas 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Máquinas Defectuosas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Contacto partes móviles de 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO máquinas Elaborado por: El Investigador 233

Medición de Medicina Interna RIEGOS MECÁNICOS CONSECUENCIA C EXPOSICIÓN E PROBABILIDAD P GP= C x E x P INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE PELIGROSIDAD % DE TRABAJADORES EXPUESTOS FACTOR DE PONDERACIÓN FP GR=GP x FP INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE REPERCUSIÓN Espacio Físico Reducido 1 3 3 9 ACEPTABLE 41 A 60 6 54 BAJO Caída de personas a distinto nivel 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Caída de personas a igual nivel 5 3 6 90 NOTABLE 41 A 60 6 540 BAJO Golpeado por 1 3 6 18 ACEPTABLE 41 A 60 6 108 BAJO Desorden 5 6 6 180 NOTABLE 41 A 60 6 1080 BAJO Caídas de objetos en Manipulación 5 6 6 180 NOTABLE 41 A 60 6 1080 BAJO Caída de objetos por Derrumbamiento 5 3 6 90 NOTABLE 41 A 60 6 540 BAJO Proyección de fragmentos y/o partículas 5 6 10 300 ALTO 41 A 60 6 1800 BAJO Atrapamiento en máquinas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Manejo de herramienta cortante y/o punzante Contacto directo o indirecto en instalaciones y receptores Contacto eléctrico en trabajos de alta y baja tensión Manipulación de materiales calientes Contacto con Instalaciones distribuidoras de Calor 25 3 6 450 MUY ALTO 41 A 60 6 2700 MEDIO 5 3 6 90 NOTABLE 41 A 60 6 540 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 1 3 3 9 ACEPTABLE 41 A 60 6 54 BAJO 5 6 6 180 NOTABLE 41 A 60 6 1080 BAJO Trabajo en altura 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Herramientas defectuosas 1 3 3 9 ACEPTABLE 41 A 60 6 54 BAJO Máquinas Defectuosas 5 1 3 15 ACEPTABLE 41 A 60 6 90 BAJO Contacto partes móviles de 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO máquinas Elaborado por: El Investigador 234

Medición de Quirófano RIEGOS MECÁNICOS CONSECUENCIA C EXPOSICIÓN E PROBABILIDAD P GP= C x E x P INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE PELIGROSIDAD % DE TRABAJADORES EXPUESTOS FACTOR DE PONDERACIÓN FP GR=GP x FP INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE REPERCUSIÓN Espacio Físico Reducido 1 1 3 3 ACEPTABLE 1 A 20 2 6 BAJO Caída de personas a distinto nivel 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Caída de personas a igual nivel 5 3 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Golpeado por 1 3 6 18 ACEPTABLE 1 A 20 2 36 BAJO Desorden 1 3 3 9 ACEPTABLE 1 A 20 2 18 BAJO Caídas de objetos en Manipulación 5 3 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Caída de objetos por Derrumbamiento 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Proyección de fragmentos y/o partículas 5 10 10 500 MUY ALTO 1 A 20 2 1000 BAJO Atrapamiento en máquinas 15 1 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Manejo de herramienta cortante y/o punzante Contacto directo o indirecto en instalaciones y receptores Contacto eléctrico en trabajos de alta y baja tensión Manipulación de materiales calientes Contacto con Instalaciones distribuidoras de Calor 25 3 6 450 MUY ALTO 1 A 20 2 900 BAJO 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Trabajo en altura 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Herramientas defectuosas 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Máquinas Defectuosas 1 1 1 1 ACEPTABLE 1 A 20 2 2 BAJO Contacto partes móviles de máquinas 15 1 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Elaborado por: El Investigador 235

Medición de Central de Esterilización RIEGOS MECÁNICOS CONSECUENCIA C EXPOSICIÓN E PROBABILIDAD P GP= C x E x P INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE PELIGROSIDAD % DE TRABAJADORES EXPUESTOS FACTOR DE PONDERACIÓN FP GR=GP x FP INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE REPERCUSIÓN Espacio Físico Reducido 1 1 1 1 ACEPTABLE 1 A 20 2 2 BAJO Caída de personas a distinto nivel 0 0 0 0 ACEPTABLE 1 A 20 2 0 BAJO Caída de personas a igual nivel 5 3 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Golpeado por 1 3 6 18 ACEPTABLE 1 A 20 2 36 BAJO Desorden 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Caídas de objetos en Manipulación 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Caída de objetos por Derrumbamiento 0 0 0 0 ACEPTABLE 1 A 20 2 0 BAJO Proyección de fragmentos y/o partículas 0 0 0 0 ACEPTABLE 1 A 20 2 0 BAJO Atrapamiento en máquinas 15 1 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Manejo de herramienta cortante y/o punzante Contacto directo o indirecto en instalaciones y receptores Contacto eléctrico en trabajos de alta y baja tensión Manipulación de materiales calientes Contacto con Instalaciones distribuidoras de Calor 25 3 6 450 MUY ALTO 1 A 20 2 900 BAJO 1 3 3 9 ACEPTABLE 1 A 20 2 18 BAJO 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO 15 10 10 1500 MUY ALTO 1 A 20 2 3000 MEDIO 15 10 10 1500 MUY ALTO 1 A 20 2 3000 MEDIO Trabajo en altura 0 0 0 0 ACEPTABLE 1 A 20 2 0 BAJO Herramientas defectuosas 1 1 1 1 ACEPTABLE 1 A 20 2 2 BAJO Máquinas Defectuosas 5 1 3 15 ACEPTABLE 1 A 20 2 30 BAJO Contacto partes móviles de 0 0 0 0 ACEPTABLE 1 A 20 2 0 BAJO máquinas Elaborado por: El Investigador 236

Medición de Odontología RIEGOS MECÁNICOS CONSECUENCIA C EXPOSICIÓN E PROBABILIDAD P GP= C x E x P INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE PELIGROSIDAD % DE TRABAJADORES EXPUESTOS FACTOR DE PONDERACIÓN FP GR=GP x FP INTERPRETA CIÓN DEL GRADO DE REPERCUSIÓ N Espacio Físico Reducido 1 3 6 18 ACEPTABLE 1 A 20 2 36 BAJO Caída de personas a distinto nivel 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Caída de personas a igual nivel 5 3 6 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Golpeado por 1 6 6 36 MODERADO 1 A 20 2 72 BAJO Desorden 1 3 3 9 ACEPTABLE 1 A 20 2 18 BAJO Caídas de objetos en Manipulación 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Caída de objetos por Derrumbamiento 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Proyección de fragmentos y/o partículas 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Atrapamiento en máquinas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Manejo de herramienta cortante y/o punzante Contacto directo o indirecto en instalaciones y receptores Contacto eléctrico en trabajos de alta y baja tensión Manipulación de materiales calientes Contacto con Instalaciones distribuidoras de Calor 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Trabajo en altura 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Herramientas defectuosas 15 3 1 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Máquinas Defectuosas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Contacto partes móviles de 15 6 6 540 MUY ALTO 1 A 20 2 1080 BAJO máquinas Elaborado por: El Investigador 237

Medición de Rehabilitación RIEGOS MECÁNICOS CONSECUENCIA C EXPOSICIÓN E PROBABILIDAD P GP= C x E x P INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE PELIGROSIDAD % DE TRABAJADORES EXPUESTOS FACTOR DE PONDERACIÓN FP GR=GP x FP INTERPRETACI ÓN DEL GRADO DE REPERCUSIÓN Espacio Físico Reducido 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Caída de personas a distinto nivel 15 3 6 270 ALTO 1 A 20 2 540 BAJO Caída de personas a igual nivel 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Golpeado por 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Desorden 1 3 3 9 ACEPTABLE 1 A 20 2 18 BAJO Caídas de objetos en Manipulación 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO Caída de objetos por Derrumbamiento 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Proyección de fragmentos y/o partículas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Atrapamiento en máquinas 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Manejo de herramienta cortante y/o punzante Contacto directo o indirecto en instalaciones y receptores Contacto eléctrico en trabajos de alta y baja tensión Manipulación de materiales calientes Contacto con Instalaciones distribuidoras de Calor 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO 15 6 6 540 MUY ALTO 1 A 20 2 1080 BAJO Trabajo en altura 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO Herramientas defectuosas 5 6 3 90 NOTABLE 1 A 20 2 180 BAJO Máquinas Defectuosas 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Contacto partes móviles de 0 0 0 0 ACEPTABLE 0 BAJO máquinas Elaborado por: El Investigador 238

Medición de Casa de Máquinas RIEGOS MECÁNICOS CONSECUENCIA C EXPOSICIÓN E PROBABILIDAD P GP= C x E x P INTERPRETACIÓN DEL GRADO DE PELIGROSIDAD % DE TRABAJADORES EXPUESTOS FACTOR DE PONDERACIÓN FP GR=GP x FP INTERPRETACI ÓN DEL GRADO DE REPERCUSIÓN Espacio Físico Reducido 15 6 6 540 MUY ALTO 1 A 20 2 1080 BAJO Caída de personas a distinto nivel 15 3 6 270 ALTO 1 A 20 2 540 BAJO Caída de personas a igual nivel 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Golpeado por 15 6 6 540 MUY ALTO 1 A 20 2 1080 BAJO Desorden 15 6 6 540 MUY ALTO 1 A 20 2 1080 BAJO Caídas de objetos en Manipulación 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Caída de objetos por Derrumbamiento 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Proyección de fragmentos y/o partículas 15 6 6 540 MUY ALTO 1 A 20 2 1080 BAJO Atrapamiento en máquinas 25 3 6 450 MUY ALTO 1 A 20 2 900 BAJO Manejo de herramienta cortante y/o punzante Contacto directo o indirecto en instalaciones y receptores Contacto eléctrico en trabajos de alta y baja tensión Manipulación de materiales calientes Contacto con Instalaciones distribuidoras de Calor 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO 5 6 6 180 NOTABLE 1 A 20 2 360 BAJO 25 6 6 900 MUY ALTO 1 A 20 2 1800 BAJO 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO 15 6 6 540 MUY ALTO 1 A 20 2 1080 BAJO Trabajo en altura 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Herramientas defectuosas 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Máquinas Defectuosas 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Contacto partes móviles de máquinas 5 3 3 45 MODERADO 1 A 20 2 90 BAJO Elaborado por: El Investigador 239

ANEXO 36: Resultados de Mediciones de Iluminación - Riesgos Físicos PUNTO A MEDIR MEDICIÓN OBTENIDA (LUX) VALOR MÍNIMO (LUX) ALTURA DE LA MEDICIÓN TIPO DE LAMPARA FACTOR DE MANTENIMIE NTO TIPO DE ILUMINACIÓN (Artificial/Natural) COLOR (Techo/Pared) DOSIS LAVANDERÍA Lavadoras 270 100 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 2,7 Secadora 270 100 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 2,7 Planchadora 174 200 1,5 Fluorescente Regular Artificial Blanco/Medio 0,87 Costura 210 300 0,8 Fluorescente Regular Artificial Blanco/Medio 0,7 Clasificación de la ropa 240 200 1,5 Fluorescente Regular Artificial + Natural Blanco/Medio 1,2 DIETÉTICA Cocinas y marmitas 130 200 0,85 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Rosado 0,65 Mesones 160 200 0,85 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Rosado 0,8 Hornear 102 100 1,5 Fluorescente Regular Artificial Blanco/Rosado 1,02 Lavaplatos 93 100 1,5 Fluorescente Regular Artificial Blanco/Rosado 0,93 Pasillos 64 50 1,5 Fluorescente Regular Artificial Blanco/Rosado 1,28 LABORATORIO CLINICO Toma de muestras 284 300 1,5 Fluorescente Bueno Artificial Blanco/Medio 0,95 Análisis de muestras 478 500 1,2 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,96 Química Sanguínea 385 500 1,5 Fluorescente Regular Artificial + Natural Blanco/Medio 0,77 Dpto. Lab. Bacteriología 489 500 1,3 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,98 REHABILITACIÓN Gimnasio 127 200 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,64 Taller 187 200 0,85 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,94 Hidroterapia 108 200 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,54 Radioterapia 187 200 1,5 Fluorescente Bueno Artificial Blanco/Medio 0,94 240

ÁREAS ADMINISTRATIVAS Secretarias 220 300 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,73 Ventanillas 315 300 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 1,05 Oficinas (General) 220 300 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,73 CONSULTA EXTERNA Odontología silla 474 500 1,1 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,95 Odontología punto de medio 374 200 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 1,87 Consultas (General) 169 200 1,2 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,85 PATOLOGÍA Laboratorio 465 500 1,2 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,93 ESTERILIZACIÓN Esterilización Instrumental 195 300 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,65 Esterilizadora 235 300 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 0,78 CIRUGÍA Quirófanos 380 500 1,5 Fluorescente Bueno Artificial Blanco/Blanco 0,76 Mesa de operaciones s/n 3000 1,3 Fluorescente Bueno Artificial Blanco/Blanco HOSPITALIZACIÓN Camas 189 100 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 1,89 Pasillos 69 20 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural Blanco/Medio 3,45 CASA DE MÁQUINAS Calderas 138 100 1,5 Fluorescente Bueno Artificial + Natural 1,38 Taller 187 200 0,9 Fluorescente Bueno Artificial + Natural 0,94 Pasillos 68 50 1,5 Fluorescente Artificial 1,36 Elaborado por: El Investigador 241

ANEXO 37: Resultados de Mediciones de Ruido - Riesgos Físicos UBICACIÓN HORA Medición de Lavandería y Costura DURACIÓN (min) NIVEL SONORO (NPSMIN) db(a) NIVEL MÁXIMO (NPSMAX) NIVEL DE REFERENCIA db(a) Lavadoras 16:20 1 68,3 72,5 85 Secado 16:23 1 62,3 67,3 85 Máquinas de coser 16:35 0.5 68.7 73.8 85 Punto medio de la lavandería 16:25 1 69,7 73,4 85 Lavadoras 10:24 0.5 72,4 81,4 85 Secadora 10:28 0.5 71,5 76,3 85 Elaborado por: El Investigador UBICACIÓN HORA Medición de Dietética DURACIÓN (min) NIVEL SONORO (NPSMIN) db(a) NIVEL MÁXIMO (NPSMAX) NIVEL DE REFERENCIA db(a) Punto medio 17:00 1 62,5 71,3 85 Preparación 17:04 1 67,4 69,3 85 Cocinas 11:40 0.5 62,5 70,1 85 Elaborado por: El Investigador UBICACIÓN Elaborado por: El Investigador HORA Medición de Emergencia DURACIÓN (min) NIVEL SONORO (NPSMIN) db(a) NIVEL MÁXIMO (NPSMAX) NIVEL DE REFERENCIA db(a) Punto medio 11:15 1 61,5 67,9 85 Camillas 12:25 1 58,3 60,7 85 Punto medio 16:40 0.5 56,2 62,8 85 242

UBICACIÓN HORA Medición de Odontología DURACIÓN (min) NIVEL SONORO (NPSMIN) db(a) NIVEL MÁXIMO (NPSMAX) NIVEL DE REFERENCIA db(a) Silla odontológica 10:00 0.5 76,5 88,6 85 Punto medio 10:03 1 68,1 71,2 85 Elaborado por: El Investigador UBICACIÓN HORA Medición de Rehabilitación DURACIÓN (min) NIVEL SONORO (NPSMIN) db(a) NIVEL MÁXIMO (NPSMAX) NIVEL DE REFERENCIA db(a) Gimnasio 9:15 1 59 69,1 85 Taller 9:18 1 58,7 62,3 85 Hidroterapia 9:20 1 52,4 65,3 85 Elaborado por: El Investigador UBICACIÓN HORA Medición de Laboratorio NIVEL DURACIÓN SONORO (min) (NPSMIN) db(a) NIVEL MÁXIMO (NPSMAX) NIVEL DE REFERENCIA db(a) Máquinas de Laboratorio 10:10 1 61,5 65,9 85 Punto medio 10:05 1 58,3 60,7 85 Elaborado por: El Investigador UBICACIÓN HORA Medición de Casa de Máquinas DURACIÓN (min) NIVEL SONORO (NPSMIN) db(a) NIVEL MÁXIMO (NPSMAX) NIVEL DE REFERENCIA db(a) Taller 17:15 1 62,5 71,3 85 Calderas 14:30 0.5 86,8 88,3 85 Calderas 14:35 1 80,1 85,5 85 Generador Calderas 16:13 0.5 85,8 93,7 85 Elaborado por: El Investigador 243

ANEXO 38: Resultados de Mediciones de Temperatura y Humedad - Riesgos Físicos LAVANDERÍA DIETÉTICA UBICACIÓN LABORATORIO CLINICO REHABILITACIÓN HORA TEMPERATURA (ºC) VALOR ESTABLECIDO SEGÚN ACTIVIDAD HUMEDAD AMBIENTE (%) HUMEDAD ESTABLECIDA Secadoras 9:15 25 17-22 55,1 40-60 Planchadora 13:43 35 15-18 52,2 40-60 Cocinas 8:40 22,7 15-18 55,2 40-60 Marmitas 13:50 26,8 15-18 54,6 40-60 Horno 8:43 32,6 12-15 55,2 40-60 8:50 16,4 15-18 45,7 40-60 14:23 17,3 15-18 47,7 40-60 Gimnasio 9:00 20,9 15-18 56,4 40-60 Taller 9:03 18,3 15-18 40-60 Hidroterapia 9:06 25,3 15-18 84,9 40-60 ÁREAS Oficinas 10:00 16,4 15-18 44,6 40-60 ADMINISTRATIVAS Oficinas 15:20 17,3 15-18 47,2 40-60 CONSULTA EXTERNA Odontología 10:15 21,4 15-18 47,2 40-60 Consultorios 14:40 18,2 15-18 47,2 40-60 PATOLOGÍA 10:25 16,2 15-18 46,8 40-60 ESTERILIZACIÓN 11:00 26,5 15-18 56,4 40-60 Quirófano 13:30 16,2 15-18 42,1 40-60 CIRUGÍA Área de recuperación 15:45 16,8 15-18 43,8 40-60 HOSPITALIZACIÓN Habitaciones 11:15 17,3 15-18 48,2 40-60 Estaciones 16:18 17,6 15-18 44,5 40-60 CASA DE MÁQUINAS Calderos 11:25 22,1 15-18 46,3 40-60 Elaborado por: El Investigador ANEXO 39: Resultados de Mediciones de Riesgos Físicos Radiaciones Cargo 244 Resultado de la medición msv Reglamneto de Seguridad Radiológica msv Técnico de Radiología 0.93 4 Ayudante de Radiología 0.72 4 La Dosis del personal se encuentra dentro de los límites establecidos en el Reglamento de Seguridad Radiológica vigente en el país.

ANEXO 40: Clasificación de Sustancias Química. TIPO DE SUSTANCIA EXPLOSIVOS COMBURENTES EXTREMADAMENTE INFLAMABLES FACILMENTE INFLAMABLES CLASIFICACIÓN DE SUSTANCIAS DEFINICIÓN Sustancias y preparados que pueden explosionar bajo el efecto de una llama o que son más sensibles a los choques o a la fricción que el dinitrobenceno. Sustancias y preparados que en contacto con otros, particularmente los inflamables, originan una reacción fuertemente exotérmica. Sustancias y preparados líquidos cuyo punto de inflamabilidad sea inferior a 0º C y su punto de ebullición inferior o igual a 35º C. Se definen como tales: Sustancias y preparados que a la temperatura ambiente en el aire y sin aporte de energía, pueden calentarse e incluso inflamarse. Sustancias y preparados en estado líquido que tengan un punto de inflamabilidad > 0ºC y < 21º C. Sustancias y preparados sólidos que puedan inflamarse fácilmente por la acción breve de una fuente de ignición y continúen quemándose después del alejamiento de la misma. Sustancias y preparados que en contacto con el agua o el aire húmedo, desprendan gases fácilmente inflamables en cantidades peligrosas. NOCIVOS TIPO DE SUSTANCIA CORROSIVOS IRRITANTES PELIGROSOS PARA EL MEDIO AMBIENTE CANCERÍGENOS TERATOGÉNICOS MUTAGÉNICOS CLASIFICACIÓN DE SUSTANCIAS SEGÚN RD 2216/1985 DEFINICIÓN Sustancias y preparados que por inhalación, ingestión o penetración cutánea, puedan entrañar riesgos de gravedad limitada. Sustancias y preparados que en contacto con los tejidos vivos pueden ejercer sobre ellos una acción destructiva. Sustancias y preparados no corrosivos, que por contacto inmediato, prolongado o repetido con la piel o mucosas puedan provocar una reacción inflamatoria. Sustancias y preparados cuya utilización presente o pueda presentar riesgos inmediatos o diferidos para el medio ambiente. Sustancias y preparados que por inhalación, ingestión o penetración cutánea puedan producir cáncer o aumento de su frecuencia. Sustancias y preparados que por inhalación, ingestión o penetración cutánea puedan inducir lesiones en el feto durante su desarrollo intrauterino. Sustancias y preparados que por inhalación, ingestión o penetración cutánea puedan inducir alteraciones en el material genético de las células. 245

ANEXO 41: Resultados de Sustancias Quìmicas - Riesgos Químico SUSTANCIA Formaldehido Mercurio USO/APLICACIONES CONCENTRACIÓN Desinfectante. Conservación de muestras biológicas y cadáveres Termómetros y esfingomanómetros. Mercurio en las amalgamas. > 25% IDENTIFICACIÓN DEL PELIGRO Tóxico, Nocivo e Irritante PICTOGRAMA FRASES R FRASES S 23/24/25-34-40-43 26-36/37/39-45- 51 NIVEL DE RIESGO ALTO 1% Muy Tóxico 26/27/28-33 2-13-28-36-45 ALTO Glutaraldehído Limpieza, desinfección y esterilización de material clínico 50% Tóxico y peligroso para el medio ambiente 23/25-34-42/43-50 26-36/37/39-45- 61 ALTO Peróxido de Hidrógeno Desinfectante y esterilizante 20% Comburente, corrosivo 8_34 3-28-36/39-45 BAJO Ácido Peracético Desinfectante Estabilizado Comburente, corrosivo, peligroso para el medio ambiente 7-10-20/21/22-35-50 1/2-3/7-14- 36/37/39-45-61 MODERADO Alcohol Etílico Desinfección de la piel Inflamable 11 (2-)7-16 BAJO Hipoclorito Sódico Desinfectante > 5% Corrosivo 31-34 (1/2-)28-45-50 MODERADO Elaborado por: El Investigador 246

ANEXO 42: Resultados de Gases Utilizados Gases Usos/aplicaciones Condición de almacenamiento Formas de almacenamiento Propiedades PICTOGRAMA NIVEL DE RIESGO Aire comprimido (instrumental) Accionamiento de equipos e instrumentos Presurizado. Producción en continuo. Licuado Botellas. Depósito pulmón. Depósito fijo Comburente BAJO Aire comprimido (medicinal) Inhalación y ventilación Presurizado. Producción en continuo. Licuado Botellas. Depósito pulmón. Depósito fijo Comburente BAJO Gas licuado de petróleo,(butano, propano) Combustible, cocinas, equipos de laboratorio, talleres Licuado Botellas Inflamable MODERADO Óxido de etileno Esterilización Presurizado Botellas Tóxico e inflamable ALTO Vapor de agua Humidificación de aire respirable Producción BAJO Oxígeno (medicinal) Inhalación y ventilación Producción Botellas. Depósitos fijos Comburente BAJO Acetileno Talleres (soldadura). Disuelto Botellas Inflamable MODERADO Óxido nitroso (Protóxido de nitrógeno) Anestesia Presurizado Botellas Comburente MODERADO Óxido Nítrico Terapias inhaladoras Presurizado Botellas Asfixiante ALTO Vacío Limpieza Producción BAJO Nitrógeno Dilución oxígeno. Criogenización Licuado Depósitos fijos Asfixiante ALTO Gases y vapores anestésicos hidrocarburos halogenados) Anestesia Presurizado. Liquido Botellas. Recipientes Inflamable ALTO 247

ANEXO 43: Resultados Riesgos Biologicos ÁREA BACTERIA HONGO VIRUS NIVEL DE RIESGO LAVANDERÍA Estafilococo MEDIO Acinectobacter MEDIO DIETÉTICA Estafilococo MEDIO Klebsiella MEDIO Estafilococo MEDIO LABORATORIO Pseudomonas MEDIO CLÍNICO Penicilum BAJO REHABILITACIÓN Cándida BAJO ÁREAS ADMINISTRATIVAS Estafilococo MEDIO CONSULTA Estafilococo MEDIO EXTERNA Bacilos BAJO Pseudomonas MEDIO EMERGENCIA Estafilococo MEDIO Klebsiella MEDIO MEDIO PATOLOGÍA Estafilococo MEDIO ESTERILIZACIÓN S/N BAJO CIRUGÍA S/N BAJO S/N BAJO HOSPITALIZACIÓN Estafilococo MEDIO Bacilos BAJO Elaborado por: El Investigador 248

ANEXO 44: Resultados de Mediciones de Riesgos Ergonómicos y Psicosociales 1. LISTA DE IDENTIFICACIÓN INICIAL DE RIESGOS ÁREAS DE TRABAJO: Oficinas Administrativas DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO Se tienen que alcanzar herramientas, elementos u objetos de trabajo que están muy alejados del cuerpo del trabajador (por ejemplo, obligan a estirar mucho el brazo). El diseño del puesto no permite una postura de trabajo (de pie, sentada, etc.) cómoda. TRABAJOS CON PANTALLAS DE VISUALIZACIÓN La pantalla está mal situada: muy alta o muy baja; en un lateral; muy cerca o muy lejos del trabajador. No existe apoyo para los antebrazos mientras se usa el teclado La silla no es cómoda. No hay suficiente espacio en la mesa para distribuir adecuadamente el equipamiento necesario (ordenador, documentos, teléfono, etc.). POSTURAS / REPETITIVIDAD Posturas forzadas de algún segmento corporal (el cuello, el tronco, los brazos, las manos/muñecas o los pies) de manera repetida o prolongada. CARGA MENTAL El trabajo se basa en el tratamiento de información (trabajos administrativos, control de procesos automatizados, informática, etc.). El nivel de atención requerido para la ejecución de la tarea es elevado. MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS POR EL DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO ESPACIO DE TRABAJO No hay espacio suficiente encima de la superficie de trabajo (mesa, banco de trabajo, etc.) para distribuir adecuadamente los diferentes elementos u objetos utilizados por el trabajador. TRABAJO DE PIE / SENTADO La silla de trabajo no es adecuada; por ejemplo, los pies cuelgan del asiento sin poderse apoyaren el suelo, o el respaldo no permite un apoyo adecuado del tronco. 249

MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS POR EL TRABAJO CON PANTALLAS DE VISUALIZACIÓN ORDENADOR El borde superior de la pantalla está por encima del nivel de los ojos del usuario. La pantalla no está situada frente al usuario. La pantalla no tiene un tratamiento anti-reflejo incorporado o no tiene colocado un filtro para evitar los reflejos. SILLA El asiento o el respaldo no están acolchados o no son de material transpirable. La altura del asiento no es regulable estando sentado. La inclinación del respaldo no es regulable estando sentado. ENTORNO Comprobar las condiciones de iluminación, ruido y ambiente térmico en los cuestionarios específicos propuestos para estos apartados. MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO POR LA POSTURA O REPETITIVIDAD CABEZA Y CUELLO: Línea de visión El trabajador tiene su línea de visión por encima de la horizontal mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. CABEZA Y CUELLO: Inclinación lateral o giro claramente visible Cabeza inclinada hacia un lado o girada (claramente visible) de manera sostenida (estática). Cabeza inclinada hacia un lado o girada (claramente visible) mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO POR LA CARGA MENTAL DEMANDAS DE LA TAREA El trabajador tiene que mantener períodos de intensa concentración. Las informaciones que se manejan son complejas. El trabajo requiere tomar decisiones rápidas. 250

El trabajo implica mucha responsabilidad. El trabajo se considera intenso mentalmente durante más de la mitad del tiempo. CONTROL SOBRE EL TRABAJO La tarea suele realizarse con interrupciones molestas (averías, llamadas telefónicas, etc.). El ritmo de trabajo viene impuesto (trabajo en cadena, en máquina, atención al público, etc.). El ritmo de trabajo es elevado. MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIALES CONTENIDO DEL TRABAJO El trabajo no permite la alternancia de tareas. El trabajo no permite la ejecución de tareas variadas. INTERÉS POR EL TRABAJADOR No existe un espacio independiente del puesto de trabajo donde el trabajador pueda realizar su pausa. MEDIDAS PREVENTIVAS El borde superior de la pantalla del ordenador debe quedar a la altura de los ojos, como máximo; la zona visual óptima se encuentra comprendida entre la línea de visión horizontal y la trazada a 30º bajo la horizontal, aunque es admisible hasta 60º bajo la horizontal. Se recomienda situar el monitor directamente sobre el tablero de la mesa quitando el soporte sobre el que está apoyado. Es importante ubicar la pantalla del ordenador en una zona donde su manejo sea cómodo y compatible con el resto de actividades que se realizan en el puesto. El monitor debe colocarse frente al trabajador en una zona principal de la mesa, y a una distancia mayor de 40 cm de los ojos. 251

Es muy importante que la trabajadora mantenga los antebrazos apoyados en la mesa mientras teclea y, para ello, entre el borde de la mesa y el teclado deben quedar al menos 10 cm. La altura del asiento debe ser regulable entre 42 y 53 cm, para poder adecuarla a la altura de la mesa; si en esta posición no le llegan los pies al suelo, debe proporcionarse un reposapiés. Se debe poder regular la inclinación del respaldo mediante un mecanismo de ajuste accesible al usuario mientras está sentado; se recomienda un ángulo asiento-respaldo entre 95º y 110º. Es recomendable que el trabajador tenga un margen de autonomía suficiente para establecer su propio ritmo de trabajo y realizar pequeñas pausas para prevenir la fatiga física, visual y/o mental; lo deseable es que, de forma espontánea, cada trabajador tome las pausas necesarias para relajar la vista y aliviar la tensión muscular provocada por las posturas demasiado estáticas en las tareas de oficina. Si no es posible esta autonomía, deben establecerse pausas planificadas o regladas, siendo más aconsejables las pausas cortas y frecuentes que las largas y escasas. ÁREAS DE TRABAJO: Hospitalización 2. LISTA DE IDENTIFICACIÓN INICIAL DE RIESGOS DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO La superficie de trabajo (mesa, banco de trabajo, etc.) es muy alta o muy baja para el tipo de tarea o para las dimensiones del trabajador. Se tienen que alcanzar herramientas, elementos u objetos de trabajo que están muy alejados del cuerpo del trabajador (por ejemplo, obligan a estirar mucho el brazo). El diseño del puesto no permite una postura de trabajo (de pie, sentada, etc.) cómoda. POSTURAS / REPETITIVIDAD Posturas forzadas de algún segmento corporal (el cuello, el tronco, los brazos, las manos/muñecas o los pies) de manera repetida o prolongada. Postura de pie prolongada. 252

FUERZAS Se realizan empujes o arrastres de cargas elevadas (carros, bastidores, etc.). CARGA MENTAL El nivel de atención requerido para la ejecución de la tarea es elevado. El trabajo tiene poco contenido y es muy repetitivo. MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS POR EL DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO ESPACIO DE TRABAJO No hay espacio suficiente encima de la superficie de trabajo (mesa, banco de trabajo, etc.) para distribuir adecuadamente los diferentes elementos u objetos utilizados por el trabajador. MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO POR LA POSTURA O REPETITIVIDAD TRONCO: Flexión/ extensión Tronco flexionado >20 de manera sostenida (estática) y sin apoyar. Tronco flexionado >60 mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. TRONCO: Inclinación lateral o giro claramente visible Tronco inclinado hacia un lado o girado (claramente visible) mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. BRAZO Brazo elevado >20 de manera sostenida (estática), y sin apoyar. Brazo elevado >60 mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. CABEZA Y CUELLO: Línea de visión El trabajador tiene su línea de visión por debajo de 40 respecto de la horizontal mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. El trabajador tiene su línea de visión por encima de la horizontal mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. CABEZA Y CUELLO: Inclinación lateral o giro claramente visible Cabeza inclinada hacia un lado o girada (claramente visible) mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. 253

MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO POR LA CARGA MENTAL DEMANDAS DE LA TAREA El trabajador tiene que mantener períodos de intensa concentración. Las informaciones que se manejan son complejas. El trabajo requiere observaciones y/o respuestas que requieren precisión. La tarea requiere pensar y elegir entre diferentes respuestas. Los errores pueden tener consecuencias graves. El trabajo requiere tomar decisiones rápidas. El trabajo implica mucha responsabilidad. El trabajo se considera intenso mentalmente durante más de la mitad del tiempo. CONTROL SOBRE EL TRABAJO El trabajador no puede detener el trabajo o ausentarse cuando lo necesita. El ritmo de trabajo viene impuesto (trabajo en cadena, atención al público, etc.). El ritmo de trabajo es elevado. MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIALES TRABAJO A TURNOS Y TRABAJO NOCTURNO El trabajo nocturno exige un nivel de atención elevado. La carga de trabajo en el turno de noche es igual a la del turno de mañana. No se tiene en cuenta la edad de los trabajadores para adscribirlos al turno de noche. MEDIDAS PREVENTIVAS Subir la altura de la cama al momento de las revisiones, curaciones para que estas se acoplen a las dimensiones del trabajador y colocar la mesa con las herramientas y equipos cerca del operador para que puedan distribuir de la mejor manera. Introducir pausas frecuentes. Hacer pequeñas pausas cada pocos minutos para reducir la fatiga muscular y visual. Programar el volumen de trabajo y el tiempo necesario para ejecutarlo de acuerdo al número de personas asignadas. 254

Es recomendable que el trabajador tenga un margen de autonomía suficiente para establecer su propio ritmo de trabajo para prevenir la fatiga mental debido a la presión y a las grandes responsabilidades a las que está expuesto. Aliviar la tensión muscular provocada por las posturas demasiado estáticas en las tareas. 3. LISTA DE IDENTIFICACIÓN INICIAL DE RIESGOS ÁREAS DE TRABAJO: Lavandería y Costura DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO Se tienen que alcanzar herramientas, elementos u objetos de trabajo que están muy alejados del cuerpo del trabajador (por ejemplo, obligan a estirar mucho el brazo). El espacio de trabajo (sobre la superficie, debajo de ella o en el entorno del puesto de trabajo) es insuficiente o inadecuado. El diseño del puesto no permite una postura de trabajo (de pie, sentada, etc.) cómoda. El trabajador tiene que mover materiales pesados (contenedores, carros, carretillas, etc.). MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS Se manipulan cargas > 6 kg. POSTURAS / REPETITIVIDAD Posturas forzadas de algún segmento corporal (el cuello, el tronco, los brazos, las manos/muñecas o los pies) de manera repetida o prolongada. Movimientos repetitivos de los brazos y/o de las manos/muñecas. Postura de pie prolongada. FUERZAS Se realizan empujes o arrastres de cargas elevadas (carros, bastidores, etc.). CARGA MENTAL El trabajo tiene poco contenido y es muy repetitivo. 255

MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS POR EL DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO ESPACIO DE TRABAJO No hay espacio suficiente encima de la superficie de trabajo (mesa, banco de trabajo, etc.) para distribuir adecuadamente los diferentes elementos u objetos utilizados por el trabajador. TRABAJO DE PIE / SENTADO Los trabajadores que de forma habitual trabajan de pie no disponen de banquetas o sillas (por ejemplo, sillas de tipo semi-sentado) para sentarse ocasionalmente. La silla de trabajo no es adecuada; por ejemplo, los pies cuelgan del asiento sin poderse apoyaren el suelo, o el respaldo no permite un apoyo adecuado del tronco. MOVIMIENTO DE MATERIALES / CONTENEDORES/ CARROS La longitud (profundidad) de los contenedores es >50cm, la anchura >60cm y/o la altura>60cm. Se manipulan carros cargados a alturas superiores a 140 cm. MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO POR LA POSTURA O REPETITIVIDAD TRONCO: Flexión/ extensión Tronco flexionado >20 de manera repetida (>2 veces/minuto). Tronco flexionado >60 mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. BRAZO Brazo elevado >20 de manera sostenida (estática), y sin apoyar. Brazo elevado >60 mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. MUÑECA / CODO Muñeca muy flexionada/extendida, muy inclinada lateralmente o muy girada, de manera repetida (>2 veces/minuto). CABEZA Y CUELLO: Línea de visión El trabajador tiene su línea de visión por debajo de 40 respecto de la horizontal, de manera sostenida (estática). El trabajador tiene su línea de visión por debajo de 40 respecto de la horizontal mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. PIERNAS El trabajador está de pie, sin desplazarse (por ejemplo frente a un banco de trabajo o una cinta transportadora), >2 horas seguidas. 256

MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO POR LA CARGA MENTAL DEMANDAS DE LA TAREA El trabajador no puede levantar la vista de su trabajo. El trabajo requiere observaciones y/o respuestas que requieren precisión. CONTROL SOBRE EL TRABAJO El trabajador no puede elegir el método de trabajo. El ritmo de trabajo viene impuesto (trabajo en cadena, en máquina, atención al público, etc.). MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIALES AUTONOMÍA TEMPORAL El trabajo exige trabajar muy deprisa. INTERÉS POR EL TRABAJADOR No existe un espacio independiente del puesto de trabajo donde el trabajador pueda realizar su pausa. El contrato de trabajo no es fijo. MEDIDAS PREVENTIVAS La silla debe ser fija, el asiento debe ser giratorio para permitir una mejor recogida de materiales y el respaldo debe permitir apoyar la zona lumbar y deben estar acolchados. Introducir pausas frecuentes. Hacer pequeñas pausas cada pocos minutos para reducir la fatiga muscular y visual. Reducir el apremio de tiempos. Programar el volumen de trabajo y el tiempo necesario para ejecutarlo de acuerdo al número de personas asignadas a estos puestos, o bien, aumentar este personal. 257

Enriquecer el trabajo. Procurar que estos trabajadores realicen un mayor número de operaciones, alargando el ciclo de trabajo. Ello reduciría la monotonía. Los trabajadores que de forma habitual trabajan de pie deben disponer de banquetas o sillas para sentarse ocasionalmente. 4. LISTA DE IDENTIFICACIÓN INICIAL DE RIESGOS ÁREAS DE TRABAJO: Pabellones Quirúrgicos DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO El diseño del puesto no permite una postura de trabajo (de pie, sentada, etc.) cómoda. MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS Se manipulan cargas > 3 kg en alguna de las siguientes situaciones: Por encima del hombro o por debajo de las rodillas. Muy alejadas del cuerpo. Con el tronco girado. Con una frecuencia superior a 1 vez/minuto. POSTURAS / REPETITIVIDAD Posturas forzadas de algún segmento corporal (el cuello, el tronco, los brazos, las manos/muñecas o los pies) de manera repetida o prolongada. Movimientos repetitivos de los brazos y/o de las manos/muñecas. Postura de pie prolongada. CARGA MENTAL El nivel de atención requerido para la ejecución de la tarea es elevado. MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS POR EL DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO ESPACIO DE TRABAJO El trabajador no tiene bastante espacio para mover cómodamente las piernas (por ejemplo, por debajo de la mesa o banco de trabajo) o el cuerpo. 258

HERRAMIENTAS Cuando usa la herramienta el trabajador mantiene una postura forzada de la muñeca (flexión, extensión, giro o inclinación hacia un lado elevados). TRONCO: Flexión/ extensión MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO POR LA POSTURA O REPETITIVIDAD Tronco flexionado >20 de manera sostenida (estática) y sin apoyar. Tronco flexionado >20 de manera repetida (>2 veces/minuto). Tronco flexionado >60 mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. BRAZO Brazo elevado >20 de manera sostenida (estática), y sin apoyar. Brazo elevado >60 mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. Brazo en extensión (hacia detrás) mucho tiempo (no necesariamente seguido) durante la jornada. MUÑECA / CODO Muñeca muy flexionada/extendida, muy inclinada lateralmente o muy girada, de manera sostenida (estática). CABEZA Y CUELLO: Línea de visión El trabajador tiene su línea de visión por debajo de 40 respecto de la horizontal, de manera sostenida (estática). El trabajador tiene su línea de visión por debajo de 40 respecto de la horizontal, de manera repetida (>2 veces/minuto). El trabajador tiene su línea de visión por encima de la horizontal, de manera repetida (>2veces/minuto). CABEZA Y CUELLO: Inclinación lateral o giro claramente visible Cabeza inclinada hacia un lado o girada (claramente visible) de manera sostenida (estática). PIERNAS El trabajador está de pie, sin desplazarse, >2 horas seguidas. El trabajador mantiene una postura de pie (estática) en la que carga casi todo el peso del cuerpo sobre una de las dos piernas. 259

MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO POR LA CARGA MENTAL DEMANDAS DE LA TAREA El trabajador no puede levantar la vista de su trabajo. El trabajador tiene que mantener períodos de intensa concentración. Las informaciones que se manejan son complejas. El trabajo requiere observaciones y/o respuestas que requieren precisión. La tarea requiere pensar y elegir entre diferentes respuestas. Los errores pueden tener consecuencias graves. El trabajo requiere tomar decisiones rápidas. El trabajo implica mucha responsabilidad. El trabajo se considera intenso mentalmente durante más de la mitad del tiempo. CONTROL SOBRE EL TRABAJO El trabajador no puede detener el trabajo o ausentarse cuando lo necesita. El ritmo de trabajo es elevado. MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO PSICOSOCIALES AUTONOMÍA TEMPORAL El trabajo exige trabajar muy deprisa. CONTENIDO DEL TRABAJO El trabajo no permite la alternancia de tareas. TRABAJO A TURNOS Y TRABAJO NOCTURNO El trabajo nocturno exige un nivel de atención elevado. La carga de trabajo en el turno de noche es igual a la del turno de mañana. Los trabajadores no participan en la determinación de los turnos. 260

MEDIDAS PREVENTIVAS Correcta planificación de los turnos y horarios de trabajo. Programar el volumen de trabajo y el tiempo necesario para ejecutarlo de acuerdo al número de personas asignadas a estos puestos. Evitar posturas fijas, promoviendo la alternancia de tareas y la realización de pausas. Los turnos deberán respetar al máximo el ciclo del sueño. Para ello los cambios de turnos deberán situarse entre las 6 y las 7 de la mañana, las 2 y las 3 de la tarde y las 10 y 11 de la noche. El marco preventivo frente a la carga mental está orientada a una buena carga de sueño, hábitos alimenticios y condiciones favorables de trabajo. Sería conveniente incluir pausas cortas a lo largo de la jornada laboral. Si las pausas las pueden auto distribuir el personal su eficacia aumenta de forma considerable. Para manejar carros es recomendable empujarlos desde su parte posterior en vez de tirar de ellos desde delante. De esta manera se realiza menos esfuerzo y disminuye la carga sobre la espalda. Al agacharse para limpiar algo por debajo se deben flexionar las rodillas evitando doblar la espada. Utilizar escaleras o banquetas para acceder a lugares altos en vez de estirar los brazos y piernas. 261

ANEXO 45: Manipulación Manual de Cargas Medición de Cargas de Lavandería Puesto: Ropa de Lavandería Peso real Levantado (Kg): 15.00 Peso teórico(kg): 13 Desplazamiento vertical: 0.91 Tipo de Agarre: 0.95 Giro de tronco: 1.00 Frecuencia de Manipulación: 0.95 Peso Aceptable (Kg): 10.68 Elaborado por: El Investigador Medición de Cargas de Dietética Quintales de Alimentos Dietética Quintales Puesto: de alimentos Peso real Levantado (Kg): 45.00 Peso teórico(kg): 8 Desplazamiento vertical: 1.00 Tipo de Agarre: 0.95 Giro de tronco: 1.00 Frecuencia de Manipulación: 1 Peso Aceptable (Kg): 7.60 Elaborado por: El Investigador Medición de Cargas de Dietética Cajas de Alimentos Dietética Puesto: Cajas de alimentos Peso real Levantado (Kg): 20.00 Peso teórico(kg): 25 Desplazamiento vertical: 0.84 Tipo de Agarre: 0.95 Giro de tronco: 1.00 Frecuencia de Manipulación: 1 Peso Aceptable (Kg): 19.95 Elaborado por: El Investigador 262

Medición de Cargas de Almacén Cajas de Medicinas Almacén Puesto: Cajas de Medicinas Peso real Levantado (Kg): 15.00 Peso teórico(kg): 13 Desplazamiento vertical: 0.84 Tipo de Agarre: 0.95 Giro de tronco: 1.00 Frecuencia de Manipulación: 1 Peso Aceptable (Kg): 10.37 Elaborado por: El Investigador Medición de Cargas de Servicio de Limpieza Servicio Limpieza Puesto: Fundas de Basura Peso real Levantado (Kg): 30.00 Peso teórico(kg): 20 Desplazamiento vertical: 0.84 Tipo de Agarre: 0.9 Giro de tronco: 1.00 Frecuencia de Manipulación: 1 Peso Aceptable (Kg): 15.12 Elaborado por: El Investigador Medición de Cargas de Farmacia Farmacia Puesto: Cajas de Medicinas Peso real Levantado (Kg): 15.00 Peso teórico(kg): 13 Desplazamiento vertical: 0.84 Tipo de Agarre: 0.95 Giro de tronco: 1.00 Frecuencia de Manipulación: 1 Peso Aceptable (Kg): 10.37 Elaborado por: El Investigador 263

ANEXO 46: Carga de Combustible Tanques de Almacenamiento de Combustible Almacenamiento de Insumos TANQUES DE ALMACENAMIENTO Volumen de Almacenamiento Tipo de Combustible Área TANQUE DE ALMACENAMIENTO Volumen de Almacenamiento Tipo de Combustible Área TANQUE DE GAS GLP Volumen de Almacenamiento Tipo de Combustible Área Elaborado por: El Investigador 10000 gl Diesel 30 m2 500 gl Diesel 6 m2 1000 Kg Propano 15 m2 Masa de Material Tipo de Combustible Área Masa de Material Tipo de Combustible Área Masa de Material Tipo de Combustible Área Masa de Material Tipo de Material Área Masa de Material Tipo de Material Área Masa de Material Tipo de Material Área Elaborado por: El Investigador 5000 kg Papel 60 m2 Alcohol etílico 30 m2 Formaldehido 25 m2 Óxido de etileno 25 m2 Algodón 30 m2 Cartón 15 m2 264

ANEXO 47: Resultados de Riesgo de Incendio Tanques de Almacenamiento de Diesel 1 PRODUCTO CALORES COMBUSTIÓN (Mcal/Kg) MASA MATERIALES (Kg) CARGA COMBUSTIBLE (Kcal) 265 SUPERFICIE DE PLANTA (m2) DENSIDAD DE CARGA COMBUSTIBLE (Mcal/m2) NIVEL DE RIESGO Cc1 M1 C A Dc NR Diesel 11 33264 365904 30 12196.8 ALTO Elaborado por: El Investigador Tanque de Almacenamiento de Diesel 2 PRODUCTO CALORES COMBUSTIÓN (Mcal/Kg) MASA MATERIALES (Kg) CARGA COMBUSTIBLE (Kcal) SUPERFICIE DE PLANTA (m2) DENSIDAD DE CARGA COMBUSTIBLE (Mcal/m2) NIVEL DE RIESGO Cc1 M1 C A Dc NR Diesel 11 1663.2 18295.2 10 1829.52 ALTO Elaborado por: El Investigador Gas GLP PRODUCTO CALORES COMBUSTIÓN (Mcal/Kg) MASA MATERIALES (Kg) CARGA COMBUSTIBLE (Kcal) SUPERFICIE DE PLANTA (m2) DENSIDAD DE CARGA COMBUSTIBLE (Mcal/m2) NIVEL DE RIESGO Cc1 M1 C A Dc NR Propano 12 1000 12000 15 800 ALTO Elaborado por: El Investigador Insumos PRODUCTO CALORES COMBUSTIÓN (Mcal/Kg) MASA MATERIALES (Kg) CARGA COMBUSTIBLE (Kcal) SUPERFICIE DE PLANTA (m2) DENSIDAD DE CARGA COMBUSTIBLE (Mcal/m2) NIVEL DE RIESGO Cc1 M1 C A Dc NR Papel 4 5000 20000 60 333.33 MEDIO Alcohol 8 5000 40000 60 666.67 MEDIO Elaborado por: El Investigador

ANEXO 48: Calores de combustión de los diferentes materiales integrantes, expresados en Mcal/Kg Valores Específicos de Combustión de Diversos Materiales Fuente: PÉREZ, Ovidio y VILLEGAS, Alfredo, Instituto Superior Pedagógico Carlos Manuel de Céspedes, Disponible en: <http://www.cubasolar.cu/biblioteca/energia/energia20/html/articulo06.htm> 266

ANEXO 49: Datos de Seguridad Productos Químicos Formaldehído TIPOS DE PELIGRO/ EXPOSICIÓN INCENDIO EXPLOSIÓN EXPOSICIÓN INHALACIÓN PIEL OJOS INGESTIÓN DERRAMES Y FUGAS PELIGROS/ SÍNTOMAS AGUDOS Extremadamente inflamable. Las mezclas gas/aire son explosivas. Sensación de quemazón. Tos. Dolor de cabeza. Náuseas. Jadeo. Enrojecimiento. Dolor. Visión borrosa. Evacuar la zona de peligro. Consultar a un experto. Ventilar. Eliminar todas las fuentes de ignición. NO verterlo al alcantarillado. Eliminar gas con agua pulverizada. Protección personal adicional: traje de protección completa incluyendo equipo autónomo de respiración. PREVENCIÓN Evitar las llamas, No producir chispas y No fumar. Sistema cerrado, ventilación, equipo eléctrico y de alumbrado a prueba de explosión. Evitar todo Contacto Ventilación, extracción localizada o protección respiratoria. Guantes aislantes del frío. Gafas ajustadas de seguridad, o protección ocular combinada con la protección respiratoria. No comer, ni beber, ni fumar durante el trabajo. LUCHA CONTRA INCENDIOS Cortar el suministro; si no es posible y no existe riesgo para el entorno próximo, dejar que el incendio se extinga por sí mismo; en otros casos apagar con polvo y dióxido de carbono. En caso de incendio: mantener fría la botella rociando con agua. Consultar al médico en todos los casos Aire limpio, reposo. Posición de semi incorporado. Respiración artificial si estuviera indicada. Proporcionar asistencia médica. Quitar las ropas contaminadas. Aclarar la piel con agua abundante o ducharse. Proporcionar asistencia médica. Enjuagar con agua abundante durante varios minutos (quitar las lentes de contacto si puede hacerse con facilidad), después proporcionar asistencia médica. ALMACENAMIENTO A prueba de incendio. Mantener en lugar fresco. PROPIEDADES FISICAS Punto de ebullición: -20 C Punto de fusión: -92 C Densidad relativa (agua = 1): 0.8 Solubilidad en agua: muy elevad. 267 Densidad relativa de vapor (aire = 1): 1.08 Punto de inflamación: gas inflamable Temperatura de autoignición: 430 C Límites de explosividad, % en volumen en el aire: 7-73

Alcohol Etílico TIPOS DE PELIGRO/ EXPOSICIÓN INCENDIO EXPLOSIÓN EXPOSICIÓN INHALACIÓ N PIEL OJOS INGESTIÓN PELIGROS/ SÍNTOMAS AGUDOS Inflamable. Explosivo. Por encima de 40.5 C pueden formarse mezclas explosivas vapor/aire. Sensación de quemazón. Tos. Dificultad respiratoria. Jadeo. Dolor de garganta. Puede Absorberse. Enrojecimiento. Quemaduras cutáneas. Dolor. Ampollas. Enrojecimiento. Dolor. Quemaduras profundas graves. Dolor abdominal. Sensación de quemazón. Shock o colapso. PREVENCIÓN Evitar las llamas, NO producir chispas y NO fumar. NO poner en contacto con sustancias inflamables. NO poner en contacto con superficies calientes. Por encima de 40.5 C, sistema cerrado, ventilación y equipo eléctrico a prueba de explosión. No exponer a fricción o choque. Evitar todo contacto Ventilación, extracción localizada o protección respiratoria. Guantes protectores. Traje de protección. Pantalla facial, o protección ocular combinada con la protección respiratoria. No comer, ni beber, ni fumar durante el trabajo. PRIMEROS AUXILIOS/LUCHA CONTRA INCENDIOS Agua pulverizada. En caso de incendio: mantener fríos los bidones y demás instalaciones rociando con agua. Combatir el incendio desde un lugar protegido. Aire limpio, reposo. Posición de semi incorporado. Proporcionar asistencia médica. Véanse Notas. Aclarar con agua abundante, después quitar la ropa contaminada y aclarar de nuevo. Proporcionar asistencia médica. Enjuagar con agua abundante durante varios minutos (quitar las lentes de contacto si puede hacerse con facilidad), después proporcionar asistencia médica. Enjuagar la boca. NO provocar el vómito. Proporcionar asistencia médica. DERRAMES Y FUGAS ALMACENAMIENTO Evacuar la zona de peligro. Consultar a un experto. Recoger el líquido procedente de la fuga en recipientes tapados de plástico. Absorber el líquido residual en arena o absorbente inerte y trasladarlo a un lugar seguro. PROPIEDADES FISICAS Punto de ebullición: 79 C Punto de fusión: -117 C Densidad relativa (agua = 1): 0.8 Solubilidad en agua: Miscible Presión de vapor, kpa a 20 C: 5.8 Densidad relativa de vapor (aire = 1): 1.6 A prueba de incendio. Medidas para contener el efluente de extinción de incendios. Separado de sustancias combustibles y reductoras. Véanse Peligros Químicos. Mantener en lugar fresco. Almacenar solamente si está estabilizado. 268 Densidad relativa de la mezcla vapor/aire a 20 C (aire = 1): 1.03 Punto de inflamación: 13 C (c.c.) Temperatura de autoignición: 363 C Límites de explosividad, % en volumen en el aire: 3.3-19 Coeficiente de reparto octanol/agua como log Pow: -0.32

Hipoclorito de Sodio TIPOS DE PELIGRO/ EXPOSICIÓN PELIGROS/ SÍNTOMAS AGUDOS PREVENCIÓN PRIMEROS AUXILIOS/LUCHA CONTRA INCENDIOS INCENDIO EXPLOSIÓN EXPOSICIÓN INHALACIÓN PIEL OJOS No combustible. Muchas reacciones pueden producir incendio o explosión. El calentamiento intenso puede producir aumento de la presión con riesgo de estallido. En caso de incendio se desprenden humos (o gases) tóxicos e irritantes. Sensación de quemazón, tos, jadeo. Enrojecimiento, dolor, ampollas. Enrojecimiento, dolor, quemaduras profundas graves. Calambres abdominales, sensación de quemazón, INGESTIÓN vómitos, debilidad, pérdida del conocimiento. DERRAMAS Y FUGAS Ventilar. Absorber el líquido residual en arena o absorbente inerte y trasladarlo a un lugar seguro. NO verterlo al alcantarillado. NO absorber en serrín u otros absorbentes combustibles. (Protección personal adicional: traje de protección completo incluyendo equipo autónomo de respiración). No poner en contacto con sustancias combustibles Evitar todo contacto Ventilación, extracción localizada o protección respiratoria. Guantes protectores y traje de protección. Pantalla facial o protección ocular combinada con la protección respiratoria. No comer, ni beber, ni fumar durante el trabajo. En caso de incendio: mantener fríos los bidones y demás instalaciones rociando con agua. Aire limpio, reposo, posición de semi incorporado y proporcionar asistencia médica. Aclarar con agua abundante, después quitar la ropa contaminada y aclarar de nuevo y proporcionar asistencia médica. Enjuagar con agua abundante durante varios minutos (quitar las lentes de contacto si puede hacerse con facilidad) y proporcionar asistencia médica. Enjuagar la boca. NO provocar el vómito y proporcionar asistencia médica. ALMACENAMIENTO Separado de ácidos, alimentos y piensos, y sustancias incompatibles. Mantener en lugar fresco, oscuro y bien cerrado. PROPIEDADES FISICAS Densidad relativa (agua = 1): 1.21 Solubilidad en agua, g/100 ml a 0 C: 29.3 269

ANEXO 50: Planes de Acción, Gestión Preventiva. FACTORES DE RIESGO PRIORIZADOS Gases Ruido Radiaciones Manipulacion de materiales quimicos Carga Laboral Trabajo a Presion Alta Responsabilidad Trabajo Monotono Manejo de materiales corto punzantes Exposición agentes biológicos Contacto con superficies calientes FUENTE acciones de sustitución y control en el sitio de generación Instalar un sistema de eliminación de gases por aspiración de vacío Separar y aislar acústicamente los equipos más ruidosos Limitar el trabajar en zonas con riesgo de exposición a radiaciones Los envases de Productos Químicos dispondrán de etiqueta reglamentaria y se mantendrán cerrados cuando no se utilicen. Determinar suplementos de descanso para los empleados. Utilizar herramientas y útiles adecuados al trabajo a realizar y en buen estado. No encapsular agujas Esterilización y desinfección Seguimiento de normas y procedimientos de trabajo. MEDIO DE TRANSMISIÓN acciones de control y protección interpuestas entre la fuente generadora y el trabajador Sistema general de ventilación Reducción del tiempo de exposición. Reducción del tiempo de exposición. Seguimiento estricto de normas higiénicas de trabajo Modificar la posición mientras se realiza el trabajo. Distribuir claramente las tareas y competencias. No trabajar jornadas excesivas Orden y limpieza en el lugar de trabajo. Contenedores para almacenamiento de objetos punzantes Orden en el lugar de trabajo y se establecerán procedimientos de trabajo Al abrir puertas de autoclaves, asegurar aireación, de forma que se evite el contacto directo con aire o vapor caliente. 270 TRABAJADOR mecanismos para evitar el contacto del factor de riesgo con el trabajador, EPPs, adiestramiento, capacitación Protección Personal (respirador) Protección auditiva (orejeras, tapones). Control médico auditivo. Capacitación. Utilizar (EPP): Guantes de plomo, Delantal de plomo Utilizar (EPP): Guantes, Mascarilla, Delantal impermeable. Guantes, gafas contra impactos, ropa de trabajo. Adiestramiento Utilizar (EPP): Guantes, Mascarilla, Establecimiento de procedimientos de limpieza y medidas higiénicas para minimizar los agentes biológicos Utilizar: Guantes o manoplas de protección térmica COMPLEMENTO apoyo a la gestión: señalización, información, comunicación, investigación Señalización de lugar de trabajo, Normas de seguridad Señalización de EPPs Evaluación en el ruido ambiental. Mantenimiento. Señales: Radiaciones Ionizantes La señalización informará de si se trata de zonas vigiladas, controladas, permanencia limitada o de acceso prohibido. Uso de EPP Señales: Uso de Mascarillas, Guantes, delantal de protección. Información del manejo correcto. Iluminación adecuada en cada puesto de trabajo. Señales: Riesgo Biológico Información Evaluación del lugar de trabajo

Posición forzada Movimientos Repetitivos Ritmo de Trabajo Manejo de inflamables Caídas Piso resbaloso Desorden Radiación no Ionizante Proyección de fluidos o partículas Temperatura Respetar pautas de higiene postural. Respetar tiempos de descanso y recuperación. Apoyar la espalda en el respaldo del asiento. Alternancia de tareas y rotaciones para evitar sedestación prolongadas. Determinar un sitio para almacenar este tipo de productos Limpieza y orden del sitio Apagar fuentes emisoras de radiación no ionizante mientras no se utilizan los equipos. Seguimiento de normas y procedimientos de trabajo Mantener orden y organización en puestos de trabajo. Control y manejo de estos productos con mucha precaución Caminar con precaución por el área Aplicar normas y procedimientos de trabajo. Orden y limpieza en el centro de trabajo Reducción del tiempo de exposición. Utilizar calzado de características ergonómicas Utilizar (EPP): Guantes, Mascarilla, Delantal impermeable, Capacitaciones sobre la responsabilidad de manejar este tipo de productos o sustancias. Uso de calzado antideslizante Utilizar (EPP): Gafas de protección. Mascarillas. Guantes de protección. Bata o delantal de protección. Protección Personal Señales: Uso de guantes, mascarilla, Prohibido tocar, Materias inflamables, materias nocivas, materias irritantes, Peligro de muerte. Señales: Riesgo de Tropezar Atender instrucciones de funcionamiento de equipos de trabajo. Señales: Uso de Gafas de protección. Mascarillas, Guantes de. Bata o delantal de protección. Evaluación de los lugares de trabajo. Levantamiento de cargas Postura adecuada para el levantamiento de objetos No levantar cargas excesivas. Utilizar fajas Minuciosidad de la tarea Realizar actividad con intervalos de descanso para evitar cansancio o estrés. Contacto eléctrico Realizar revisiones periódicas de conexiones de alimentación; cables y conductores. Protección personal. Capacitación. Adiestramiento. Señalización equipo eléctrico correctamente, advertencia de riesgo eléctrico Mantenimiento. Elaborado por: El Investigador 271

ANEXO 51: Formato de Distribución de equipos de Protección SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-003 Unidad de Prevención: ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Nº REVISIÓN PÁGINA de Centro de Trabajo: Fecha: DATOS DEL EMPLEADO Apellido y Nombre Categoría y Puesto de Trabajo Servicio al que Pertenece DATOS DEL EPI ENTREGADO Tipo de EPI Unidades Entregadas Fungible a disposición del empleado Marca y Modelo Talla A COMPLEMENTAL SGR Riesgos frente a los que protege Actividades en que ha de usarse Normas de uso y mantenimiento El Empleado Mando Intermedio que hace la entrega 272

ANEXO 52: Comunicación de Accidentes o Incidentes de trabajo SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-004 Fecha del reporte: 1. Identificación COMUNICACIÓN DE ACCIDENTE O INCIDENTES DE TRABAJO Nº REVISIÓN Reporte de Accidentes Firma: PÁGINA de Responsable inmediato del área Nombre: CI: Área del Trabajo: 2. Descripción del Accidente Teléfono: Fecha del accidente: Hora del accidente: Turno de trabajo: Testigos: SI NO Nombre: Utilizaba equipos de Protección: SI NO Accidente en el trabajo: Accidente in itinere Recibio asistencia SI NO 3. Descripción de la lesión y Tratamiento 4. Investigación del Accidente Es necesario equipo de protección personal? SI NO Han existido daños materiales a otras personas? SI NO Determinar causas posibles. Firma del médico CI: 273 Jefe de Seguridad CI:

ANEXO 53: Plan de Mantenimiento de Equipos SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS PLAN DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-005 Nº REVISIÓN PÁGINA de Área de Trabajo: Responsable de la Revisión: Código: ASPECTO A REVISAR Mantenimiento: 1. 2. 3. 4. Limpieza: 1. 2. 3. 4. Seguridad: 1. 2. 3. 4. FRECUENCIA DE LA REVISIÓN FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: CODIGO FIRMA CODIGO FIRMA CODIGO FIRMA CODIGO FIRMA 274

ANEXO 54: Control de Inspecciones SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS TÍTULO CONTROL DE INSPECCIONES CÓDIGO IESS-SGR-PCI-001 Nº REVISIÓN PÁGINA INSPECTOR: FECHA: ÁREA DE INSPECCIÓN: ANOMALÍA DETECTADA ACCIONES PROPUESTAS INSPECCIÓN N ACCIÓN RESPONSABLE FECHA PREVISTA RESUELTO Aceptada Rechazada En acción EJECUCIÓN INICIO FIN SI NO 275

Plan de Emergencia ANEXO 55: Listado de Entidades de Socorro BOMBEROS Estación Dirección Teléfono Principal Avda. Unidad Nacional y 32421458 Gonzales Suarez 32826493 POLICÍA Estación Dirección Teléfono Unidad de Policía Comunitaria Avda. Albornoz y Vargas 32421104 obrero / Comando Provincial policía Tungurahua 9 Torres esquina Barrio Obrero Comando Provincial de Policía Avda. Atahualpa 32841956 Bolívar N 11 CRUZ ROJA Unta Provincial de la Cruz Roja de Tungurahua Avda. 12 de Noviembre y Quito sector Plaza Urbina 32424280 32426359 32821959 ANEXO 56: Indicadores del Plan Hospitalario para Emergencias INDICADOR CÁLCULO VALOR ÏNDICE DE CAPACITACIÓN SIMULACRO DE EVACUACIÓN TIEMPO DE EVACUACIÓN CALIFICACIÓN DEL ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD N de empleados capacitados en PHEx100/ número de empleados en el período Realización del simulacro de evacuación en el año Comparación del tiempo utilizado en el simulacro de evacuación del año anterior. Evaluar frente a tiempo, número de personas evacuadas y áreas que participan de la actividad Puntaje obtenido en el año anterior en el análisis de vulnerabilidad VALOR ESPERADO >80 Simulacro anual realizado En condiciones similares, se espera que el tiempo disminuya Se espera que el puntaje obtenido suba en los aspectos de menor calificación y se mantenga en Los de excelente calificación. 276

ANEXO 57: Tipos de Extintores COMPOSICIÓN CAPACIDAD ÁREA CANTIDAD PQS 10lb Consulta externa 4 CO2 5lb Laboratorios 2 PQS 10lb Rayos X 2 PQS 10lb Primer Piso 7 CO2 5lb Partos 2 PQS 10lb Quirófanos 2 PQS 10lb Segundo Piso 11 PQS 10lb Rehabilitación 2 PQS 10lb tercer piso 7 PQS 10lb cuarto piso 6 PQS 10lb quinto piso 7 PQS 10lb sexto piso 7 PQS 10lb séptimo piso 6 PQS 10lb octavo piso 1 PQS 10lb dietética 2 PQS 10lb bodega 1 PQS 10lb lavandería 1 PQS 10lb Emergencia 1 CO2 5lb Emergencia 1 PQS 10lb Farmacia 1 PQS 50lb (casa de máquinas)diesel 1 PQS 10lb (casa de máquinas)patio 1 CO2 5lb (casa de máquinas)cámara de transformación 1 PQS 20lb (casa de máquinas) calderas 1 PQS 50lb (casa de máquinas) calderas 1 PQS 5lb oficina (casa de máquinas) 1 PQS 10lb subterráneo 1 PQS con cápsula CO2 13,2lb taller 1 CO2 5lb bodega (mantenimiento) 8 PQS 10lb bodega (mantenimiento) 3 PQS 2,5lb bodega (mantenimiento) 1 PQS 10lb Garage 1 PQS 10lb UCI 1 PQS 10lb Patología 1 CO2 5lb Patología 1 CO2 5lb Sistemas 1 TOTAL 98 277

ANEXO 58: Preparación del Simulacro de Simulación SISTEMA DE GESTIÓN DE RIESGOS CÓDIGO IESS-SGR-PRO-006 PLAN DE EMERGENCIA PREPARACIÓN DEL SIMULACRO DE SIMULACIÓN Nº REVISIÓN PÁGINA de 1. INFORMACIÓN GENERAL DEL SIMULACRO Fecha de ejecución del simulacro: Hora de ejecución del simulacro: Tipo de simulacro: Emergencia origen del simulacro: Área donde se origina la Nombre de la persona responsable: emergencia simulada: 2. OBJETIVOS DEL SIMULACRO 3. ALCANCES DEL SIMULACRO 4. CRONOLOGÍA DEL SIMULACRO ACTIVIDAD RESPONSABLE RECURSOS 1 Hacer verificación de las condiciones de seguridad de las instalaciones del hospital y presencia de usuarios. 2 Inicia la emergencia simulada 3 Dar la voz de alarma 4 Ejecutar la evacuación 5 Concentrar a las personas en el sitio de reunión, realizar el conteo y la verificación del personal evacuado. 6 Dar autorización para reingreso a funcionarios 7 Dar autorización para reingreso a usuarios (una vez hayan ingresado la totalidad de los funcionarios) 8 Hacer reunión de evaluación 9 Hacer informe del simulacro 5. ASPECTOS A EVALUAR EN EL SIMULACRO ACTIVIDAD METODOLOGÍA RESPONSABLE 1 Tiempo total de la evacuación Cronometrar el tiempo desde que se inicia la emergencia hasta que sale 278

2 Comportamiento de las personas la última persona Observación 6. ACCIONES A DESARROLLAR PREVIAS AL SIMULACRO ACTIVIDAD 1 Hacer capacitación de evacuación y procedimientos de emergencia dirigidas a todo el personal 2 Notificar de la actividad a la Policía y Comité Local de emergencia, mediante carta dos días antes de la fecha destinada para el simulacro 3 30 minutos antes de ejecutar el simulacro realizar inspección en áreas puntuales, para determinar la condición de los pacientes y si pueden evacuar o no 4 Notificar a los usuarios que ingresen al Hospital, de la actividad 15 minutos antes de realizarla 5 Notificar a organismos de socorro y Comité Local de emergencia de la ejecución del simulacro mediante llamada telefónica 30 minutos antes dela actividad 6 Bloquear las agendas de la Consulta programada si es necesario 7 Informar a vecinos de la realización del simulacro de evacuación en l Hospital 7. RECURSOS NECESARIOS PARA EL SIMULACRO RESPONSABLE RECURSO CANTIDAD RESPONSABLE Cronómetro Paletas de Tráfico Cinta bicolor de demarcación Paletas de identificación de las áreas 8. OBSERVADORES Y UBICACIÓN 1 2 3 UBICACIÓN OBSERVADOR 279

ANEXO 59: Mapa de Geo referencia Ingreso Cuerpo de Bomberos El servicio público de bomberos más próximo, se sitúa en la Merced en la Av. Unidad Nacional y Gonzáles, ubicado a 1,5 km aproximadamente del Hospital. ANEXO 60: Planos de Evacuación 280

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